范曉敏 劉曉燕 魏維娜 劉朝娟 呂文靜 薛磊婷 劉璽 尤蘇霞 李芬 劉蕊 張銘

新型冠狀病毒肺炎傳染性強，人群普遍易感。為有效防止疫情蔓延，降低其在口腔診療中的傳播風險，加強對患者的篩查和管理，保障患者和醫(yī)務人員的診療安全[1]，根據(jù)國家對疫情防控的總體要求，結合專業(yè)特點，醫(yī)院形成了新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔專科護理體系。

1 梳理臨床工作，展開人員、物資調(diào)配，加強培訓

1.1 梳理臨床工作

統(tǒng)計2020年1月20日加強疫情防控以來，醫(yī)院患者數(shù)量、疾病種類、治療及護理處置類型；深入了解一線護士工作負荷、身體情況、疫情期間心理狀態(tài)、家庭支持情況；統(tǒng)計臨床工作中防護物資及?？坪牟牡膬?、使用情況、工作人員就餐、出行情況。

1.2 人員緊急調(diào)配

迅速成立護理應急小組，護士長根據(jù)疫情的發(fā)展、院級的任務、臨床的需要動態(tài)調(diào)整護理人力數(shù)量與結構(圖 1)。

護士長根據(jù)科室每日接診人數(shù)和工作量，結合護士個人情況，形成人力調(diào)配申請，上報護理處進行審核、調(diào)整；經(jīng)護理處審核批準后，護士長進行人員部署。

1.3 物資緊急調(diào)配

物資請領:感染辦評估，確定防護物資使用級別及標準，科室申領，護理處協(xié)同設備科負責調(diào)度。

物資配發(fā)：等級調(diào)配，按需發(fā)放。

物資管理：定點、分類放置，專人管理、交接；分發(fā)到人，簽字領取；全院倡議厲行節(jié)約，不過度防護。

1.4 強化疫情知識培訓

由感控培訓小組每日開診前30 min對當班人員展開疫情期感染控制知識培訓；要求護士按照規(guī)定的時間節(jié)點完成線上疫情相關知識的學習，如有問題或者建議及時反饋；科室指定負責人隨時抽查，定期審核。

2 護理臨床實踐

2.1 預檢分診

口腔專科醫(yī)院無發(fā)熱門診且口腔診療的特殊性決定了牙科治療過程中控制感染的重要性和嚴格性[2]。因此，預檢分診處是擔負醫(yī)院防控任務的首要關口[3]。

2.1.1 專人檢測、嚴格管理 對患者就診流程以及路線予以詳細規(guī)劃，進行分級預檢。預檢分診人員做好標準防護，戴口罩、帽子、護目鏡、穿護士服、白大褂、戴醫(yī)用手套、腳套等。

在門診大廳由保安和護理人員組成首組檢測人員，設置隔離線，配發(fā)紅外線溫度測量儀、登記表、體溫計等，對進入醫(yī)院人員進行初步檢測，合格者方可進入。

進入診室前由護理人員進行二次檢測，登記患者及家屬詳細信息、患者填寫重大疫情防控期間就診知情同意書，復測體溫、手消毒等，合格后方可進入診室，督促候診患者帶好口罩。

預檢分診人員如發(fā)現(xiàn)下列情況，及時上報于醫(yī)院管理部門，并做好記錄。① 2 周內(nèi)有湖北旅居住史；② 2 周內(nèi)曾接觸來自湖北省的發(fā)熱患者； ③ 復測三次體溫≥37.3 ℃，有咳嗽、流涕、乏力等癥狀的患者或者陪人。做好解釋和安撫工作，建議至定點醫(yī)院發(fā)熱門診就診或擇期就診[4]?；颊唠x開后，更換一次性物品，用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭桌面、體溫槍，用1 000 mg/L的含氯消毒液濕式清掃與消毒地面，空氣消毒使用0.2%過氧乙酸或1000 mg/L含氯消毒液進行噴灑, 30 min后開窗通風。

2.1.2 信息登記及評估 新型冠狀病毒肺炎疫情期口腔醫(yī)院診療患者需進行信息登記，詢問有無接觸史和出游史。

2.2 常規(guī)診療區(qū)

經(jīng)預檢分診合格的患者，在此區(qū)域進行檢查，可進行的治療有：口腔局部止血、冠周炎沖洗、軟組織挫裂傷的清創(chuàng)縫合、顳下頜關節(jié)手法復位術、口腔異物取出等[4]。此區(qū)醫(yī)護人員應穿戴一次性工作帽，醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套、護目鏡、工作服[5]。

2.2.1 開診前準備 清除不必要物品，必需物品放入抽屜和邊柜[6]。使用含氯消毒劑或酒精消毒濕巾擦拭椅位，提前30 min使用室內(nèi)空氣循環(huán)機消毒，確保診室空氣環(huán)境。每日開診前沖洗口腔綜合治療臺水路2 min，抽吸式?jīng)_洗吸唾器30 s。做好解釋工作取得患者配合。使用一次性避污膜覆蓋口腔綜合治療臺接觸面。

