周小娟

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者在血液透析治療中預(yù)防低血糖的臨床效果。方法 該次研究，選取2018年7月—2019年12月期間，該院接受血液透析治療的96例糖尿病腎病患者，隨機(jī)抽取患者分組研究，接受常規(guī)護(hù)理方式患者為對(duì)照組，對(duì)照組基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理干預(yù)患者為研究組，對(duì)比分析兩組患者臨床護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 血液透析期間研究組患者的低血糖發(fā)生率7.27%明顯低于對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.015，P<0.05）;研究組患者的治療依從性評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的依從性評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=59.267，P<0.05）。結(jié)論 數(shù)據(jù)顯示，對(duì)血液透析治療的糖尿病腎病患者采取護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖概率，并提高患者治療依從性，加強(qiáng)患者臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);糖尿病腎病;低血糖;血液透析;治療依從性

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0178-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of nursing intervention on prevention of hypoglycemia in patients with diabetic nephropathy during hemodialysis treatment. Methods In this study， 96 patients with diabetic nephropathy who underwent hemodialysis in the hospital from July 2018 to December 2019 were selected. Patients were randomly selected for study. Patients receiving conventional care were used as the control group. The patients receiving clinical nursing intervention as the study group， and the clinical nursing results of the two groups of patients were compared and analyzed. Results During hemodialysis， the incidence of hypoglycemia in the study group was 7.27%， which was significantly lower than the incidence of hypoglycemia in the control group 31.71%， the difference was statistically significant（χ2=6.015， P<0.05）; the treatment compliance score of the study group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（t=59.267， P<0.05）. Conclusion The data show that taking nursing interventions for patients with diabetic nephropathy treated by hemodialysis can effectively prevent the occurrence of hypoglycemia in patients， improve patient compliance， and enhance the clinical treatment effect of patients.

[Key words] Nursing intervention; Diabetic nephropathy; Hypoglycemia; Hemodialysis; Treatment compliance

糖尿病是目前國(guó)際上發(fā)病率極高的代謝性疾病，臨床主要特征為血糖值出現(xiàn)異常升高。糖尿病腎病是糖尿病患者晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床多采取血液透析法進(jìn)行治療[1]。但糖尿病腎病患者的腎臟功能不全，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度較低，透析期間使用藥物治療，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的幾率增加，進(jìn)而影響患者治療效果，甚至是生命安全，目前糖尿病腎病患者接受血液透析治療期間，出現(xiàn)低血糖概率已超過(guò)20%[2]。傳統(tǒng)護(hù)理措施多是集中在對(duì)患者疾病的觀測(cè)上，對(duì)于患者治療期間出現(xiàn)低血糖的原因以及預(yù)防措施關(guān)注較少。該次研究，針對(duì)2018年7月—2019年12月期間，該院接受血液透析治療的96例糖尿病腎病患者采取護(hù)理干預(yù)后，其預(yù)防低血糖的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院接受血液透析治療的96例糖尿病腎病患者，隨機(jī)抽取患者分組研究;納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床診斷為2型糖尿病;②臨床診斷為糖尿病腎功能衰竭;③無(wú)其他感染性疾病。研究組有患者55例，男性30例，女性25例;平均年齡（57.63±1.41）歲;平均透析時(shí)間（10.62±1.21）個(gè)月。對(duì)照組有患者41例，男性27例，女性14例;平均年齡（56.25±2.52）歲;平均透析時(shí)間（9.77±2.03）個(gè)月。對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)個(gè)人資料和信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究中患者以及家屬均自愿參與，經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者接受血液透析治療，定時(shí)檢測(cè)患者血糖。

