王寧

[摘要] 目的 探討人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)病變的實(shí)際效果，分析其在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取該院2018年8月—2019年8月收治的70例股骨頸骨折患者，接受人工髖關(guān)節(jié)置換治療，對(duì)比治療前后，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)估其總體治療效果。結(jié)果 治療前，患者Harris評(píng)分（功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)）分別為（25.7±4.1）分、（20.8±3.5）分、（2.7±0.3）分，治療后，患者Harris評(píng)分（功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)）分別為（41.6±5.5）分、（37.1±5.2）分、（4.2±0.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.050、5.470、11.390，P<0.05），治療前后患者畸形評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域，人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)的應(yīng)用具有較大的價(jià)值，根據(jù)患者個(gè)體的病情，合理選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，能夠有效改善患者的病癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的重建。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷骨科;人工關(guān)節(jié)治療;髖關(guān)節(jié)置換;治療效果

[中圖分類號(hào)] R816.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the actual effect of artificial joint treatment technology applied to hip joint disease and analyze its application value in the field of trauma and orthopedics. Methods Convenient selected 70 patients with femoral neck fractures recently admitted to the hospital from August 2018 to August 2019 were selected and received artificial hip replacement treatment. The patients' hip function recovery before and after treatment were compared， and the overall treatment effect was evaluated. Results Before treatment， the patients Harris scores （function， pain， joint mobility， deformity） were（25.7±4.1）points， （20.8±3.5）points， （2.7±0.3）points the patients ， respectively; after treatment， the patients Harris scores? （function， pain， joint mobility） were （41.6±5.5）points， （37.1±5.2）points， （4.2±0.5）points， the difference was statistically significant（t=14.050， 11.390， 5.470， P<0.05）;before and after treatment， there was no statistically significant difference in patients? deformity scores（P>0.05）. Conclusion In the field of trauma and orthopedics， the application of artificial joint treatment technology has great value. According to the patient's individual condition， a reasonable choice of artificial joint replacement surgery can effectively improve the patient's disease and promote the reconstruction of joint function.

[Key words] Department of Traumatology and Orthopedics; Artificial joint treatment; Hip replacement; Treatment effect

作為當(dāng)下骨科疾病治療的重要方法，人工關(guān)節(jié)治療旨在借助人工器官的介入，達(dá)到促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)或者重建，規(guī)避傳統(tǒng)治療方法存在的不足等效果。以髖骨骨折的應(yīng)對(duì)為例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其中較為重要的手術(shù)治療手段，在解決髖關(guān)節(jié)問題引起的功能障礙以及疼痛等病癥方面具有較為重要的意義。為進(jìn)一步明確人工關(guān)節(jié)技術(shù)的臨床價(jià)值，該文方便選擇該院2018年8月—2019年8月收治的70例患者為研究對(duì)象，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換的療效進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70例創(chuàng)傷骨科患者，均為老年股骨頸骨折，全部主訴關(guān)節(jié)處存在不同程度的疼痛感。70例患者中，男性37例，女性33例;年齡61～74歲，平均年齡（67.5±4.2）歲。致傷原因：跌傷42例，車禍17例，其他原因11例。合并癥：17例伴有糖尿病，19例伴有高血壓。所有患者從受傷到入院間隔時(shí)間在2 h～1 d之間，入院后的3 d內(nèi)接受手術(shù)治療。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

在入院后，所有患者均按照創(chuàng)傷骨科的常規(guī)診治程序展開相應(yīng)的常規(guī)檢查以及輔助檢查，以獲得支持患者病情判斷、治療方案抉擇的數(shù)據(jù)。明確手術(shù)指征后，擇期接受手術(shù)治療。手術(shù)前，所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉/全身麻醉，患者取側(cè)臥位，并根據(jù)患者個(gè)體情況（如既往病史、用藥史、過敏史、感染風(fēng)險(xiǎn)等）合理確定抗感染治療方案，于術(shù)前30 min進(jìn)行抗生素的預(yù)防性治療。

手術(shù)方法：①髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切斷外旋肌群，切開關(guān)節(jié)囊，而后取出股骨頭;②對(duì)股骨頸的殘端進(jìn)行妥善修整，為人工髖關(guān)節(jié)治療做好準(zhǔn)備;③根據(jù)手術(shù)類型進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)處置，如對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，合理選擇聚乙烯內(nèi)襯與人工髖臼杯，將人工關(guān)節(jié)進(jìn)行妥善安裝，對(duì)股骨頭置換術(shù)患者，根據(jù)患者個(gè)體情況決定人工假體柄、金屬球頭的尺寸等，并于股骨上段適當(dāng)位置處進(jìn)行妥善安裝;④完成安裝操作后，應(yīng)當(dāng)注意外旋肌群的修復(fù)與重建，并嚴(yán)格按照要求對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

