徐繼紅 孫 琛 閆盼盼

1.國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所(北京, 100081)；2.濰坊醫(yī)學(xué)院

研究表明，孕期焦慮和抑郁嚴(yán)重危害孕婦的身心健康，并與孕婦所在的家庭密切相關(guān)，甚至還會(huì)對(duì)其家庭和社會(huì)造成巨大的危害，而良好的家庭環(huán)境可有效降低孕婦的不良情緒[1-2]；來自家庭成員的情感和物質(zhì)支持對(duì)孕婦的緊張和心理壓力能起到緩沖作用[3]。任茂瓊等[4-5]也指出夫妻關(guān)系、家庭支持等與產(chǎn)前抑郁存在顯著相關(guān)，低社會(huì)支持和夫妻關(guān)系一般是孕婦發(fā)生抑郁和焦慮的高危因素?？梢姡彝ヒ蛩貙?duì)孕婦的抑郁和焦慮情緒有著重要的影響作用，高質(zhì)量的家庭關(guān)系不僅對(duì)孕產(chǎn)婦的健康產(chǎn)生影響，甚至還會(huì)影響嬰兒的健康發(fā)育。然而，縱觀已有研究，多數(shù)只是在考察孕婦抑郁和焦慮的影響因素中或多或少的提到過某些與家庭有關(guān)的因素，并未有專門針對(duì)家庭生活因素對(duì)孕婦抑郁和焦慮影響的研究。因此，本研究擬集中探討家庭生活因素與孕婦抑郁和焦慮的關(guān)系，揭示家庭生活因素對(duì)孕婦抑郁和焦慮的預(yù)測(cè)效應(yīng)，為有針對(duì)性的開展孕期心理健康教育提供重要依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2019年7月—2019年10月在北京航空總醫(yī)院、江蘇省宜興市婦幼保健院、湖南省長沙市婦幼保健院和四川省瀘州市婦幼保健院的婦產(chǎn)科門診患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；孕周<38周；無言語和聽力障礙；能理解問卷內(nèi)容；嚴(yán)重精神疾病和軀體疾病者除外。共發(fā)放問卷900份，回收有效問卷818份，有效率為90.9%。研究對(duì)象年齡為(29.2±4.6)歲，98.7%為漢族。該研究得到國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有孕婦均需填寫知情同意書，并自愿參加該研究。

1.2 調(diào)查材料

1.2.1一般資料調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，主要包括孕婦的基本信息和家庭生活信息。其中孕婦基本信息包括孕婦的年齡、民族、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、末次月經(jīng)時(shí)間、妊娠胎次、是否有不良孕育史、是否計(jì)劃妊娠等；家庭生活信息包括孕婦的家庭關(guān)系(如與配偶、家人的關(guān)系、家人的照顧情況等)、孕婦的居住情況(如是否與公婆同住、居住面積、居住滿意度等)，以及孕婦的飲食睡眠情況(如吸煙、飲酒、睡眠、飲食滿意度等)。

1.2.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[6]該量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，分別賦值為0～3分。內(nèi)部一致性信度為0.76，內(nèi)容效度為0.93。EPDS分值>9分且<13分定為抑郁[7]；總分≥13分為陽性，表示有抑郁癥；≤9分為無抑郁癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示該量表的Cronpbach’s Alpha為0.73。

1.2.3廣泛性焦慮量表(GAD-7)[8]該量表由7個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用4級(jí)計(jì)分：0分為從來沒有；1分為偶爾幾天有；2分為經(jīng)常有；3分為幾乎天天有，總分為各條目得分之和。量表分別以5、10、15分作為“輕度”、“中度”、“重度”焦慮的分界值。GAD-7經(jīng)國內(nèi)研究顯示具有較高的信度和效度[9-10]。在本研究信度系數(shù)為0.88。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)孕婦孕期抑郁和焦慮的基本特征用頻數(shù)、百分比等描述。對(duì)孕婦孕期的抑郁和焦慮的人口學(xué)特征采用方差分析和t檢驗(yàn)。采用方差分析對(duì)孕婦孕期的抑郁和焦慮的家庭生活因素進(jìn)行單因素分析等，采用多元線性回歸分析，分析家庭生活因素對(duì)抑郁和焦慮的預(yù)測(cè)作用。

