張玉蓮

[摘要] 目的 觀察纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院住院治療80例原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組予纈沙坦80 mg，每天1次，口服；觀察組同時聯(lián)合苯磺酸氨氯地平5 mg，每天1次，口服；服藥2周后，如血壓達(dá)到130/80 mmHg以下，或收縮壓（SBP）下降20 mmHg，或舒張壓（DBP）下降10 mmHg，則繼續(xù)服藥；反之，則增加藥物劑量，苯磺酸氨氯地平增至10 mg/d，纈沙坦增至 160 mg/d。連用4周。觀察兩組患者治療前后SBP、DBP的變化，并進(jìn)行臨床療效比較。 結(jié)果 治療4周后，觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.327，P<0.05）。兩組患者的SBP、DBP水平均顯著降低，且觀察組SBP、DBP 水平較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平應(yīng)用可以提高原發(fā)性高血壓的療效，有效降低血壓水平，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；纈沙坦；苯磺酸氨氯地平；用量；聯(lián)合

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0077-03

Efficacy of Valsartan combined Amlodipine in treatment of essential hypertension

ZHANG Yulian

Department of Pharmacy， Xinjiang Production and Construction Corps Fifth Division 89 Regiment Hospital of Bole City， Bole 834400， China

[Abstract] Objective To observe the effect of valsartan combined with amlodipine amlodipine in the treatment of essential hypertension. Methods Eighty patients with essential hypertension from January 2013 to January 2014 were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The patients in control group were treated with valsartan 80 mg， once a day， oral； observation group combined with benzene sulfonic acid amlodipine 5 mg， 1 time a day， oral medicine 2 weeks after， such as blood pressure reached the below 130/80 mmHg， or systolic blood pressure （SBP） decreased 20 mmHg， or diastolic blood pressure （DBP） fell 10 mmHg， continued medication； on the other hand， the increase of drug dose， amlodipine besylate increased to（10 mg/d， valsartan increased to 160 mg/d. Used for 4 weeks. The changes of DBP and SBP in the two groups before and after treatment were compared， and the clinical effect was compared. Results After 4 weeks of treatment， the observation group in the total efficiency was 95.0%， which was significantly higher than that of the control group （77.5%）. The difference was significant（χ2=6.327， P<0.05）. The levels of SBP and DBP in the two groups were significantly decreased， and the levels of DBP and SBP in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Valsartan combined with amlodipine amlodipine can improve the efficacy of essential hypertension， effectively reduce blood pressure levels， safe， worthy of promotion and application.

[Key words] Essential hypertension； Valsartan； Amlodipine amlodipine； Dosage； Combination

原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病，隨著年齡增高其患病率也隨之增加。盡管現(xiàn)在降壓藥物種類較多，但多伴有難以耐受的副作用。目前多主張兩種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，既可以增加降壓效果，又可減少藥物用量及副作用[1]。纈沙坦（valsartan）是一種新型血管緊張素（AngⅡ）受體拮抗劑，對血管緊張素受體各亞型具有高度選擇性，從而阻斷AngⅡ的作用而發(fā)揮降壓作用[2]。苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拈抗劑，通過選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，減弱心血管平滑肌的收縮功能，降低外周血管阻力，從而降低血壓[3]。本研究將纈沙坦與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月期間我院住院治療的原發(fā)性高血壓患者80例，符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能不全、血糖、血脂代謝異常及妊娠哺乳期婦女、藥物過敏者。其中男36例，女44例，年齡33～72歲，平均（44.9±7.2）歲，病程1～8年，平均病程（5.0±1.2）年。全部入選病例依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、平均年齡、平均病程及高血壓分級等臨床一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者納入前均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

對照組給予纈沙坦[永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司，H20030035]80 mg，每天1次，口服。觀察組同時聯(lián)合苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）5 mg，每天1次，口服；服藥2周后，如血壓達(dá)到130/80 mmHg以下，或收縮壓（SBP）下降20 mmHg，或舒張壓（DBP）下降10 mmHg，則繼續(xù)服藥；反之，則增加藥物劑量，苯磺酸氨氯地平增至10 mg/d，纈沙坦增至160 mg/d。連用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

