王明松

[摘要] 目的 分析上頜骨中非囊性病變X線錐形掃描（CBCT）的影像特點(diǎn)，從而總結(jié)出CBCT對(duì)診斷早期惡性腫瘤的價(jià)值。 方法 方便選取該院2019年5—12月期間接收的198例上頜骨腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病理類型設(shè)為惡性腫瘤組和良性腫瘤組，兩組例數(shù)均為99例。收集198例患者的相關(guān)錐形掃描CT的影像學(xué)資料后，分別統(tǒng)計(jì)兩組在影像資料、牙根吸收、上頜竇破壞的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果 惡性腫瘤組影像學(xué)資料上骨質(zhì)破壞10.10%，組織受累11.11%高于良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），密度均勻1.01%低于良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;惡性腫瘤組中左上側(cè)切牙牙根吸收、左上中切牙牙根吸、左上尖牙牙根吸收顯著低于良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;總上額竇破壞率為12.12%，顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.842，P<0.05）。 結(jié)論 上頜骨惡性腫瘤在密度均勻性、組織受累、骨質(zhì)破壞、牙根吸收、上額竇破壞均有顯著不同，在今后分析上頜骨腫瘤應(yīng)用CBCT時(shí)判斷良惡性具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 上頜骨;非囊性病變;X線錐形掃描;影像特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R782? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0192-03

[Abstract] Objective To analyze the imaging characteristics of non-cystic lesions in the maxilla by CBCT， so as to summarize the value of CBCT in the diagnosis of early malignant tumors. Methods A retrospective analysis of 198 patients with maxillary tumors received in the hospital from May to December 2019 was performed. According to the pathological type， the patients were set as malignant tumor group and benign tumor group， with 99 cases in both groups. After collecting the relevant cone-scan CT imaging data of 198 patients， the two groups were counted on the imaging data， root resorption， and maxillary sinus destruction data for analysis. Results The fracture destruction in the malignant tumor group was 10.10%， and the tissue involvement was 11.11% higher than that of the benign tumor group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The average density was 1.01% lower than that of the benign tumor group. There was statistical significance（P<0.05）; Root resorption of the left upper incisor， left upper central incisor， and left upper canine in the malignant tumor group were significantly lower than those in the benign tumor group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the total upper frontal sinus destruction rate was 12.12%， which was significantly higher，the difference was statistically significant（χ2=5.842， P<0.05）. Conclusion There are significant differences in the density uniformity， tissue involvement， bone destruction， root resorption， and upper frontal sinus destruction of maxillary malignant tumors. It is of great significance to judge benign and malignant tumors when CBCT is used in the analysis of maxillary tumors in the future.

[Key words] Maxillary bone; Non-cystic lesions; X-ray cone scan; Imaging features

上頜骨位于鼻翼兩側(cè)，中有上頜竇，通鼻竇、篩竇和額竇。它不僅是組成面部的骨性結(jié)構(gòu)之一，還擁有極其豐富的血運(yùn)。可見(jiàn)上頜骨具有與其他骨結(jié)構(gòu)特殊的結(jié)構(gòu)和功能[1]。由此牙發(fā)育時(shí)可將一些組織殘留頜骨中，便容易產(chǎn)生腫瘤。因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜性，相關(guān)的病理類型也分為3種，相較于傳統(tǒng)的分類，分型更加多樣，即腫瘤、牙髓樣囊腫和腫瘤樣病變。X線錐形掃描（CBCT）生成的投影數(shù)據(jù)基于二維層面，可直接投影成三維立體圖影[2-3]。而傳統(tǒng)CT作為一維層面的技術(shù)，重建后要先到二維平面，因此投放成三維圖形CBCT將更有優(yōu)勢(shì)，可更清晰直觀地測(cè)量以及觀察病變，協(xié)助臨床做到早期診斷[4-5]。該文方便選取該院2019年5—12月期間收治的198例患者為研究對(duì)象，探究人上頜骨非囊性病變?cè)赬線錐形掃描中的影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選擇該院接收的198例上頜骨腫瘤患者，根據(jù)病理學(xué)檢查得出的診斷，分為惡性腫瘤組和良性腫瘤組。惡性腫瘤組和良性腫瘤組均為99例。其中惡性腫瘤組包括牙源性癌50例、牙源性肉瘤30例、轉(zhuǎn)移瘤19例;年齡 31～55 歲，平均（40.13±1.76）歲。良性腫瘤組包括造釉細(xì)胞瘤50例、牙源性腺樣瘤25例、骨化性纖維瘤24例，年齡 29～50歲，平均（39.73±2.19）歲。比較兩組患者上述一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。造釉細(xì)胞瘤是一種上頜骨良性腫瘤，在臨床上發(fā)病率很高[6]。而牙源性癌是一種上頜骨惡性腫瘤，兩者均由成釉細(xì)胞異常導(dǎo)致[7]。并將兩種疾病的影像學(xué)進(jìn)行分析，從而尋找到兩者之間的顯著性差異。由資料可知，造釉細(xì)胞瘤為50例，牙源性癌為50例且經(jīng)過(guò)分析一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬知情并同意。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理診斷為上頜骨良性腫瘤或惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已對(duì)疾病進(jìn)行手術(shù)干預(yù)或相關(guān)干預(yù)的患者;②患者合并其他免疫系統(tǒng)疾病。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析兩組患者影像學(xué)資料，包括將平均腫瘤的最大直徑、密度是否具有均勻性、骨質(zhì)破壞與否、周圍組織是否受累在內(nèi)的影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比分析。②牙根吸收對(duì)比分析，應(yīng)用分析軟件Mimicis 17.0對(duì)CBCT測(cè)量牙體積數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)左上側(cè)切呀、左上中切牙、左上尖牙的測(cè)量數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)小則說(shuō)明牙體積小，從而說(shuō)明牙根吸收程度強(qiáng)。③上額竇破壞對(duì)比分析，應(yīng)用軟件用 KaVoeXam Vision軟件對(duì)CBCT的圖像進(jìn)行觀察和測(cè)量，并分別從橫斷面、矢狀面和冠狀面判斷是否出現(xiàn)上頜竇破壞的現(xiàn)象。具體分類如下：正常上額竇：黏膜增厚程度<2 mm;上額竇炎（牙源性和非牙源性）：局部的黏膜呈隆突性增厚;上頜竇病囊腫：可看到半圓狀陰影且邊界十分清楚;不可分辨的異常。上額竇破壞量=上額竇炎量+上頜竇病囊腫量+不可分辨的異常。統(tǒng)計(jì)兩組的上額竇破壞率。④造釉細(xì)胞瘤相關(guān)分析，統(tǒng)計(jì)造釉細(xì)胞瘤、牙源性癌兩者的牙齒是否移位、骨壁是否連續(xù)的數(shù)據(jù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 影像學(xué)資料

