余昕 劉加榮 王霄 陳莉莉

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，2019 年12 月31 日首次在湖北省武漢市報(bào)道以來，感染人數(shù)迅速上升，截止至2020 年3 月 7日，全國累計(jì)確診數(shù)已超過8 萬人；與此同時(shí)，全球78 個(gè)國家及地區(qū)累計(jì)確診新冠肺炎10 萬人，并且仍在不斷攀升[1]。世界衛(wèi)生組織在2020 年2 月28 號(hào)將2019冠狀病毒全球傳播風(fēng)險(xiǎn)和影響風(fēng)險(xiǎn)上調(diào)為“很高”。全國共計(jì)四萬兩千余人次的醫(yī)務(wù)人員馳援武漢，參與新冠肺炎的救治工作?？谇会t(yī)學(xué)作為醫(yī)療行業(yè)不可或缺的組成部分，全國共計(jì)有幾千名口腔專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員毅然決然的投入到抗疫一線中。

口腔醫(yī)學(xué)作為與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同樣的一級(jí)學(xué)科，無論是人才培養(yǎng)及臨床工作中都存在一定的區(qū)別。但是，作為綜合醫(yī)院中的一個(gè)科室，疫情當(dāng)前，守土有責(zé)，我們有義務(wù)也有責(zé)任投身到抗疫一線之中。因此，良好的心理建設(shè)以及積極的知識(shí)儲(chǔ)備是不可或缺的。作為已經(jīng)投身于抗疫一線隔離病區(qū)一個(gè)月余的口腔?？乒ぷ髡?，僅將個(gè)人感觸與經(jīng)驗(yàn)向諸位同行進(jìn)行分享。

1 口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者的心理建設(shè)和知識(shí)儲(chǔ)備

1.1 投身抗疫一線，心理建設(shè)是第一步

首先，勇敢面對(duì)，責(zé)任擔(dān)當(dāng)。大疫當(dāng)前，勇敢地投身到抗疫一線是每一個(gè)醫(yī)療工作者義無反顧的責(zé)任和至高的榮光。面對(duì)新冠肺炎這樣的疫情，病因不明，治療手段不明，需要所有醫(yī)學(xué)學(xué)科的全體總動(dòng)員。 作為口腔專業(yè)人員，這個(gè)時(shí)候需要做的是勇敢承擔(dān)責(zé)任，積極投身抗疫前線，做好隨時(shí)奔赴戰(zhàn)場(chǎng)準(zhǔn)備，用忘我無我的精神隨時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗。

然后，放平心態(tài)，消除恐懼。人們的恐懼主要來源于未知和無能為力，由于前期對(duì)病毒的了解不足、物資匱乏以及信息不對(duì)稱，廣大百姓和即將參與一線的醫(yī)務(wù)人員有畏懼心里，甚至將一線工作妖魔化。隨著科學(xué)研究的快速深入，加上全國后援、后勤力量的通力協(xié)作，對(duì)新冠病毒的致病機(jī)理、傳播途徑尤其是防護(hù)措施等方面很快取得重大進(jìn)展。經(jīng)過初期的慌亂之后，建立了行之有效的診療秩序，在科學(xué)有效的防護(hù)措施及醫(yī)療救治下，新冠肺炎也一定會(huì)同SARS、埃博拉、MERS一樣，被人類所戰(zhàn)勝。我們要不退縮、不逃避，以一種積極、平常的心態(tài)對(duì)待一線的抗疫工作。

