招俊華 聶光輝 譚莉娜 石廣念 莫云杰

(1南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)與行為醫(yī)學(xué)教研室；3廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院兒童青少年心理門(mén)診)

老年認(rèn)知功能損害和老年抑郁是老年人中較嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題，老年認(rèn)知損害出現(xiàn)注意力、記憶及認(rèn)知功能的下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癡呆，老年抑郁表現(xiàn)為郁郁寡歡、度日如年、行動(dòng)緩慢、閉門(mén)獨(dú)來(lái)獨(dú)往、甚至有無(wú)望無(wú)助感等，這些生理和心理上的變化將導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降〔1〕。有研究認(rèn)為，輕度認(rèn)知功能障礙可能與抑郁有關(guān)〔2，3〕，抑郁很可能是輕度認(rèn)知功能障礙的早期表現(xiàn)〔4〕，還有人認(rèn)為認(rèn)知損害比抑郁情緒出現(xiàn)更早〔5〕，對(duì)于二者的關(guān)系研究仍未有定論。而自中國(guó)農(nóng)村五保供養(yǎng)制度實(shí)施以來(lái)，很多地區(qū)的五保戶(hù)老人雖然得到了集中供養(yǎng)，但社會(huì)在關(guān)注五保戶(hù)老人吃、穿、住、行的同時(shí)，卻在一定程度上忽略了他們的身心健康〔6〕。本旨在調(diào)查農(nóng)村敬老院五保戶(hù)老人的認(rèn)知功能及抑郁情緒的發(fā)生率，并探索兩者之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，于2017年1～8月抽取了南寧市邕寧區(qū)、青秀區(qū)兩個(gè)城區(qū)，其所管轄范圍內(nèi)的農(nóng)村敬老院共9所，對(duì)其中所有60歲以上符合入組條件的五保戶(hù)老人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在敬老院連續(xù)居住3個(gè)月以上；②神志清楚并無(wú)溝通障礙；③無(wú)急性病及慢性病急性發(fā)作；④能獨(dú)立或協(xié)助下完成調(diào)查。調(diào)查人數(shù)249人，平均年齡(74.84±8.96)歲。

1.2方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面，一對(duì)一進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在調(diào)查前征得老人的同意，并簽署知情同意書(shū)。問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)疏漏及時(shí)補(bǔ)充及修改。每人次調(diào)查需20～30 min。(1)一般人口學(xué)情況：采用自編一般人口學(xué)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、健康狀況及興趣愛(ài)好等；(2)認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)〔7〕評(píng)估老年人認(rèn)知功能，總分30分，文盲組(未受學(xué)校教育)<17分，小學(xué)組(教育年限≤6年)<20分，中學(xué)或以上組(教育年限>6年)<24分，為認(rèn)知功能障礙；(3)抑郁癥狀評(píng)估，采用老年抑郁量表簡(jiǎn)版(GDS-15)〔8〕評(píng)定，該量表是專(zhuān)為老年人創(chuàng)制并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的抑郁量表，簡(jiǎn)版共15題，總計(jì)15分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：GDS總分≥6分者，本文稱(chēng)為有抑郁癥狀；(4)日常生活活動(dòng)能力(ADL)：采用ADL量表〔7〕評(píng)定老年人的ADL，共有14項(xiàng)，包括軀體生活自理量表和工具性ADL量表，總分>20分為有不同程度的功能下降。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1五保戶(hù)老人認(rèn)知功能障礙及抑郁的發(fā)生率 在調(diào)查的249位五保戶(hù)老年人中，133位(46.6%)認(rèn)知功能障礙46.6%，檢出抑郁癥狀的有77例(30.9%)。

2.2五保戶(hù)老人認(rèn)知功能的單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、日常生活能力的五保戶(hù)老人認(rèn)知功能障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。抑郁癥狀組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于無(wú)抑郁癥狀組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 五保戶(hù)老人認(rèn)知功能影響因素的單因素分析〔n(%),n=249〕

2.3五保戶(hù)老人認(rèn)知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析 將性別、年齡、文化程度、婚姻、日常生活能力及抑郁癥狀作為自變量，以是否有認(rèn)知功能障礙為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、日常生活能力及抑郁癥狀是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，并且在校正了性別、年齡、婚姻、文化程度及日常生活能力因素后，抑郁是認(rèn)知功能障礙獨(dú)立的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老人認(rèn)知功能障礙影響因素的多因素 Logistic 回歸分析