惡性腫瘤組平均腫瘤的最大直徑為（4.07±3.59）cm，良性腫瘤組為（3.15±2.94）cm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;惡性腫瘤組相較于良性腫瘤組，密度均勻性顯著低、骨質(zhì)破壞性強(qiáng)且周圍組織受累高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 牙根吸收

惡性腫瘤組左上側(cè)切牙、左上中切牙以及左上尖牙吸收顯著低于良性腫瘤組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 上額竇破壞對(duì)比結(jié)果

惡性腫瘤組上額竇破壞率顯著高于良性腫瘤組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 造釉細(xì)胞瘤相關(guān)分析

牙源性癌的牙齒移位率及骨壁不連續(xù)率均顯著高于造釉細(xì)胞瘤的牙齒移位率及骨壁不連續(xù)率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

X線錐形掃描（CBCT）以更加清晰的三維圖像展示出疾病的具象，為臨床上基于循證理念去治療疾病提供了更充分的證據(jù)。在上頜骨非囊性病變中，有眾多分類，為能夠清晰診斷，早期鑒別惡性腫瘤，不對(duì)良性腫瘤行過(guò)度的治療，從而提高療效是當(dāng)今的熱門話題。在CBCT廣泛應(yīng)用后，便可利用CBCT的影像學(xué)圖像鑒別其中的良惡性腫瘤，故該次研究上頜骨中非囊性病變的X線錐形掃描的影像特點(diǎn)。

最終結(jié)果顯示：①平均腫瘤的最大直徑惡性腫瘤組與良性腫瘤組之間無(wú)高度特異性，而惡性腫瘤組骨質(zhì)破壞（10.10%）、周圍組織受累（11.11%）高于良性腫瘤組，密度均勻（1.01%）低于良性腫瘤組（P<0.05）。在相似的研究中[8]，惡性腫瘤中25.00%出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞，而良性腫瘤未表現(xiàn)出顯著的骨質(zhì)破壞，與該文結(jié)果相似。②惡性腫瘤在牙根吸收方面，左上側(cè)切牙（232.74±21.03）、左上中切牙（223.76±30.42）、左上尖牙（210.07±28.49）小于良性腫瘤組（243.56±22.39）、（240.06±29.01）、（217.91±17.97）（P<0.05），說(shuō)明牙根體積顯著變小，進(jìn)而提示惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致牙根的顯著吸收。在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)上就臨床上的12例病例中CBCT影像與良性腫瘤臨床關(guān)系的討論中也說(shuō)明牙根吸收程度作為判斷良性腫瘤的特征[9]。③惡性腫瘤組上額竇破壞率12.12%，高于良性腫瘤組為3.03%（P<0.05），提示惡性腫瘤具有上額竇破壞性，且顯著高于良性腫瘤。在相似的研究中[10]，惡性腫瘤發(fā)生上額竇瘺的發(fā)生率為80.76%，良性腫瘤發(fā)生上額竇瘺的發(fā)生率為19.23%。而在檢索相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)[11]，對(duì)于造釉細(xì)胞瘤的相關(guān)分析中，在惡性腫瘤和良性腫瘤中專門就造釉細(xì)胞瘤和牙源性癌進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在牙齒移位和骨壁連續(xù)性上，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。牙齒是否移位、骨壁連續(xù)性可用作鑒別造釉細(xì)胞瘤與牙源性癌的根據(jù)。以上結(jié)果均提示惡性腫瘤破壞越來(lái)越多的骨質(zhì)時(shí)，可使骨本身發(fā)生相關(guān)的病理變化，從而造成骨密度降低、骨壁不連續(xù)的現(xiàn)象，并累積周圍的組織，進(jìn)而造成牙的移位、脫落或者是松動(dòng)。

綜上所述，借助CBCT分析影像特點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)良惡性腫瘤中更多的指標(biāo)差異，上述指標(biāo)在臨床中可用于輔助診斷早期癌癥，從而做到早治療。并且在與該文相似的研究中，研究了CBCT應(yīng)用于頜骨囊性疾病中后也收到了良好的效果，并且揭示了頜骨囊性病變也會(huì)對(duì)牙根產(chǎn)生累及，造成埋伏牙的情況，甚至牙位移的情況，分析CBCT中疾病的影像學(xué)特點(diǎn)為臨床工作提供了疾病清晰完整的影像學(xué)證據(jù)。后續(xù)可針對(duì)囊性和非囊性病變的特點(diǎn)作一影像學(xué)研究。

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（收稿日期：2020-07-25）