研究組患者接受臨床護(hù)理干預(yù)：①健康宣教。對(duì)患者、患者家屬進(jìn)行定期健康宣教，針對(duì)血糖控制、血液透析方面進(jìn)行講解，對(duì)于接受能力較弱的患者，可使用圖片、視頻、音頻等進(jìn)行講解，并制作相關(guān)注意事項(xiàng)的卡片，向患者以及家屬發(fā)放卡片，加深患者記憶力，同時(shí)增加與患者家屬進(jìn)行溝通的次數(shù)，確?；颊呒覍俚淖o(hù)理配合度和支持度。②透析濃度護(hù)理。若是患者使用無(wú)糖透析液的過(guò)程中，出現(xiàn)低血糖的情況較多，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)透析濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。③心理護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)接受血液透析治療，對(duì)患者的身體以及心理傷害均較大，因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，改善患者的負(fù)性情緒，在患者治療期間，增加與患者的溝通次數(shù)以及深度，解答患者疑問(wèn)的情況下，建立信任關(guān)系;借助微信等社交軟件，隨時(shí)跟蹤患者的情緒變化，及時(shí)采取干預(yù)措施。④生活護(hù)理。需要對(duì)患者的飲水情況以及進(jìn)食情況進(jìn)行了解并評(píng)估，能夠以此為依據(jù)，對(duì)患者每日用餐量以及飲水量進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合患者的病情變化，指導(dǎo)患者的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并在指導(dǎo)期間對(duì)患者的低蛋白血癥進(jìn)行糾正，選擇富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，如雞蛋、精瘦肉、牛奶等;患者需要擁有良好的生活習(xí)慣，減少熬夜的次數(shù)，并禁煙禁酒，患者可增加飲水次數(shù);根據(jù)患者情況制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，患者可進(jìn)行慢走、伸展運(yùn)動(dòng)等，需要注意運(yùn)動(dòng)量的適當(dāng)性，避免患者因過(guò)量運(yùn)動(dòng)造成身體損害[4]。⑤用藥指導(dǎo)。對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，需要確保患者用藥的準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量，不可自行更改藥物的使用劑量，同時(shí)定期檢測(cè)血糖水平，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何自我檢測(cè)血糖值，并制定血糖監(jiān)測(cè)記錄表，患者與護(hù)士各1份，每周隨訪回收1次，借此監(jiān)督患者的血糖變化情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用血糖監(jiān)測(cè)儀，檢測(cè)患者透析治療1、2、3、4 h的血糖情況;并使用治療依從性調(diào)查表對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查，分合理飲食、用藥、自我檢測(cè)以及生活方式4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)滿分25分，總分100分，分值與患者依從性成正比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血液透析過(guò)程中低血糖發(fā)生率情況

血液透析期間研究組患者的低血糖發(fā)生率7.27%明顯低于對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生率31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者的治療依從性評(píng)分情況

研究組患者的治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療依從性評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

糖尿病腎衰竭目前在臨床上極為常見(jiàn)，且隨著人們物質(zhì)生活的不斷變化，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，以及老年人人數(shù)不斷增加等因素，致使糖尿病腎病發(fā)生率逐年增加，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。目前糖尿病腎病患者主要治療措施為血液透析治療，但治療期間，患者易出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，臨床研究指出，有效的護(hù)理措施是預(yù)防糖尿病腎病患者血液透析期間出現(xiàn)低血糖的重要基礎(chǔ)。

糖尿病腎病患者在接受血液透析治療期間，出現(xiàn)低血糖主要影響因素包括透析液的使用、藥物使用以及患者生活情況等，對(duì)患者使用無(wú)糖透析液的過(guò)程，患者體血液中血糖濃度較透析液中血糖濃度高，臨床報(bào)道中指出[5]，患者使用無(wú)糖透析液的過(guò)程中，其血液中含有的葡萄糖會(huì)通過(guò)透析膜向透析液彌散，每小時(shí)會(huì)丟失葡糖糖5.0 g左右，這也是造成患者出現(xiàn)低血糖的主要原因。治療期間使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物，會(huì)進(jìn)一步增加胰島素、口服藥對(duì)患者的影響，從而增加低血糖的出現(xiàn);長(zhǎng)時(shí)間的患病和透析治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病尿毒癥，患者出現(xiàn)嘔吐、食欲不振以及腹瀉等癥狀，最終導(dǎo)致患者的葡萄糖吸收減少，透析時(shí)發(fā)生低血糖的概率更高[6]。

研究組患者接受血液透析期間出現(xiàn)低血糖的概率明顯要低于對(duì)照組患者（P<0.05）;臨床護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對(duì)患者透析液的使用護(hù)理，以患者評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)，選擇透析液進(jìn)行治療;對(duì)患者的用藥情況、生活情況等進(jìn)行干預(yù)，確保患者用藥的科學(xué)性，避免患者因亂用藥、忘用藥等原因造成低血糖出現(xiàn)，確?；颊邠碛谐渥愕男菹r(shí)間，并對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，是為了在保證患者治療期間營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上避免不良飲食對(duì)患者血糖的影響[7]。研究中，研究組患者的治療依從性也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。通過(guò)有效的健康宣講以及心理護(hù)理措施，對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病理念進(jìn)行改善，并借此對(duì)護(hù)患關(guān)系進(jìn)行改善，提升患者的治療依從性，進(jìn)一步確?；颊哐和肝銎陂g的配合度，更好地對(duì)患者血糖變化進(jìn)行檢測(cè)，有效預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖，并及時(shí)采取干預(yù)措施，減少低血糖出現(xiàn)對(duì)患者帶來(lái)的威脅[8]。

綜上所述，對(duì)血液透析治療的糖尿病腎病患者采取護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)低血糖的概率，并提高患者治療依從性，加強(qiáng)患者臨床治療效果。

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（收稿日期：2020-08-05）