2.2.2 診療護理 調(diào)節(jié)患者體位，使患者處于放松狀態(tài)，囑患者口腔檢查前后常規(guī)使用1%聚維酮碘含漱液10 ml反復含漱2 min[7]，棄去。必要時使用牽拉器并及時吸唾。避免使用三用噴槍，防止飛沫和氣溶膠的產(chǎn)生[8]。

2.2.3 診療后護理 避污膜一患一用一更換, 并用75%乙醇溶液或1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒物體表面，指導保潔使用含氯消毒劑沖洗痰盂。護目鏡和防護面屏使用或污染后，先使用消毒濕巾或75%乙醇清潔消毒，消毒成分作用5～10 min后沖洗干凈，干燥后備用。一次性防護用品被血液、體液、分泌物等污染后及時更換[1]。

2.3 噴濺治療區(qū)

經(jīng)預檢分診合格且常規(guī)診療室不能完成的治療，如急性根尖周炎、急性牙髓炎等需要使用快速手機及三用槍頭的操作，進入噴濺室。

2.3.1 術前準備 清潔、消毒，溝通工作同常規(guī)診療室?；颊叽鲌A帽、穿鞋套。醫(yī)護人員穿戴一次性工作帽、 N95/醫(yī)用防護口罩、一次性乳膠手套雙層、護目鏡、防護面屏、工作服、隔離衣、腳套等[7]。

2.3.2 術中配合 椅位調(diào)節(jié)、漱口方式同常規(guī)診療室。開展四手操作，進行橡皮障隔離、合理傳遞器械、及時運用強弱吸吸唾，操作輕柔避免造成患者口咽反應。如需拿取其他物品，請巡回護士協(xié)助。手機、水槍每次使用后沖洗水路30 s。

2.3.3 術后處理 常規(guī)處理同診療區(qū)護理，沖洗口腔綜合治療臺水路2 min，使用至少500 ml的500 mg/L含氯消毒劑消毒吸唾管道、痰盂及其下水管道。污染器械(帶血漬器械用3%雙氧水浸泡10 min后)使用75%酒精棉球或消毒濕巾擦拭，預處理后濕式保存于污染器械回收盒，垃圾分類處理。診室一人一用一消毒、通風。脫下衣物反折放入密封袋中待回收消毒滅菌，對診室地面、物體表面、空氣、椅位、出風口、過濾網(wǎng)等進行消毒。醫(yī)務人員脫下防護用品后規(guī)范洗手。

3 感染控制工作

3.1 明確分工

感控護士分為督查小組和培訓小組。督查小組負責與消毒中心的對接，污染器械的運送，無菌、清潔物品的收發(fā)，每日兩次診室空氣消毒；培訓小組負責每日開診前行現(xiàn)場防護服的穿脫演練及考核，醫(yī)護人員、保潔人員疫情防控相關知識的培訓，不定期抽查感染控制措施的執(zhí)行情況。

3.2 具體實施

3.2.1 物體表面消毒 指導、督查保潔對診療區(qū)域治療臺、水池、門把手、水龍頭、計算機等高頻接觸物體表面，用1 000 mg/L含氯消毒液消毒1 次/2 h；辦公區(qū)域物體表面使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒 1 次/4 h。

3.2.2 地面消毒 指導、督查保潔對診療區(qū)域地面使用1 000 mg/L的含氯消毒液濕式清掃與消毒3 次/d；對辦公區(qū)域地面用500 mg/L的含氯消毒液進行濕式清掃與消毒2 次/d。

3.2.3 空氣消毒 各區(qū)域至少每日開窗通風3 次，每次不少于30 min；診療區(qū)域，診治過程中持續(xù)開啟空氣消毒機，每日中午、下午下班后使用0.2%過氧乙酸或1 000 mg/L含氯消毒液進行噴灑, 作用時間30 min后開窗通風。 噴濺診室除以上消毒環(huán)節(jié)外，密閉30 min進行紫外線消毒。辦公區(qū)域循環(huán)風空氣消毒2 次/d。

3.2.4 工作服消毒 醫(yī)護人員每半天更換1 次，更換時應先用75%酒精噴灑消毒衣物外側，將脫下的工服外側面朝向內(nèi)側面包裹并卷起，放置于規(guī)定的帶蓋污服收納車；在二級防護的前提下，督查小組負責集中送取，再次75%酒精噴灑消毒，清點類型及數(shù)量，附帶送消清單交于被服中轉站。

3.2.5 醫(yī)療廢棄物管理 用畢防護用品均須按照醫(yī)療廢物處理，督查小組護士，督促保潔嚴格按照醫(yī)療廢棄物的處理規(guī)范及時處理，禁止灑落地面形成二次感染，每位患者診療結束后立即將醫(yī)療垃圾回收并在24 h內(nèi)轉出，禁止進行二次分揀。使用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑醫(yī)療垃圾放置處，日產(chǎn)日清。

4 小 結

鑒于口腔診療操作的特殊性，建立統(tǒng)籌的診療護理體系尤為重要，文中就疫情期間口腔?？迫壖椎柔t(yī)院臨床護理實踐進行了詳細闡述，提出了疫情期間開展口腔?？谱o理亟需強化的問題，并總結了護理策略，形成了相應指南，有效促進疫情期間口腔專科護理工作效率的提升和保障醫(yī)護人員的工作安全。