張進(jìn)美

【摘 要】 目的：觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療頑固性高血壓的臨床療效。方法：隨機(jī)分組，A組給予苯磺酸氨氯地平，B組給予酒石酸美托洛爾，C組給予兩種藥物聯(lián)合治療。結(jié)果：C組治療后SBP為（109.7±1.5）mmHg、DBP為（92.3±1.3）mmHg、HR為（71.0±2.7）次/min、有效率為96.7%。A組治療后SBP為（130.2±4.1）mmHg、DBP為（111.3±3.4）mmHg、HR為（75.4±2.2）次/min、有效率為66.7%。B組治療后SBP為（131.8±2.0）mmHg、DBP為（114.0±2.0）mmHg、HR為（76.2±2.4）次/min、有效率為70.0%。C組與B組、A組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。A組與B組對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。三組不良反應(yīng)對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療頑固性高血壓，臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】 苯磺酸氨氯地平;酒石酸美托洛爾;頑固性高血壓

頑固性高血壓為高血壓中的常見類型，患者多為老年人，疾病難以治愈，需長(zhǎng)期用藥控制病情，預(yù)防腦梗死等腦血管疾病，降低死亡率。疾病的常規(guī)治療藥物，以苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托洛爾為主。有研究指出，較單獨(dú)用藥相比，聯(lián)合用藥效果更好。為提高治療有效率，本文選取本院2017年10月至2018年10月收治的頑固性高血壓患者90例作為樣本，觀察了不同藥物的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共收集病例數(shù)90例，采集時(shí)間為2019年1月至2020年7月。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）頑固性高血壓確診病例;2）研究知情并自愿參與病例;3）基線資料易收集且完整病例;4）對(duì)治療藥物無過敏癥狀病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他慢性疾病病例;2）無法正常、有效交流病例;3）治療前生命體征不穩(wěn)定病例，意識(shí)模糊病例;4）遵醫(yī)用藥依從性差病例。隨機(jī)分組，A組（n=30）性別：男/女=16/14，年齡（69.9±4.1）歲。B組（n=30）性別：男/女=17/13，年齡（70.4±3.9）歲。C組（n=30）性別：男/女=18/12，年齡（71.0±2.8）歲。三組數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

A組給予苯磺酸氨氯地平（商品名稱：絡(luò)活喜;輝瑞制藥有限公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224;5mg po qd）治療，連用4周。

B組給予酒石酸美托洛爾（商品名稱：倍他樂克;阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391;25mg po bid）治療，連用4周。

C組給予兩種藥物聯(lián)合治療，劑量與療程不變。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與統(tǒng)計(jì)三組患者治療前后血壓（收縮壓SBP與舒張壓DBP）與心率（HR）水平、臨床治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定

參照內(nèi)科學(xué)關(guān)于頑固性高血壓的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定：治療后患者臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，早上血壓檢查表示血壓下降不低于15mmHg，視為有效;病情無變化或加重視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 26.0軟件處理，SBP、DBP、HR等服從正態(tài)分布的計(jì)量資料，表示用符號(hào)（±s），比較用t檢驗(yàn);臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，用符號(hào)[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn);用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平和心率對(duì)比

C組治療后SBP為（109.7±1.5）mmHg、DBP為（92.3±1.3）mmHg、HR為（71.0±2.7）次/min，與A組及B組比較差異顯著（P<0.05）。A組與B組對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 療效與安全性

C組有效率為96.7%，與A組及B組比較差異顯著（P<0.05）。A組與B組對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

高血壓為臨床常見的慢性病，經(jīng)過用藥后，患者血壓可處于基本穩(wěn)定的狀態(tài)[1]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有15%～20%的患者，接受抗血壓保守治療，無法取得滿意的效果[2]。上述類型的高血壓，稱為頑固性高血壓。此類患者，通常可見頭暈頭痛、心悸疲勞、視物不清等癥狀，容易并發(fā)高血壓腎病、腎動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭、心肌梗死、腦出血、腦血栓等疾病，損害患者心理健康、生理健康的同時(shí)，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者危及患者的生命安全[3]。臨床上，關(guān)于頑固性高血壓治療以藥物治療為主，并強(qiáng)調(diào)控制血壓的同時(shí)，進(jìn)行靶器官保護(hù)，給予患者高品質(zhì)護(hù)理。在生物制藥技術(shù)水平不斷提升的驅(qū)動(dòng)下，高血壓治療藥物種類多樣，如鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，同種類藥物也包含多類型藥物，不同類型藥物具有不同療效。但無論是應(yīng)用哪種藥物，起始劑量不應(yīng)過高，如果一種藥物效果不明顯或出現(xiàn)不適反應(yīng)后，應(yīng)改用其他藥物，而不是一味增加劑量，同時(shí)盡可能應(yīng)用長(zhǎng)作用降壓藥物，給予患者個(gè)體化治療。