其次，擺正姿態(tài)，謙遜好學(xué)。在抗炎一線中，呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、麻醉科是整場(chǎng)戰(zhàn)役的真正的“火線”部隊(duì)，一些內(nèi)科例如神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等等在并發(fā)癥的處理上也起到了至關(guān)重要的作用。盡管參加一線抗疫的口腔醫(yī)生在科室內(nèi)是“骨干”，甚至是業(yè)界的佼佼者，但是在治療新冠肺炎的戰(zhàn)場(chǎng)中我們是新兵，更需要的是謙虛學(xué)習(xí)，虛心請(qǐng)教，在不熟悉的領(lǐng)域一定不要不懂裝懂。要勤奮好學(xué)，盡力配合治療團(tuán)隊(duì)，為打贏抗疫戰(zhàn)役提供自己的力量。最后，樂觀自信，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。作為抗疫一線的口腔專業(yè)醫(yī)生，要自信地發(fā)揮我們口腔專業(yè)的特色及優(yōu)勢(shì)。一方面，我們通過加強(qiáng)新冠肺炎相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)，能夠?yàn)榛颊呔戎翁峁┳约旱牧α?；另一方面由于患者精神壓力及長(zhǎng)期的抗生素使用，口腔往往會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍、唇炎、口干及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等問題，對(duì)患者的心理和生理造成負(fù)擔(dān)，此時(shí)我們就可以提供口腔專業(yè)的幫助，為患者解除痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2 抗疫一線的知識(shí)儲(chǔ)備

作為口腔專業(yè)的醫(yī)生，在抗疫一線的工作中，進(jìn)行新一輪的知識(shí)儲(chǔ)備是必不可少的。

首先是防護(hù)知識(shí)，只有保護(hù)好自己，才能救治別人，科學(xué)有效的隔離防護(hù)是一線工作的重中之重[2]。掌握正確的穿、脫防護(hù)服的方法，學(xué)習(xí)正確地進(jìn)入隔離區(qū)的路線，學(xué)會(huì)正確的消毒和防護(hù)。作為整個(gè)疫情防控阻擊戰(zhàn)中的一個(gè)齒輪，每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都至關(guān)重要，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。

其次是硬件知識(shí)，要學(xué)會(huì)常用器械及儀器的閱讀及使用：在新冠肺炎的救治過程中，最主要的治療設(shè)備是給氧設(shè)備，常見的給氧治療方式有鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、經(jīng)鼻高流量給氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)給氧以及有創(chuàng)呼吸機(jī)給氧[3]。要學(xué)習(xí)如何閱讀相關(guān)的參數(shù)，進(jìn)行參數(shù)的匯報(bào)及調(diào)節(jié)，了解各個(gè)參數(shù)例如呼吸模式、氣道壓力、氧氣濃度、呼吸頻率等等的意義；學(xué)會(huì)如何給病人安裝合適的給氧設(shè)備；學(xué)習(xí)床邊心電圖的安裝和上傳，急行床邊心電圖是治療心臟相關(guān)并發(fā)癥的前提；血?dú)夥治鰞x也是在治療過程中必不可少的儀器，它是我們了解患者生命體征的快速手段。了解以上設(shè)備的閱讀及使用，尤其是危急值的讀取、上報(bào)和處理，會(huì)讓我們?cè)诟綦x病房的工作更加得心應(yīng)手。

最后是救治知識(shí)，要了解內(nèi)科的基本知識(shí)以及常見的藥物使用。內(nèi)科的查房細(xì)致復(fù)雜，不僅僅需要關(guān)注患者新冠肺炎的改善，更需要關(guān)注患者全身疾病的情況，例如關(guān)注患者出、入水量，關(guān)注患者肢體的浮腫情況，如果患者長(zhǎng)期臥床則需要加入抗凝的藥物，根據(jù)患者分泌物培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用等等。同時(shí)，由于隔離病房中多為高齡患者，往往伴發(fā)多種全身疾病，我們需要知道常見系統(tǒng)疾病的用藥，例如治療心臟病的硝酸甘油、康忻等，治療高血壓的絡(luò)活喜、代文等；治療糖尿病的二甲雙胍，拜糖平等。同時(shí)要學(xué)習(xí)閱讀檢驗(yàn)結(jié)果，學(xué)習(xí)常見的血液指標(biāo)及核酸檢測(cè)，需要大致了解其檢查的目的并給出相應(yīng)的措施：例如通過核酸結(jié)果的陽/陰性結(jié)合血清中IgG和IgM的陽/陰性判斷患者處于感染的不同時(shí)期，從而給予不同的治療手段[4]。同時(shí)，作為隔離病房的一線工作者，我們不得不面對(duì)搶救及死亡。一方面要學(xué)會(huì)搶救的基本方式和及流程：建立靜脈通道，糾正血壓及體內(nèi)酸堿平衡，進(jìn)行心肺復(fù)蘇及有效的給氧[5]。我們需要學(xué)習(xí)正確有效的CPR手法，學(xué)習(xí)搶救時(shí)常用的藥物及其劑量：常用的升壓藥物(例如去甲腎上腺素)、強(qiáng)心藥物(例如多巴胺)以及糾正體內(nèi)酸堿平衡(例如碳酸氫鈉注射液)；另一方面要有充分的心理準(zhǔn)備，學(xué)會(huì)面對(duì)搶救，也要學(xué)會(huì)面對(duì)死亡。