2 結(jié)果

2.1 孕婦孕期抑郁和焦慮的狀況分析

結(jié)果顯示，818例孕婦EPDS得分為(11.5±4.1)分(9～13分)，其中無抑郁、抑郁癥狀和抑郁癥者分別占37.4%、34.2%、28.4%。GAD-7得分為(2.2±3.0)分，無焦慮癥狀的比例占84.0%，而輕、中、重度焦慮的比例分別為12.7%、2.3%、1.0%。從不同人口學(xué)變量的差異分析結(jié)果看出，不同文化程度、職業(yè)和月收入的孕婦孕期抑郁和焦慮未見差異(P>0.05)，而不同年齡、胎次、是否計(jì)劃妊娠以及有無疾病史等有差異(P<0.05)。年齡18～25歲的孕婦抑郁量表和焦慮量表得分較高，而31～35歲孕婦最低；此外，二胎、未計(jì)劃妊娠以及有疾病史的孕婦孕期抑郁和焦慮的得分均較高。見表1。

表1 不同人口學(xué)因素孕婦孕期抑郁和焦慮量表得分情況分析(分，

2.2 不同家庭生活因素下孕婦孕期抑郁和焦慮的差異

表2顯示，除居住面積外，孕婦孕期抑郁和焦慮在與配偶的關(guān)系、配偶的關(guān)心、其他家人的照顧、妊娠后飲食滿意度、睡眠情況、吸煙、飲酒、居住情況以及居住滿意度上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體來看，與配偶的關(guān)系越好、配偶及其家人給予的關(guān)心照顧越多，孕婦孕期抑郁和焦慮的水平越低；孕婦對(duì)妊娠后的飲食情況越不滿意，孕期抑郁和焦慮的得分越高；失眠的孕婦出現(xiàn)抑郁和焦慮的概率要高于嗜睡的孕婦，更高于正常睡眠的孕婦；不吸煙、不飲酒的孕婦抑郁和焦慮得分低于孕前吸煙飲酒孕后戒煙戒酒、甚至被動(dòng)吸煙的孕婦；夫妻兩地分居、對(duì)當(dāng)前居住狀況不滿意的孕婦孕期更容易抑郁和焦慮。

表2 不同家庭生活因素孕婦孕期抑郁和焦慮量表得分情況分析(分，

2.3 家庭生活因素對(duì)孕期抑郁的影響

采用多元線性回歸分析，分別以孕期抑郁和焦慮得分為因變量，以單因素分析中存在得分差異的家庭生活變量(如與配偶的關(guān)系、配偶的關(guān)心、其他家人的照顧、妊娠后飲食滿意度、睡眠情況、吸煙、飲酒、居住情況、居住現(xiàn)狀滿意度)為自變量，以單因素分析中存在得分差異的人口學(xué)變量(如年齡、胎次、是否計(jì)劃妊娠、有無疾病史)為控制變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示在控制了年齡、胎次、是否計(jì)劃妊娠、有無疾病史等因素后，妊娠后的飲食情況滿意度、與配偶的關(guān)系、睡眠情況、對(duì)居住現(xiàn)狀的滿意度以及配偶的關(guān)心情況等對(duì)孕期抑郁有負(fù)向影響；與配偶的關(guān)系、妊娠后飲食情況滿意度、配偶的關(guān)心情況以及睡眠情況等對(duì)孕期焦慮有負(fù)向影響。其中，孕后飲食情況的滿意度、與配偶的關(guān)系對(duì)孕婦孕期抑郁和焦慮的影響作用最大。

表3 不同家庭生活變量對(duì)孕期抑郁和焦慮的預(yù)測(cè)作用

3 討論

妊娠期是婦女所處的一段特殊生理時(shí)期，其情緒容易波動(dòng)，處于高度應(yīng)激狀態(tài)，其中以抑郁和焦慮最為常見[11]。本研究對(duì)孕婦孕期的抑郁和焦慮狀況進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)孕期抑郁的比例較高(28.4%)，這與國外報(bào)道孕期抑郁的發(fā)生率(29.2%)[12]一致。而本研究中焦慮的比例(16.0%)，略高于文獻(xiàn)報(bào)告中的5%～13%[13]。從人口學(xué)的結(jié)果來看，二胎孕婦孕期抑郁和焦慮水平較高。一般來說隨著二胎政策的放開，二胎孕婦多為高齡女性，其孕期發(fā)生不良事件的比例較高，孕婦對(duì)自身和胎兒的擔(dān)憂較多，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。而低齡孕婦，尤其是低齡初產(chǎn)婦因缺乏對(duì)妊娠分娩知識(shí)的了解，初次妊娠容易情緒波動(dòng)[14]。此外，未計(jì)劃妊娠的女性在面臨妊娠結(jié)果時(shí)往往手足無措，焦慮和抑郁情緒也會(huì)增加。因此，在全面放開二胎政策時(shí)期，不僅要關(guān)注高齡二胎產(chǎn)婦，也要加大對(duì)低齡初孕婦女的關(guān)心，應(yīng)定期為其提供孕期知識(shí)宣傳教育以及必要的心理援助，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)女性有計(jì)劃的妊娠，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育的順利實(shí)施。