苯磺酸氨氯地平，屬于鈣離子拮抗劑的一種，用于治療頑固性高血壓，有助于阻滯鈣離子通道，抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，降低血壓水平，減輕病情，促使患者疾病好轉(zhuǎn)，使頭暈頭痛等臨床癥狀緩解[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用該藥物治療的患者，治療后SBP為（130.2±4.1）mmHg、DBP為（111.3±3.4）mmHg、HR為（75.4±2.2）次/min、有效率為66.7%，與治療前相比，血壓下降、心率降低，提示病情好轉(zhuǎn)，但有效率較低。

酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑的一種，具有抑制血管收縮的作用，能夠減緩房室傳導(dǎo)，減慢心率，減少心輸出量，使血壓下降。采用該藥物治療頑固性高血壓，同樣能夠取得一定的效果[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，接受該藥物治療的患者，治療后SBP為（131.8±2.0）mmHg、DBP為（114.0±2.0）mmHg、HR為（76.2±2.4）次/min、有效率為70.0%。與治療前相比，血壓與心率同樣下降，但下降幅度以及治療有效率與單獨(dú)應(yīng)用苯磺酸氨氯地平者相比，無顯著差異（P>0.05）。

近些年來，在人口老齡化加重，以及居民飲食習(xí)慣改變的環(huán)境下，頑固性高血壓患者數(shù)量明顯增加。針對(duì)頑固性高血壓特征，多數(shù)學(xué)者主張聯(lián)合用藥，即在應(yīng)用一種降壓藥物的同時(shí)，能夠根據(jù)患者具體情況適當(dāng)增加其他類型藥物，進(jìn)行血壓有效控制以及高血壓靶器官保護(hù)。通常情況下，需以療效好、安全性高、作用時(shí)間長(zhǎng)的鈣拮抗劑為主，如患者存在血管硬化現(xiàn)象，脈壓相對(duì)較高，適量增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、維生素C等藥物，在降低血壓的同時(shí)，軟化血管;如患者心率較快，適當(dāng)增加美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑，在降低血壓的同時(shí)，抑制心肌收縮力的增加，改善心血管功能。為提高頑固性高血壓治療有效率，本院嘗試將苯磺酸氨氯地平與酒石酸美托洛爾共同應(yīng)用到了疾病的治療中。與單獨(dú)用藥相比，兩種藥物聯(lián)合使用，功效能夠共同發(fā)揮，在降血壓的基礎(chǔ)上，使心率減緩，使病情好轉(zhuǎn)，提升患者的生存質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的患者，治療后SBP為（109.7±1.5）mmHg、DBP為（92.3±1.3）mmHg、HR為（71.0±2.7）次/min，與單獨(dú)用藥的兩組患者相比，血壓更低，心率更低，優(yōu)勢(shì)顯著。聯(lián)合用藥者，有效率為96.7%，比單獨(dú)用藥更高（P<0.05）。兩組單獨(dú)用藥的患者對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。三組不良反應(yīng)對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。該研究結(jié)果表明，無論采用苯磺酸氨氯地平治療疾病，或采用酒石酸美托洛爾治療，用藥均較為安全。但需要注意，藥物使用期間，仍然需要對(duì)患者的劑量、療程以及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與控制，保證治療方案的合理性、可靠性、有效性，對(duì)于特殊情況需要通過血壓指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)個(gè)體化治療原則在實(shí)踐中的貫徹落實(shí)。

綜上所述，較單獨(dú)用藥相比，采用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療頑固性高血壓，臨床療效較好。臨床可在高血壓患者久治無效時(shí)，考慮頑固性高血壓的可能，并給予上述兩種藥物治療。

參考文獻(xiàn)

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[3] 郭浩，高波，李江.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療頑固性高血壓的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（09）：2617-2621.

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