服藥前及療程結(jié)束后比較兩組患者治療前后SBP、DBP的變化。入選病例安靜休息10 min后，取坐位測右上臂測壓，使用臺式水銀柱血壓計，至少測量3次，取其相近的平均值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：舒張壓下降≥20 mmHg或下降至正常范圍；有效：舒張壓下降≤10 mmHg，但已下降至≤90 mmHg，或舒張壓下降范圍在10～20 mmHg間，或收縮壓下降≥30 mmHg；無效：治療前后血壓下降基本無變化，未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對照組患者的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.327，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

注：總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

2.2 兩組患者治療前后SBP、DBP的變化比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP組間比較，差異不顯著（P>0.05）。治療后，兩組患者的SBP、DBP水平均顯著降低，且觀察組SBP、DBP水平較對照組降低更明顯（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SBP、DBP的變化比較（x±s，mmHg）

注：兩組治療后比較，tSBP=5.862，tDBP=7.926，P<0.05

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者治療前后心率、心電圖、肝腎功能未見明顯異常，無體位性低血壓發(fā)生。觀察組患者治療期間出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈及胃部不適、癥狀較輕，均完成治療。

3 討論

原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病，發(fā)病率逐年增高，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦腎等靶器官損害。有效控制血壓，減輕靶器官損害已成為治療原發(fā)性高血壓的主要目標(biāo)，且理想的降壓藥物的選擇應(yīng)具備半衰期長、血壓波動性小、安全有效等特點[5]。

纈沙坦為口服有效的非肽類的血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）受體拮抗劑，能阻斷AngⅡ介導(dǎo)的生理效應(yīng)，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，提高腎血流灌注量，增加水、鈉排泄，減少血容量而發(fā)揮降壓作用[6]。纈沙坦口服吸收快、生物利用度高、且具有良好的腎臟保護(hù)作用。此外，纈沙坦口服給藥2 h血藥濃度達(dá)峰值，降壓持續(xù)時間長，可達(dá)24 h以上[7]。魏新彤[8]將116例原發(fā)性高血壓患者作為觀察組，給予口服纈沙坦治療。對照組為112例原發(fā)性高血壓患者，予口服卡托普利治療，療程8周，結(jié)果顯示治療后兩組的血壓水平均較治療前明顯降低（P<0.05），雖然兩組組間的降壓水平及降壓總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅18.1%，顯著低于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實纈沙坦治療原發(fā)性高血壓具有安全、有效、不良反應(yīng)少的優(yōu)點。苯磺酸氨氯地平片是第二代長效的鈣離子拈抗劑，血管選擇性強，具有口服吸收率高、生物利用度高等特點，近年來研究發(fā)現(xiàn)苯磺酸氨氯地平片不僅能夠有效地降壓，而且能夠較平穩(wěn)地降低血壓，對靶器官的損害少及降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險[9，10]。郭巖林等[11]將80例原發(fā)性高血壓患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組服用硝苯地平片，觀察組予苯磺酸氨氯地平片。8周為1個療程，治療1個療程后，觀察組治療后的收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，且觀察組發(fā)顯效率、總有效率也分別明顯高于對照組（P<0.05）；而觀察組的不良反應(yīng)顯著低于對照組（P<0.05），以上證明苯磺酸氨氯地平片療效確切，副作用小，可作為臨床一線降壓藥物。本研究入選病例中對照組予纈沙坦治療，觀察組同時聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組的總有效率為95.0%，明顯高于對照組77.5%（χ2=6.327，P<0.05）。且觀察組SBP、DBP水平較對照組降低更明顯（P<0.05）。與李四平等[12]報道的觀點是相符的。王瑩[13]將140例高血壓患者分為對照組和治療組各70例，對照組使用纈沙坦，治療組使用纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平。4周后兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（87.1% vs 68.6%，P<0.05），證明纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓療效理想，安全可靠。

綜上，我們認(rèn)為，纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平應(yīng)用可以提高原發(fā)性高血壓的療效，有效降低血壓水平，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

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[13] 王瑩. 纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓病的臨床體會[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（12）：63-64.

（收稿日期：2015-05-17）