何麗萍

[摘要]目的：研究治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉過程中實(shí)施自體結(jié)膜、角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合方案的實(shí)際效果。方法：將我院在2018年10月至2020年7月期間接受的62例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者作為研究對象，將納入研究的所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組31例，對照組實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)治療方案，研究組實(shí)施自體結(jié)膜、角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果：經(jīng)對比后，研究組角膜散光度、裸眼視力、淚膜破裂時間、淚液分泌等指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），對比結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。結(jié)論：對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者實(shí)施自體結(jié)膜、角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合治療效果顯著，對患者恢復(fù)具有積極意義。

[關(guān)鍵詞]自體結(jié)膜、角膜緣干細(xì)胞移植;復(fù)發(fā)性翼狀胬肉;臨床效果

[中圖分類號]R777.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0036-02

翼狀胬肉是一種因慢性炎癥所致的球結(jié)膜增生變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)眥部有一三角形膜狀組織侵入角膜、偶有異物感、視力下降、可見瞼裂區(qū)結(jié)膜增厚形成翼狀纖維血管組織長入角膜、妨礙眼球運(yùn)動，臨床上常見治療方法為手術(shù)治療[1]。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉是冀狀胬肉切除術(shù)后常見狀況，其生長速度加快，胬肉組織充血、肥厚，需要再次手術(shù)，對患者日常生活及生命健康產(chǎn)生極大威脅[2]。本文主要是對62例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者進(jìn)行研究，表明自體結(jié)膜、角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合治療具有較高的臨床效果。現(xiàn)具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院62例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者的臨床資料，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為研究組（31例）與對照組（31例），選取時間均在2018年10月至2020年7月期間。研究組中男性患者17例女性患者14例;年齡30～70歲，平均年齡（48.18±1.67）歲;對照組中男性患者19例、女性患者12例;年齡31～71歲，平均年齡（49.24±1.59）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，數(shù)據(jù)結(jié)果差異不明顯，對比結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診為復(fù)發(fā)性翼狀胬肉;患者及家屬對此次調(diào)查內(nèi)容全部知情，且自愿簽署相關(guān)同意書;近一個月內(nèi)未使用激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在重大疾病史及過敏史;患者瞼板腺功能異常;患者存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;患者臨床資料不全;患者依從性差。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)方案，患者入院后需對其進(jìn)行眼壓、眼底、視力等常規(guī)檢查，采用0.5%左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：北京第一三共制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H220040091;規(guī)格：24.4mg：5mL）滴眼，對感染狀況起到有效預(yù)防作用，3次/d，1滴/次，隨后對患者進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)治療。

研究組對患者進(jìn)行常規(guī)處理后實(shí)施自體結(jié)膜、角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合治療具體實(shí)施內(nèi)容如下：切除胬肉及瘢痕;自上方取與缺損區(qū)等大的球結(jié)膜。將要切取的結(jié)膜瓣底層分離，使其盡量薄，切斷后續(xù)后向前分離至角膜緣，帶有約0.5mm透明角膜上皮切下;將角膜緣一側(cè)對準(zhǔn)鞏膽暴露區(qū)角膜緣，鋪平結(jié)膜瓣，同結(jié)膜移植術(shù)縫合反加壓包扎。注意事項(xiàng)：手術(shù)時機(jī)要選在相對靜止期;術(shù)中要徹底清除病變組織及瘢痕，而且要避免或盡量減少下方正常組織的損傷;術(shù)后一旦角膜上皮修復(fù)，盡早使用皮質(zhì)類固醇眼液或1：2000的塞替派眼液滴眼;術(shù)后可使用β射線照射;亦可試用具有明目退翳功效的中藥。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者治療前后視覺質(zhì)量情況，主要評估內(nèi)容包括：角膜散光度、淚膜破裂時間、裸眼視力以及淚液分泌等。淚膜破裂時間超過10s提示淚膜功能穩(wěn)定，低于10s時提示功能不穩(wěn)定。淚液分泌在10mm以下及25mm以上時表示為異常。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要評估內(nèi)容包括炎性反應(yīng)、異物感、燒灼感、結(jié)膜充血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對納入此次研究的61例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)情況，研究組恢復(fù)明顯，且均優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況研究組炎性反應(yīng)1例、異物感0例、燒灼感0例、結(jié)膜充血1例;對照組炎性反應(yīng)3例、異物感2例、燒灼感4例、結(jié)膜充血3例。對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為38.71%（12/31），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31），由此可見，對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況較多，發(fā)生率明顯高于研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果具備對比分析意義（χ2=9.2263，P=0.0023）。

