胡長(zhǎng)娥 潘慶華

【摘要】目的：探析手術(shù)室器械處理中應(yīng)用消毒供應(yīng)室一體化管理的應(yīng)用效果。方法：將我院手術(shù)室器械處理工作一體化管理前抽取的130件手術(shù)器械作為對(duì)照組，管理后抽取的130件手術(shù)器械作為觀察組，對(duì)比兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況。結(jié)果：在清洗合格率、器械功能完好率、包布清潔合格率、器械數(shù)量準(zhǔn)確性、指示卡完好性等指標(biāo)比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，觀察組的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間統(tǒng)計(jì)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室器械處理中應(yīng)用消毒供應(yīng)室一體化管理后，可提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量與使用質(zhì)量，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室;一體化管理;手術(shù)室器械處理

[中圖分類號(hào)]R472.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0003-02

臨床可重復(fù)使用的手術(shù)器械的處理流程為回收、清洗、包裝、檢查、消毒、滅菌、發(fā)放等，而消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)對(duì)這些手術(shù)器械進(jìn)行管理，在醫(yī)院運(yùn)行中承擔(dān)著重要責(zé)任，消毒供應(yīng)室的管理效率與質(zhì)量，直接影響著臨床手術(shù)治療效果，若清洗消毒質(zhì)量不理想，也會(huì)引起院內(nèi)感染發(fā)生，造成醫(yī)療糾紛[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，作為集診斷、治療為一體的的手術(shù)室，其器械管理難度也隨之大幅度的升高，這也進(jìn)一步提高了對(duì)臨床消毒、檢查、發(fā)放工作的要求，以往傳統(tǒng)的消毒滅菌模式難以滿足實(shí)際需要。因此，消毒供應(yīng)室實(shí)施一體化管理，可有效整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源，使手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心的功能充分發(fā)揮，更好滿足新形式下手術(shù)器械管理需求[2]。因此，本文通過對(duì)比觀察實(shí)施一體化管理前后手術(shù)器械處理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料我院手術(shù)室器械處理工作于2019年7月～2020年7月實(shí)施消毒供應(yīng)室一體化管理，將此前抽取的130件手術(shù)器械作為對(duì)照組，管理后抽取的130件手術(shù)器械作為觀察組，無明顯差異， P>0.05。

1.2方法對(duì)照組按照2019年7月前的管理模式，由護(hù)士自行清洗、消毒、包裝，而后送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一消毒滅菌。觀察組實(shí)施消毒供應(yīng)室一體化管理，具體如下：①對(duì)管理流程上的完善：a、回收：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)器械由洗手護(hù)士初步清洗，將血液、污染物清洗掉，再交由巡回護(hù)士對(duì)器械的數(shù)量、類型進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無誤后，登記簽字，再將器械放入整理筐，交由消毒供應(yīng)室人員根據(jù)清單再次核對(duì)。b、清洗：將在套入到U 型架之前，要確保手術(shù)器械的所有軸節(jié)都打開，單獨(dú)樹立放置，整齊擺放在清洗筐內(nèi)，不規(guī)則的手術(shù)器械應(yīng)拆分成最小化，另裝入一個(gè)清洗籃筐內(nèi)，根據(jù)手術(shù)器械包名稱，分別放置相應(yīng)的編碼牌，用含酶洗液浸泡5 min，若存在明顯血跡，則需應(yīng)酶液清洗后，放入全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)，進(jìn)入全自動(dòng)清洗環(huán)節(jié)，對(duì)機(jī)器運(yùn)行情況進(jìn)行觀察[3]。②包裝檢查：清洗完成后，在清潔區(qū)內(nèi)，器械烘干后進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)類別和數(shù)量準(zhǔn)確后，檢查清洗質(zhì)量，評(píng)估器械的完好性。核對(duì)要由兩人共同進(jìn)行，全部確認(rèn)無誤后簽字。用綠色雙層棉布包裹合格器械，注意明細(xì)單要一起打包，放置指示卡于包裹內(nèi)，貼上含滅菌日期與使用日期、手術(shù)器械名稱、打包人與核對(duì)人的標(biāo)簽。將包裹發(fā)放前請(qǐng)注意需要先進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，發(fā)放人員還應(yīng)對(duì)無菌包情況進(jìn)行檢查，根據(jù)發(fā)放單將無菌包送入到手術(shù)室內(nèi)，與手術(shù)室護(hù)士交接核對(duì)，手術(shù)室護(hù)士確認(rèn)無誤后，將無菌包放置在儲(chǔ)存室備用[4]。③業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)：為提升和強(qiáng)化護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，需要定期組織培訓(xùn)。設(shè)置器械包質(zhì)量評(píng)估量表，定期對(duì)器械包質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，責(zé)任到人，并將器械包質(zhì)量與護(hù)理人員的績(jī)效考核掛鉤。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組采取不同管理模式下手術(shù)器械合格數(shù)目，調(diào)查內(nèi)容包括清洗合格率、器械功能完好率、器械數(shù)量準(zhǔn)確性、指示卡完好性;跟蹤調(diào)查兩組手術(shù)器械投入到臨床手術(shù)治療后引起院內(nèi)感染情況，統(tǒng)計(jì)感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料：行χ2值檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)描述， P<0.05，提示統(tǒng)計(jì)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1器械合格數(shù)目對(duì)比觀察組在清洗合格率、器械功能完好率、包布清潔合格率、器械數(shù)量準(zhǔn)確性、指示卡完好性高于對(duì)照組， P<0.05，統(tǒng)計(jì)差異明顯。