術(shù)后處理：考慮到人工置換術(shù)后早期可能存在的一些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后仍需要做好相應(yīng)的對(duì)癥處置工作。首先，在體位的擺放上，宜采取肢外展中立位，并注意警惕長期臥床帶來的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)更換體位。其次，該組患者多合并有其他基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)本身的侵入性操作也增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)后階段，加強(qiáng)其心電監(jiān)護(hù)以及感染風(fēng)險(xiǎn)控制，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的重建有極大的價(jià)值。在病情監(jiān)測(cè)過程中，該組患者均于術(shù)后1 d進(jìn)行了血常規(guī)的復(fù)查，并根據(jù)中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)的變化情況決定抗生素治療方案（含抗生素種類的調(diào)整、劑量與時(shí)間的更改）。待患者清醒后，為了確保其能夠盡快適應(yīng)，融入社會(huì)，該組患者還增加了早期功能鍛煉：①以病情穩(wěn)定為前提，告知患者早期運(yùn)動(dòng)治療的關(guān)鍵，給予關(guān)節(jié)訓(xùn)練方面的指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者積極參與;②遵循“循序漸進(jìn)”的基本原則，術(shù)后1～2 d的練習(xí)以踝關(guān)節(jié)屈伸等為主，術(shù)后3 d則可酌情增加鍛煉的強(qiáng)度，或者進(jìn)行步行訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床資料，對(duì)手術(shù)治療過程進(jìn)行總體概括。于術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中功能47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，畸形4分。統(tǒng)計(jì)治療、術(shù)后恢復(fù)期間患者發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥的情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該組患者在接受人工關(guān)節(jié)治療后均安全地度過圍手術(shù)期，治療與恢復(fù)期間，均未出現(xiàn)傷口感染問題，其中2例患者的評(píng)估結(jié)果提示其并發(fā)尿路感染（輕度），在接受藥物治療后，癥狀于短期內(nèi)消失，提示整個(gè)手術(shù)相對(duì)安全。術(shù)后3個(gè)月的復(fù)查中，70例患者的X線平片檢查結(jié)果提示，未出現(xiàn)假體脫位、松動(dòng)現(xiàn)象?；颊叩腍arris評(píng)分結(jié)果顯示其肢體功能恢復(fù)狀況良好，見表1。

3? 討論

3.1? 人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)以達(dá)到患病關(guān)節(jié)功能的效果的一種治療技術(shù)。目前，在該領(lǐng)域，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的置換具有的臨床價(jià)值已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可，而其近十年來的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)顯示，這兩種手術(shù)的成功率在90%，且接受置換治療的患者群體中，有超過八成的患者在正常植入后使用假體長達(dá)20年，這于一定程度上驗(yàn)證了人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的可行性、應(yīng)用前景。而從人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)的應(yīng)用效果來看，除了廣為人知的代替患病關(guān)節(jié)、恢復(fù)或重建關(guān)節(jié)功能外，不少的文獻(xiàn)[1-2]與臨床報(bào)道提出，其對(duì)患者病痛的緩解，尤其是疼痛程度的控制有著極大的優(yōu)勢(shì)。不僅如此，外科技術(shù)的進(jìn)步以及生物材料的更新，給小關(guān)節(jié)置換術(shù)的施行創(chuàng)造了可能，為小關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變、亟需人工關(guān)節(jié)替代的患者帶來了新的希望。

3.2? 人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的誕生，較好地解決了傳統(tǒng)術(shù)式的弊病，其在控制或消除患者的疼痛、延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命、恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肌肉強(qiáng)度等方面展現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，讓社會(huì)各界看到了此項(xiàng)技術(shù)的巨大潛力。不僅如此，在我國人口老齡化問題進(jìn)一步加劇的大背景下，創(chuàng)傷骨科中的老年患者數(shù)量增多，這一群體多存在骨質(zhì)疏松、合并其他基礎(chǔ)性疾病、康復(fù)時(shí)間較長等問題，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響治療工作的開展，充分發(fā)揮人工置換技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為老年患者提供更加可靠的關(guān)節(jié)病變治療體系，將能夠更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化、老年創(chuàng)傷骨科患者數(shù)量增多對(duì)骨科臨床工作提出的挑戰(zhàn)。

