陳俊良，呂冬梅，劉旭琳，何 蕓

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口頜面修復(fù)重建和再生實驗室，四川 瀘州 646000）

口腔頜面外科學(xué)是一門操作性和形象性很強的學(xué)科，在傳統(tǒng)的理論教學(xué)過程中，常規(guī)的教學(xué)方法是教師講，學(xué)生聽；教師做，學(xué)生看。采用的教具常常局限于幻燈片、掛圖、標(biāo)本和模型。教師往往感到教學(xué)不易激發(fā)學(xué)生的興趣和參與感[1]。從學(xué)生角度來看，由于缺乏臨床知識，常常感到理論內(nèi)容抽象、空洞和枯燥；臨床見習(xí)課往往受到診室和患者的多種限制，而且口腔局部視野小，學(xué)生不易看清楚，影響教學(xué)效果。而且患者的就診不可控，上臨床見習(xí)課時常會出現(xiàn)沒有合適的患者的情況。

案例式情景教學(xué)是以案例為基礎(chǔ)，通過創(chuàng)設(shè)接近于真實的臨床情境，對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程進(jìn)行模擬虛擬再現(xiàn)[2]。將案例式情景教學(xué)引入口腔頜面外科學(xué)教學(xué)中，可以讓學(xué)習(xí)者參與其中，進(jìn)而獲取知識、提高能力、增進(jìn)情感體驗。我們在西南醫(yī)科大學(xué)口腔本科學(xué)生的口腔頜面外科學(xué)教學(xué)中初步嘗試案例式情景教學(xué)，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下。

一、教學(xué)方法及具體實施過程

1.案例的選擇與搜集：以客觀真實的臨床病例為基礎(chǔ)，選擇與學(xué)生知識水平與教學(xué)進(jìn)度相一致的案例。案例收集可采用圖片、視頻及文字進(jìn)行記錄。在口腔頜面外科教學(xué)中，學(xué)生臨床見習(xí)與理論教學(xué)內(nèi)容是交叉進(jìn)行的，所以要根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生的知識水平選擇臨床合適的典型病例，避免病例太過復(fù)雜，超出學(xué)生的認(rèn)知水平。學(xué)習(xí)之初，主要加深感性認(rèn)識，為初次接觸口腔專業(yè)知識的學(xué)生安排較為典型的單一案例。如智齒冠周炎、頜骨骨折、囊腫等臨床常見病。在學(xué)習(xí)后期，則選擇涵蓋較廣的知識面，充分反映疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變過程的病案，使學(xué)生對該疾病的發(fā)病院因、臨床表現(xiàn)和診治過程等都能有較為深刻的認(rèn)識和全面的把握。如我們對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病例的選擇，前期選擇了典型的病例，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響和疼痛。由于該病的病因和治療的復(fù)雜性，在學(xué)習(xí)的后期，選擇病情較重的病例，結(jié)合正畸、修復(fù)及口腔內(nèi)科，多學(xué)科的知識進(jìn)行案例分析。這樣循序漸進(jìn)，既避免高于學(xué)生現(xiàn)階段的理解水平，讓知識點過深；又不會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于系統(tǒng)全面地掌握該病的診斷、鑒別及治療。

教師在臨床工作中，隨時注意收集完整的病例，包括患者的每一次就診經(jīng)歷、問診接診情況、臨床檢查、輔助檢查和治療處理。采用視頻采集技術(shù)將就診經(jīng)歷、問診接診過程和手術(shù)過程記錄下來。臨床和輔助檢查則主要采用圖片記錄。然后，教師對多媒體病例資料整理分類，以便在案例式情景教學(xué)中應(yīng)用。