2.2院內(nèi)感染發(fā)生情況觀察組因器械原因引起的感染共2例，發(fā)生率為1.54%，對(duì)照組因器械原因造成的感染共11 例，發(fā)生率為8.46%，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ2=6.5587， P<0.05。

3 討論

手術(shù)室器械質(zhì)量管理工作難度較大，這與現(xiàn)今病情多樣，器械設(shè)備較多而精細(xì)化更高有關(guān)。手術(shù)器械處理質(zhì)量與手術(shù)操作效率、安全性均存在密切關(guān)系，也會(huì)對(duì)診療與護(hù)理工作開展質(zhì)量造成一定影響。因此，加強(qiáng)手術(shù)室器械管理工作，提升手術(shù)器械質(zhì)量，可提升手術(shù)室診療工作質(zhì)量。以往手術(shù)室器械處理環(huán)節(jié)多，質(zhì)量控制效果不理想，一旦處理不當(dāng)，極易發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室手術(shù)器械處理管理工作，可使手術(shù)器械處理質(zhì)量有效提升。

與傳統(tǒng)手術(shù)室器械清洗質(zhì)量相比較，供應(yīng)中心在清洗、消毒、打包等工作流程的專業(yè)性、規(guī)范性更高，且供應(yīng)中心的設(shè)備與技術(shù)更精湛，可使手術(shù)器械的消毒質(zhì)量有效提升，為手術(shù)器械的滅菌工作做好準(zhǔn)備工作[6]。本組研究結(jié)果表明，手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心一體化管理模式實(shí)施后，器械處理納入到消毒供應(yīng)中心系統(tǒng)的統(tǒng)籌管理中，利用消毒供應(yīng)中心的設(shè)備，可以使得手術(shù)器械得到更好的處理，合理利用資源，節(jié)約手術(shù)室護(hù)士時(shí)間，同時(shí)更好的促進(jìn)手術(shù)室與供應(yīng)室的配合，使二者各展所長(zhǎng)，促使手術(shù)室器械處理工作順利完成，提升工作效率，更好使管理質(zhì)量大幅提升。

消毒供應(yīng)室一體化管理模式的建立，可使手術(shù)室護(hù)士日常工作范圍中非護(hù)理性操作有效減少，更有利于手術(shù)室護(hù)士開展專業(yè)護(hù)理工作，有更多時(shí)間參與到病人圍手術(shù)期護(hù)理之中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，由消毒供應(yīng)室接管手術(shù)室器械與物品后，手術(shù)室護(hù)士的非操作性工作時(shí)間可減少將近1h。一體化管理模式實(shí)施，也使得手術(shù)室無需設(shè)立清洗場(chǎng)所、減少清洗消毒設(shè)備的購(gòu)入，提升消毒供應(yīng)室清洗與消毒滅菌設(shè)備的使用率與利用率，使手術(shù)室的人力與物力投入均可有效減少。消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行統(tǒng)一管理，可由供應(yīng)室護(hù)士為手術(shù)室器械進(jìn)行專業(yè)化的清洗與保養(yǎng)工作，避免因清洗、消毒等環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，造成手術(shù)室器械的受損，使手術(shù)室器械的使用時(shí)間與次數(shù)大幅增加，進(jìn)一步減少醫(yī)院的器械成本支出。

有研究證實(shí)[8]，消毒供應(yīng)室一體化管理的實(shí)行，可使院內(nèi)感染發(fā)生率有效降低，提升手術(shù)室工作質(zhì)量，手術(shù)室醫(yī)師的滿意度較高。本組研究顯示，相比于對(duì)照組而言，觀察組因手術(shù)器械造成的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低， P<0.05。結(jié)果分析可知，相比于手術(shù)室護(hù)士而言，供應(yīng)室護(hù)士在手術(shù)器械清洗、保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的專業(yè)性更高，加之工作任務(wù)要求，供應(yīng)室護(hù)士的工作職責(zé)主要是負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)器械及相關(guān)物品進(jìn)行清洗、消毒等工作，而手術(shù)室護(hù)士的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)配合醫(yī)師給予患者有效的護(hù)理，手術(shù)器械清洗與消毒等工作均屬于輔助性工作，這也使得手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)器械清洗工作中的投入時(shí)間與精力明顯少于供應(yīng)室護(hù)士，也導(dǎo)致手術(shù)室器械的清洗質(zhì)量存在一定差異。一體化管理則是由供應(yīng)室護(hù)士代替消毒室護(hù)士完成手術(shù)室器械的清洗、消毒、滅菌等工作，有效提升工作效率的同時(shí)，可使器械的清洗質(zhì)量大幅提升，避免手術(shù)器械內(nèi)血液、分泌物等異物殘留，從而有效降低手術(shù)器械造成的院內(nèi)感染發(fā)生。

綜上所述，消毒供應(yīng)室一體化管理的實(shí)施，加強(qiáng)手術(shù)室器械處理工作落實(shí)，可使手術(shù)器械的清洗、包裝、使用質(zhì)量均大幅提升，更好控制院內(nèi)感染發(fā)生率，通過協(xié)同合作，有效提升衛(wèi)生資源利用率，提升工作效率，有效減少醫(yī)院成本支出，可獲取更加理想的管理效果。

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