對(duì)于該組患者，因納入研究的個(gè)體均屬于老年患者，且部分患者合并有糖尿病、高血壓，選擇假體材料時(shí)，均考慮應(yīng)用骨水泥假體。而在術(shù)式的選擇上，主要參考患者的年齡與個(gè)體病情決定：結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，人工股骨頭置換的手術(shù)耗時(shí)相對(duì)較短，且手術(shù)過程不會(huì)對(duì)機(jī)體造成太大的創(chuàng)傷，對(duì)患者的耐受度要求也不高，因而多用于年齡偏大，體質(zhì)狀況偏差的患者;而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)術(shù)者以及患者的要求均較高，整個(gè)手術(shù)過程的時(shí)間明顯長于前者，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷以及術(shù)后面臨的風(fēng)險(xiǎn)更高，因而對(duì)高齡、合并癥偏多的患者并不適用。該研究70例患者中，共28例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其他患者行人工股骨頭置換術(shù)。經(jīng)臨床資料與隨訪記錄的回顧性分析，所有患者均安全地度過圍術(shù)期，在整個(gè)治療、恢復(fù)過程中并未出現(xiàn)脫位或者松動(dòng)等問題，提示手術(shù)效果較好。而Harris評(píng)分結(jié)果顯示，術(shù)后該組患者的關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)至較高水平，疼痛問題得到了有效控制，且患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問題明顯改善。

回顧相關(guān)文獻(xiàn)給出的結(jié)論，孫義武等[3]對(duì)創(chuàng)傷骨科患者行人工關(guān)節(jié)治療前后的Harris評(píng)分做了對(duì)比，數(shù)值顯示，治療前評(píng)分為（61.2±4.6）分，治療后評(píng)分為（89.9±4.6）分;殷平峰[4]的研究結(jié)果顯示，治療前患者Harris評(píng)分、VAS評(píng)分分別為（60.35±4.12）分、（6.24±1.02）分，治療后則為（85.35±4.52）分、（4.12±0.89）分;而該組患者的平均得分為86.7分，大致相當(dāng)。

3.3? 人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的應(yīng)用前景

在適應(yīng)癥方面，全髖置換主要用于AVN（股骨頭缺血性壞死）、OA（骨性關(guān)節(jié)炎）、DDH（髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）、RA（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）以及髖臼骨折等疾病的治療，而半髖置換則廣泛應(yīng)用于AVN、高齡股骨頸骨折、股骨頸骨折合并股骨頭脫位等情形。從其發(fā)展形勢(shì)來看，此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍存在明顯的擴(kuò)張趨勢(shì)，而關(guān)節(jié)置換的策略以及圍術(shù)期管理體系也逐漸成型，這為髖關(guān)節(jié)置換的規(guī)范化應(yīng)用搭好了框架。而學(xué)術(shù)領(lǐng)域做出的一些應(yīng)用分析與創(chuàng)新嘗試，也為髖關(guān)節(jié)置換的進(jìn)一步發(fā)展指明了方向。如李銳等[5-7]分析了數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，明確了以計(jì)算機(jī)輔助建立骨盆和股骨近端的三維模型、3D打印技術(shù)對(duì)手術(shù)方案抉擇、手術(shù)過程的指導(dǎo)價(jià)值;周海[8]以中國民眾的人體下肢典型行為運(yùn)動(dòng)的測(cè)量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過統(tǒng)計(jì)與分析開發(fā)出了基于網(wǎng)絡(luò)可共享的人體運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)庫軟件，進(jìn)一步探討了其在人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用。

3.4? 結(jié)語

在老年股骨頸骨折患者的治療中，髖關(guān)節(jié)置換具有一定的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效控制疼痛問題的進(jìn)一步擴(kuò)大，盡快實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù)以及活動(dòng)限度的消除。但行手術(shù)治療時(shí)仍然需要關(guān)注一些細(xì)節(jié)問題，如結(jié)合臼杯前傾角、外翻角確定髖臼假體的位置，股骨頸與股骨干的夾角，并與科學(xué)的圍術(shù)期管理配合，確?；颊攉@得最佳的治療服務(wù)。

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（收稿日期：2020-07-28）