2.教學(xué)實施：（1）多媒體案例式情景教學(xué)：將已經(jīng)收集的相關(guān)案例的視頻和圖片應(yīng)用在相應(yīng)的教學(xué)中。教師在教學(xué)中先利用多媒體教學(xué)軟件，將各病種的相關(guān)視頻、圖片、文字按需調(diào)出，將學(xué)生引入相關(guān)的情景，對疾病進(jìn)行自我思考，使學(xué)生形成直觀的認(rèn)識。然后，將病例中遇到的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識制成問題，作為課后復(fù)習(xí)和思考。將臨床知識和基礎(chǔ)知識緊密聯(lián)系起來，避免傳統(tǒng)教學(xué)中因基礎(chǔ)和臨床知識脫節(jié)導(dǎo)致基礎(chǔ)知識的遺忘。例如，口腔腫瘤手術(shù)的教學(xué)，由于解剖關(guān)系的復(fù)雜性，一直以來學(xué)生理解起來都很困難。我們應(yīng)用多媒體案例式情景教學(xué)法，在案例資料中合適的位置插入圖片、視頻，再配以聲音講解，輔以文字，使抽象的理論知識形象而直觀。在講授時，隨時調(diào)出相關(guān)資料，學(xué)生可通過手術(shù)操作的慢動作和術(shù)區(qū)的圖像放大，看清術(shù)者的每一個動作細(xì)節(jié)和手術(shù)部位的細(xì)微結(jié)構(gòu)。再者，在講授手術(shù)切口設(shè)計時，除了常規(guī)學(xué)習(xí)切口的位置、長度、深度以外，教師會提出進(jìn)一步的思考問題，如切口區(qū)域的解剖層次（解剖學(xué)基礎(chǔ)知識）、每層次組織結(jié)構(gòu)差異（組織學(xué)基礎(chǔ)知識）、如何操作才能使切口更好地愈合及組織愈合過程（病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識）等。教師可在課堂對這些問題簡單介紹，并讓學(xué)生課后查閱資料，使基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識有機聯(lián)系起來。（2）角色扮演的案例情景教學(xué)：首先教師將案例設(shè)計提前安排好，并將計劃發(fā)給學(xué)生供提前預(yù)習(xí)，并根據(jù)案例設(shè)計進(jìn)行分組，一組學(xué)生模擬患者，另一組學(xué)生模擬接診醫(yī)生。其次，課堂上，教師先簡短地對病例進(jìn)行知識的導(dǎo)入，對知識點進(jìn)行回顧，為情景再現(xiàn)后的討論埋下伏筆。然后由學(xué)生進(jìn)行案例情景再現(xiàn)。教師帶領(lǐng)學(xué)生按照主訴、病史、臨床表現(xiàn)、檢查進(jìn)行板書列出，以總結(jié)前面的內(nèi)容，并給出初步診斷。然后，學(xué)生則圍繞初步診斷再進(jìn)行討論，從而得出疾病診斷依據(jù)和進(jìn)行相應(yīng)鑒別診斷。最后，由學(xué)生初步擬訂治療方案，并在教師指導(dǎo)下進(jìn)行集體討論。教學(xué)過程中，教師務(wù)必注意自身主要起引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，多多主動學(xué)習(xí)，多多思考。

二、教學(xué)效果評價體系

1.考試：包括筆試與實踐考試。筆試的題型主要有不定項選擇、填空、名詞解釋、解答及論述題，知識涉及比較全面，主要考查學(xué)生對綜合知識的理解及記憶。實踐考試主要考查學(xué)生的臨床要求相關(guān)動手能力。

2.教學(xué)學(xué)生反饋及聽課專家意見。主要觀察在案例式情景教學(xué)過程中課堂氛圍是否活躍，學(xué)生是否積極探討并踴躍發(fā)言。課后設(shè)置調(diào)查問卷及面談等方式探知學(xué)生的真實感受。同時，注意聽取聽課督導(dǎo)專家和同事的意見并及時調(diào)整。

三、案例式情景教學(xué)在口腔頜面外科學(xué)教學(xué)中的作用和意義

1.學(xué)生方面：以往傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)的意識。案例式情景教學(xué)的引入、鼓勵并引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，自主思考學(xué)習(xí)先于課堂教學(xué)[3-4]。這樣學(xué)生對理論知識理解得更加深入透徹。案例式情景教學(xué)通過具體生動形象的實例，使理論知識豐滿起來，使文字理論變得形象、簡明直觀，學(xué)生可通過案例中的圖片視頻清楚地看到相關(guān)操作的步驟，從而在實踐操作中得到鍛煉和提升。在情景教學(xué)中，通過模擬相關(guān)情景，假扮患者的學(xué)生對該疾病的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)能夠有初步的且較為深刻的認(rèn)識，也更能將心比心地體會到患者在病痛和心理上的折磨。從而以彼度人，增強自己將來作為醫(yī)生的責(zé)任心和關(guān)愛體恤患者。而作為接診醫(yī)生的學(xué)生，逐步學(xué)習(xí)問診的技巧，學(xué)習(xí)如何將疾病的知識要點與問診問題結(jié)合起來，學(xué)習(xí)如何避免一些不適當(dāng)?shù)恼Z言可能引起的潛在醫(yī)患糾紛。這樣不僅鞏固了理論知識，也提高了學(xué)生在處理醫(yī)患關(guān)系的能力。

2.教師方面：有利于教師總結(jié)臨床工作及收集科研素材，提升自身臨床及科研能力，提升自身教學(xué)統(tǒng)籌能力，創(chuàng)建和諧的教學(xué)環(huán)境[4]?？谇活M面外科的教師都是既擔(dān)任臨床工作又擔(dān)任教學(xué)科研工作。教師在平時臨床工作中應(yīng)用圖像、視頻和文字等，收集并整理病例資料，根據(jù)疾病類型整理出一般案例、典型案例、特殊案例等，儲備大量資源以開展案例式情景教學(xué)。教師整合的大量臨床案例資料，一方面用于教學(xué)，一方面用于科研。使臨床、教學(xué)和科研相互促進(jìn)，不斷發(fā)展。在這一過程中教師可以一邊整理病例資料，一邊可以反思臨床，聯(lián)系理論，設(shè)計案例式情景教學(xué)。同時，教師通過病例資料的整理和分類，可以總結(jié)臨床經(jīng)驗，為寫作臨床論文奠定基礎(chǔ)。

總之，案例式情景教學(xué)在口腔頜面外科學(xué)教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性。使學(xué)生更好地掌握了相關(guān)知識，提升了臨床實踐能力。同時，促進(jìn)教師教學(xué)方式的改變，不僅創(chuàng)建了和諧的教學(xué)環(huán)境且提升了自身臨床和科研能力。