朱冉旭 鮑喜燕 范 娟 李 燕 金曉忠*

1.天津市泰達醫(yī)院(300450)；2.江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院

妊娠不僅會使育齡女性產(chǎn)生生理變化，還容易出現(xiàn)各種負面心理反應(yīng)，其中產(chǎn)前抑郁較為常見，典型癥狀有郁悶、空虛、煩惱等，不僅會影響孕婦健康及生活質(zhì)量，還可增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[1]。有研究指出[2]，產(chǎn)前抑郁還可對嬰兒認知、情感、智力發(fā)育產(chǎn)生深遠影響。因此，了解孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁癥發(fā)生影響因素，及早采取針對性干預(yù)措施，對降低產(chǎn)前抑郁癥發(fā)生、保障母嬰健康具有重要意義。本研究對天津市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁癥發(fā)生情況進行調(diào)查，并就其影響因素進行分析，為預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月—2019年3月天津市3所醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的孕產(chǎn)婦516名作為研究對象。納入標(biāo)準：年齡22～40歲；已婚；處于孕中晚期；語言表達及理解能力均無異常；了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：存在器質(zhì)性病變；合并精神障礙性疾病，如廣泛性焦慮癥等；產(chǎn)檢結(jié)果異常；對酒精及藥物依賴。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，孕婦均知情同意。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：組建課題小組，查閱相關(guān)文獻并向?qū)＜艺髟円庖?，自行設(shè)計并修訂調(diào)查表，主要內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦年齡、居住地、孕周、文化程度、孕次、家庭經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用支付方式、工作狀態(tài)、既往抑郁癥史、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、妊娠意愿、胎兒性別期待、夫妻關(guān)系、公婆關(guān)系等。②采用Zung抑郁自評量表(SDS)評估孕產(chǎn)婦抑郁情況，SDS包括20個條目，各條目相加之和為總粗分，標(biāo)準分=總粗分×1.25。當(dāng)標(biāo)準分≥53分時表示存在抑郁癥，分為輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)與重度抑郁(>72分)[3]。該量表評估孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的內(nèi)部一致性信度>0.8。

1.3 收集方法

在調(diào)查前對調(diào)查員開展專業(yè)培訓(xùn)，知曉本研究目的、意義以產(chǎn)前抑郁知識，掌握調(diào)查方法。在調(diào)查過程中，耐心解答孕產(chǎn)婦疑問，但不做任何引導(dǎo)，孕產(chǎn)婦自行填寫問卷。問卷調(diào)查完成后，現(xiàn)場檢查問卷有無漏項及規(guī)范性，如有問題當(dāng)場完善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用(%)表示采用χ2檢驗。將可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的相關(guān)因素納入logistic回歸分析，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁癥發(fā)生率

本次共發(fā)放519份問卷，有效回收516份，有效回收率為99.4%。516名孕產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)前抑郁143名，發(fā)生率27.7%,其中輕度抑郁87名(16.9%)，SDS 54.71±5.37分；中度抑郁51名(9.9%)，SDS 65.29±3.17分；重度抑郁5名(1.0%)，SDS 70.58±2.02分。

2.2 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁單因素分析

以孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁為因變量，以年齡、居住地、孕周、文化程度、家庭人均月收入、工作狀態(tài)、既往抑郁史、孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、妊娠意愿、對胎兒性別期待等15個因素為自變量進行單因素分析.結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、工作狀態(tài)、既往有抑郁史、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、妊娠意愿、對胎兒性別期待、夫妻關(guān)系、與公婆關(guān)系等因素與產(chǎn)前抑郁發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁單因素分析[例(%)]

2.3 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁影響因素 logistic 回歸分析

以孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁為因變量，將上述篩查出的有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素作為自變量行l(wèi)ogistic回歸分析，各變量賦值見表2。結(jié)果顯示，文化程度、既往有抑郁史、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、非意愿妊娠、對胎兒性別有期待、夫妻關(guān)系不融洽、與公婆關(guān)系不融洽等均是產(chǎn)前抑郁的獨立危險因素，見表3。

表3 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁影響因素 logistic 回歸分析

3 討論

妊娠是女性人生中的一個重大事件，在帶來即將為人母的幸福感同時，亦會使其產(chǎn)生一定心理壓力，若不能自身進行有效調(diào)節(jié)極有可能發(fā)展為心理疾病。產(chǎn)前抑郁是妊娠期較為常見的心理疾病，會對孕婦及圍生兒健康造成極為不利的影響。本研究采用Zung抑郁自評量表對天津市3所醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的516名孕產(chǎn)婦進行抑郁評估，結(jié)果顯示，其產(chǎn)前抑郁發(fā)生率(27.7%)高于國外研究報道的14.9%[4]，亦高于王進等報道城鎮(zhèn)中晚孕婦女產(chǎn)前抑郁陽性檢出率(9.72%)[5]。說明本次天津市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁癥發(fā)生率較高，應(yīng)引起醫(yī)護人員及家庭重視，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