本研究重點(diǎn)對(duì)不同家庭生活因素下孕婦孕期的抑郁和焦慮癥狀進(jìn)行了分析，結(jié)果表明家庭生活因素對(duì)孕婦孕期的抑郁和焦慮有重要影響，尤其與配偶的關(guān)系和孕后飲食情況的滿意度對(duì)孕婦孕期抑郁和焦慮的影響最大。其中，孕婦孕期與配偶及家人的關(guān)系越好，抑郁和焦慮水平越低。這在國內(nèi)外的研究中也得到了證實(shí)，研究發(fā)現(xiàn)婚姻缺乏支持、夫妻關(guān)系不融洽是導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁的最大危險(xiǎn)因素[15]。孕期與公婆的關(guān)系越好，孕婦抑郁和焦慮程度就越低[16-17]。而且研究指出滿意的婚姻關(guān)系、來自家庭成員的關(guān)心、支持、肯定和積極鼓勵(lì)均可降低孕婦的心理壓力，從而改善其抑郁和焦慮情緒[18]。孕后飲食滿意度也是孕期抑郁和焦慮的重要影響因素。孕后的飲食滿意度越高，孕婦抑郁和焦慮得分越低。這可能與孕婦妊娠后飲食狀況的改變有關(guān)，多數(shù)孕婦妊娠后會(huì)產(chǎn)生孕吐等反應(yīng)，對(duì)食物較為挑剔，當(dāng)飲食不符合口味時(shí)孕婦更無法進(jìn)食，進(jìn)而擔(dān)心胎兒的發(fā)育，就會(huì)情緒低落產(chǎn)生抑郁和焦慮等不良情緒。當(dāng)然，除了飲食情況外，吸煙和飲酒也會(huì)增加懷孕期間的焦慮和抑郁的發(fā)生率[19]，本研究發(fā)現(xiàn)即使是孕前吸煙飲酒孕后戒煙戒酒的孕婦發(fā)生抑郁和焦慮的比例都高于不吸煙不飲酒的孕婦。此外，本研究夫妻兩地分居和對(duì)現(xiàn)有居住狀況不滿意都會(huì)導(dǎo)致孕期產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。已有研究表明，居住環(huán)境對(duì)孕婦的焦慮情緒影響較大，對(duì)居住環(huán)境不滿意的孕婦孕期焦慮的發(fā)生率要高于居住環(huán)境滿意的孕婦[15]。這可能因?yàn)闈M意的居住環(huán)境可給孕婦帶來較多的物質(zhì)需求和較好的心理感受，在一定程度上能夠緩解孕婦的焦慮和抑郁情緒，而擁擠的家庭居住環(huán)境可能與經(jīng)濟(jì)水平低下、住房隱私不足等問題有關(guān)，無法給孕婦較好的物質(zhì)和精神享受。而兩地分居的孕婦無法實(shí)時(shí)得到配偶的關(guān)心和支持，研究表明情感支持可有效預(yù)防抑郁和焦慮的發(fā)生，而缺乏伴侶的支持是孕期焦慮和抑郁的重要危險(xiǎn)因素[20]。

因此，重視家庭生活因素對(duì)孕婦孕期心理健康的影響，首先要提示孕婦及其家人創(chuàng)設(shè)良好的家庭環(huán)境，建立溫馨和諧的家庭關(guān)系，配偶及家人應(yīng)多給予孕婦關(guān)心和支持，幫助其樹立信心順利度過整個(gè)妊娠期。其次，要注意妊娠后的飲食搭配，使孕婦養(yǎng)成良好的飲食和睡眠習(xí)慣，盡量做到不吸煙不飲酒。當(dāng)然，本研究只是對(duì)孕婦孕期的家庭生活因素進(jìn)行了初步的探討，未能涵蓋所有的家庭生活因素，在將來的研究中希望能夠更加全面的探討各種家庭生活因素與孕期心理健康的因果聯(lián)系，為孕期心理問題的預(yù)防和干預(yù)提供更加全面的研究支持。