3結(jié)論

翼狀胬肉是一種因慢性炎癥所致的球結(jié)膜增生變性疾病，臨床表現(xiàn)為內(nèi)眥部有一三角形膜狀組織侵入角膜為特征，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為該疾病的主要發(fā)病原因包括以下幾個方面，即外界刺激、生活習(xí)慣、遺傳因素、免疫因素等[3]。主要臨床表現(xiàn)為眼睛部位不適的感覺，比如眼干、眼澀、眼睛部位異物感等等，還會導(dǎo)致外觀的缺陷等等，影響到患者的美觀。除此之外，部分患者還可能會出現(xiàn)慢性結(jié)膜炎癥狀，眼睛發(fā)紅、流淚等等，患者發(fā)病后需及時就醫(yī)，若得不到及時有效的治療會嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，甚至直接威脅患者生命安全[4]。當(dāng)翼狀胬肉比較小時，患者偶爾會出現(xiàn)充血、膜痛等癥狀，可以局部點(diǎn)雙氯芬酸鈉眼藥水，每日四次，進(jìn)而起到減輕炎性反應(yīng)效果?；颊咝璞M可能的減少風(fēng)沙、陽光刺激，胬肉進(jìn)行性的發(fā)展越過角膜緣，甚至侵及瞳孔區(qū)，需要進(jìn)行手術(shù)治療[5]。臨床常見的手術(shù)治療方式為單純的胬肉切除，但研究結(jié)果證實(shí)該種手術(shù)方法復(fù)發(fā)率比較高，直接威脅患者身體健康，所以臨床應(yīng)對手術(shù)效果引起重視。術(shù)前要仔細(xì)考慮，術(shù)時進(jìn)行有效處理，以減少復(fù)發(fā)的可能性[6]。臨床研究結(jié)果顯示，目前常用的手術(shù)治療方式為胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，這種手術(shù)復(fù)發(fā)率極低，且手術(shù)效果非常好。結(jié)膜角膜緣自體移植術(shù)，主要是提供角膜緣干細(xì)胞，翼狀胬肉就是因?yàn)榻悄ぞ壍母杉?xì)胞功能障礙導(dǎo)致，所以臨床可以取一段含有角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜組織彌補(bǔ)翼狀胬肉切除以后留下的空缺，進(jìn)而完善角膜緣的干細(xì)胞功能[7]。自體結(jié)膜移植術(shù)是將自體結(jié)膜移植的一種手術(shù)，它能夠幫助患者眼睛更好的重見光明，對于患者自體結(jié)膜不健康的患者具有積極意義，臨床將該種方案廣泛的用于翼狀胬肉手術(shù)，且具有不需要防線膠水固定的特點(diǎn)。翼狀胬肉手術(shù)還包括單純切除方法、翼狀胬肉轉(zhuǎn)移方法，相關(guān)研究結(jié)果表明使用自體干細(xì)胞的移植改善、完善角膜緣干細(xì)胞的功能效果顯著，且可以有效控制疾病的復(fù)發(fā)幾率[8]。

翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)為多種原因所致，比如個體差異、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后是否遵醫(yī)囑按時點(diǎn)眼用藥、有無按時隨診等。臨床研究結(jié)果顯示，通常雙眼患病的復(fù)發(fā)率高于單眼患病，且單純手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率最高[9]。改良的翼狀胬肉切除聯(lián)合各種移植術(shù)，能明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植，能夠?qū)σ頎铈廊鈴?fù)發(fā)起到屏障作用，進(jìn)而避免發(fā)生術(shù)后結(jié)膜上皮下組織蔓延擴(kuò)散，明顯降低復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的病例主要表現(xiàn)為術(shù)眼結(jié)膜充血，手術(shù)區(qū)域有新生血管即翼狀胬肉增生和瞼球粘連，復(fù)發(fā)的胬肉生長速度較快。因此，臨床建議患者術(shù)后按時復(fù)診，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

本文研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施自體結(jié)膜、角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合治療措施后，患者角膜散光度、淚膜破裂時間、裸眼視力以及淚液分泌等得到顯著改善，且優(yōu)于對照組，對比結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05）。由此可見，翼狀胬肉不僅影響美觀，而且可能威脅視力，但目前尚缺乏非常有效預(yù)防及根治的方法，總的來說，通過術(shù)前、術(shù)后恰當(dāng)給藥，選擇合適的手術(shù)方法，可以減少手術(shù)的并發(fā)癥，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。自體結(jié)膜、角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合治療方案對患者疾病恢復(fù)具有積極意義，可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，降低疾病復(fù)發(fā)率，具有極高的安全性，是臨床治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉疾病的首選方案。

綜上所述，自體結(jié)膜、角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合治療方案效果明顯，可以有效加快患者疾病恢復(fù)速度，具有較高的臨床價(jià)值，值得各院積極推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-3-18 接受日期：2021-4-24）