2 發(fā)揮口腔特長(zhǎng) 緩解患者痛苦

當(dāng)然，作為口腔專業(yè)的醫(yī)生，我們要充分發(fā)揮口腔專業(yè)的特色，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)去解決患者口腔問題，為患者減輕痛苦。

2.1 口腔潰瘍

由于長(zhǎng)期運(yùn)用抗生素及干擾素，患者往往容易造成菌群失調(diào)，產(chǎn)生腹瀉、惡心以及口腔潰瘍等癥狀。加上患者常常因?yàn)榫窬o張導(dǎo)致失眠及焦慮的情緒，口腔潰瘍的發(fā)生尤為頻繁。在遇到口腔潰瘍的患者時(shí)，主要以消炎、止痛、促進(jìn)黏膜愈合為主要治療原則，為患者減輕壓力，解決痛苦[6]。

2.2 口干癥

由于長(zhǎng)時(shí)間的高流量吸氧，高速通過的氣流往往容易帶走口腔及鼻腔大量水分，加上重癥患者中多為高齡患者，患有灼口綜合癥的病例并不少見；患者體溫升高，體表水分流失加重，患者出現(xiàn)口渴、口干等現(xiàn)象[7]。也有研究表明新型冠狀病毒可以通過同細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)受體結(jié)合而引發(fā)疾病，ACE2在口腔黏膜、鼻咽、肺、小腸均有表達(dá)，口腔黏膜和唾液腺容易受累[8]?？梢酝ㄟ^適度飲水，適量補(bǔ)充維生素B族，適當(dāng)飲用酸性食物促進(jìn)唾液分泌改善口干癥狀，必要時(shí)可以給予人工唾液輔助治療。

2.3 牙齒松動(dòng)

在治療終末期新冠肺炎中，有創(chuàng)插管是最有效的給氧途徑。在經(jīng)口腔插管時(shí)，由于插管方式、時(shí)間緊迫以及患者牙周狀況等原因，插管可能會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落[9]。當(dāng)患者牙齒松動(dòng)時(shí)，根據(jù)患者全身狀況可考慮拔除松動(dòng)牙或者進(jìn)行松牙的簡(jiǎn)易固定，防止牙齒脫落墜入氣道引起呼氣道損傷；拔除牙齒后需進(jìn)一步做好止血、抗炎等治療。有條件時(shí)口腔專業(yè)醫(yī)生可以參與插管團(tuán)隊(duì)，及時(shí)糾正插管方式，預(yù)防插管引起的牙齒松動(dòng)及脫落，減輕因插管導(dǎo)致的牙齒疼痛。

新冠肺炎患者還可能由于免疫力降低導(dǎo)致唇部皰疹、扁平苔癬等癥狀，或由于精神壓力過大導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛。一方面要通過自身專業(yè)素養(yǎng)解決患者的問題，另一方面也要關(guān)心患者心理健康，進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，在此就不一一贅述。

3 結(jié) 語

抗疫一線的工作，充分體現(xiàn)了我們作為綜合醫(yī)院口腔科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)。我們不僅僅從隔離病房的醫(yī)生身份出發(fā)，解決患者新冠肺炎的問題，也發(fā)揮專業(yè)特殊性，從一個(gè)口腔專業(yè)醫(yī)生的角度，解決患者的口腔痛苦，體現(xiàn)專業(yè)人員自身的價(jià)值。疫情終將褪卻，春天也即將到來，我們將繼續(xù)堅(jiān)守崗位，迎接來之不易的新生。

doi:10.7326/A20-0001.

doi:10.1002/jmv.25727.