本研究回歸分析顯示，文化程度、既往有抑郁史、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、非意愿妊娠、對胎兒性別有期待、夫妻關(guān)系及與公婆關(guān)系不融洽等均是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁癥發(fā)生的獨立危險因素。分析認為：文化程度低孕產(chǎn)婦對妊娠分娩知識理解程度差，不能采取積極方式應(yīng)對消極情緒，易發(fā)生產(chǎn)前抑郁[6]。提示護理人員應(yīng)做好孕產(chǎn)婦的知識宣教，尤其對文化程度低者幫助其理解和掌握，盡量以通俗易懂的語言講解，提高對妊娠分娩知識的了解，利于孕產(chǎn)婦克服消極情緒；既往有抑郁史的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率相對較高，與董青青等研究結(jié)果一致[7]，提示在病史問詢時應(yīng)加以了解，對既往有抑郁史者保持密切關(guān)注；有不良孕產(chǎn)史孕產(chǎn)婦極易發(fā)生產(chǎn)前抑郁，原因為有流產(chǎn)、死胎等經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦在心理上對妊娠存在恐懼，且對胎兒能否順利出生、會不會再次出現(xiàn)不良妊娠過于擔(dān)憂[8]。提示醫(yī)護人員應(yīng)對前次不良妊娠進行認真分析，嚴格控制導(dǎo)致其不良妊娠的危險因素；同時向患者系統(tǒng)開展妊娠知識宣教，幫助孕產(chǎn)婦解除內(nèi)心疑慮；明確定期產(chǎn)檢、積極配合醫(yī)護工作可有效避免再次發(fā)生妊娠不良風(fēng)險，增加孕產(chǎn)婦生育信心[9]。無妊娠意愿在一定程度上影響產(chǎn)前抑郁的發(fā)生，是因為妊娠屬于應(yīng)激性生活事件，如女性尚未做好迎接新生命的心理準備，當(dāng)意外妊娠時會驚慌失措并產(chǎn)生情緒上的較大波動，易產(chǎn)生產(chǎn)前抑郁[10]。提示醫(yī)護人員及其家庭成員應(yīng)對無妊娠意愿孕產(chǎn)婦進行心理安撫，并給予勸導(dǎo)、鼓勵等，以促使其以積極的心態(tài)面對妊娠。有妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦常因擔(dān)心自身健康會影響胎兒發(fā)育及順利生產(chǎn)，故產(chǎn)前抑郁發(fā)生率高于無妊娠合并癥者[11]。提示醫(yī)護人員除通過認知干預(yù)糾正孕產(chǎn)婦對妊娠合并癥的錯誤認識外，還應(yīng)對妊娠合并癥積極防治。對性別抱有期待的孕產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)前抑郁，是因為孕產(chǎn)婦在潛意識里對胎兒性別存在某種偏好，或者家人特別在意胎兒性別，無形中會給孕產(chǎn)婦造成巨大壓力，從而增加產(chǎn)前抑郁發(fā)生風(fēng)險[12]。提示醫(yī)護人員應(yīng)加強與孕產(chǎn)婦及其家人溝通，正確樹立生育觀，了解過度期待胎兒性別會增加不良妊娠風(fēng)險，轉(zhuǎn)移對性別的期待[13]。此外，社會支持對降低產(chǎn)前抑郁發(fā)生率具有重要意義。據(jù)調(diào)查研究顯示[14]，孕產(chǎn)婦的社會支持主要來自配偶、配偶父母等家庭內(nèi)的支持。如夫妻關(guān)系及與公婆的關(guān)系不融洽，則將使得產(chǎn)前抑郁發(fā)生概率增大。提示醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵孕產(chǎn)婦家人為其營造溫馨輕松的家庭氛圍，多提供情感支持與關(guān)懷。另外，既往研究多認為[15]，家庭經(jīng)濟收入為產(chǎn)前抑郁的重要危險因素。但本研究未顯示出是產(chǎn)前抑郁的影響因素，分析原因可能與經(jīng)濟收入劃分標(biāo)準不同有關(guān)，有待深入研究。

綜上所述，本次調(diào)查的天津市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較高，高危因素包括文化程度低、既往有抑郁史、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、非意愿妊娠、對胎兒性別有期待、夫妻關(guān)系及與公婆關(guān)系不融洽。醫(yī)護人員及其家人應(yīng)加強孕產(chǎn)婦心理狀況觀察，針對高危因素采取有效防范措施。本研究創(chuàng)新之處在于首次對天津市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁癥的發(fā)生情況及影響因素進行了調(diào)查分析，可為本地區(qū)開展產(chǎn)前抑郁癥防護提供參考。