3 討 論

本調(diào)查顯示南寧市農(nóng)村敬老院五保戶(hù)老人的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能的調(diào)查結(jié)果(7.55%～23.2%)〔9，10〕。本次調(diào)查的老年人年齡偏大，高齡老人居多，加之五保戶(hù)老人的特殊性、脆弱性等問(wèn)題可能增加了認(rèn)知功能損害，可見(jiàn)五保戶(hù)老人的認(rèn)知功能損害情況不容樂(lè)觀(guān)。同時(shí)證實(shí)了年齡與認(rèn)知功能障礙是明顯相關(guān)的〔11〕，而Logistic回歸分析的結(jié)果也驗(yàn)證了年齡是五保戶(hù)老人認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔12〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的注意力、記憶、全局認(rèn)知的能力均大幅度下降，患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高，社會(huì)交往活動(dòng)明顯減少，均會(huì)加重認(rèn)知功能的損害。另外，研究數(shù)據(jù)提示認(rèn)知功能與ADL密切相關(guān)，ADL可預(yù)測(cè)老人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，國(guó)內(nèi)研究也指出ADL與認(rèn)知損害相關(guān)度高，老人使用工具的能力及ADL的下降與多種因素有關(guān)，如疾病及衰老等，而這些因素均會(huì)影響認(rèn)知損害〔13〕。

本調(diào)查顯示敬老院五保戶(hù)老人的抑郁癥狀發(fā)生率高于謝姣等〔14〕用相同的測(cè)量工具對(duì)城市空巢老人的測(cè)查結(jié)果(15%)。可見(jiàn)抑郁癥狀在五保戶(hù)老人中仍有一定的比例，即便在五保戶(hù)老人采用集中供養(yǎng)方式后，物質(zhì)生活條件及生活照料方面得到了改善，生活質(zhì)量有了提高，仍存在一定程度的心理健康問(wèn)題。國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究中也指出養(yǎng)老院老人因其社會(huì)功能減弱，居住環(huán)境的特殊性，也易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒〔15〕。

有研究指出抑郁是輕度認(rèn)知功能障礙患者最常見(jiàn)的精神行為癥狀，抑郁的出現(xiàn)可能早于認(rèn)知功能損害〔16〕，并且在認(rèn)知完整的個(gè)體中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與視覺(jué)空間技能，執(zhí)行功能，精神運(yùn)動(dòng)速度和記憶力等多項(xiàng)認(rèn)知功能的缺陷有關(guān)〔17〕，另有學(xué)者指出，與沒(méi)有抑郁癥的患者相比，患抑郁癥的輕度認(rèn)知功能障礙患者，在即刻記憶，延遲記憶和執(zhí)行功能方面的認(rèn)知功能有更大的缺陷〔18〕。除此之外，近年來(lái)的研究表明有抑郁癥狀的老年人似乎有與老年癡呆相關(guān)的潛在腦部變化，包括顳葉減少，海馬和杏仁核體積減少，抑郁很可能是導(dǎo)致并促使輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)展為阿爾茨海默病的重要危險(xiǎn)因素〔19〕?？梢?jiàn)抑郁可能增加認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，影響老年人的認(rèn)知功能。關(guān)于抑郁對(duì)認(rèn)知功能影響的機(jī)制，目前還未完全明確，但已有研究發(fā)現(xiàn)患抑郁癥的老年人體內(nèi)發(fā)生的病理生理改變可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能損害：①抑郁癥患者血清中皮質(zhì)醇水平增高，糖皮質(zhì)激素增多，在下丘腦-垂體-腎上腺軸上發(fā)揮負(fù)反饋?zhàn)饔茫瑥亩鴮?dǎo)致海馬神經(jīng)元的死亡，海馬體積縮小，影響認(rèn)知功能〔20〕；②抑郁癥患者存在慢性炎癥，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)退行性變，促發(fā)神經(jīng)元死亡〔21〕，認(rèn)知功能下降；③老年抑郁患者大腦中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的減少及海馬體積縮小，均可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙〔22〕；④抑郁與海馬體積縮小有關(guān)，而海馬體積與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)〔23〕。

綜上，五保戶(hù)老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，同時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性增加，抑郁情緒可能是老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。隨著人口老齡化，認(rèn)知障礙的患病率和社會(huì)負(fù)擔(dān)正在逐漸增加，迫切需要干預(yù)。對(duì)于五保戶(hù)這個(gè)特殊群體，我們?cè)谡疹櫵麄兊娜粘Ｉ畹耐瑫r(shí)，更應(yīng)該注重他們的心理健康問(wèn)題，在識(shí)別他們的抑郁等負(fù)性情緒的同時(shí)，應(yīng)一并檢測(cè)他們的認(rèn)知功能變化，以期及早發(fā)現(xiàn)，早期采取干預(yù)措施。另外，本研究樣本量有限，且僅僅是橫斷面研究，不能做出因果關(guān)系的結(jié)論，也無(wú)法確定這樣的關(guān)系在疾病進(jìn)展中的影響，未來(lái)的研究會(huì)采取縱向研究以進(jìn)一步明確抑郁與認(rèn)知功能之間的關(guān)系。