于佳衛(wèi) 黃賽忠 屠明峰

【摘要】目的：分析通竅活血湯加減聯(lián)合丁苯酞治療缺血性進(jìn)展性腦卒中的臨床效果。方法：選擇2019年1月至2021年6月了溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例缺血性進(jìn)展性腦卒中患者開展研究，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療+丁苯酞軟膠囊治療，觀察組實(shí)施常規(guī)治療+丁苯酞軟膠囊+通竅活血湯加減治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者的側(cè)支循環(huán)開放率、治療總療效顯著高于對(duì)照組（P <0.05）;觀察組的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知（MoCA）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）;觀察組的血流動(dòng)學(xué)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：缺血性進(jìn)展性腦卒中患者給予通竅活血湯加減聯(lián)合丁苯酞治療，能夠顯著改善患者的側(cè)支循環(huán)，提高患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能，促使新的血管生成。

【關(guān)鍵詞】通竅活血湯;丁苯酞;缺血性進(jìn)展性腦卒中;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R743.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0047-02

急性缺血性卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）屬于一種腦血管疾病，主要是因?yàn)槿梭w動(dòng)脈發(fā)生梗塞并導(dǎo)致腦組織缺血以及缺氧所致[1]。進(jìn)展性腦卒中是指患者在發(fā)病后的一周內(nèi)其病情出現(xiàn)進(jìn)行性的加重[2]。目前臨床還未明確缺血性進(jìn)展性腦卒中的發(fā)病機(jī)制，臨床對(duì)這種疾病的急性期治療關(guān)鍵是修復(fù)患者損傷的神經(jīng)功能，建立新的側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)新的血管生成，有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[3]。丁苯酞是作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，這種藥物能夠改善神經(jīng)功能缺損癥狀，促使人體的缺血區(qū)微循環(huán)重建，恢復(fù)缺血區(qū)的腦能量代謝，同時(shí)還具備抗血小板凝聚與抗腦血栓形成等多種作用，因此可以用于治療腦缺血治療中。通竅活血湯具備通竅活絡(luò)、活血化瘀等功效，這種方劑最早被記載在《醫(yī)林改錯(cuò)》中，可以用在多種疾病治療中，臨床一般采取本方劑加減進(jìn)行疾病治療[4]。本研究主要分析通竅活血湯加減聯(lián)合丁苯酞治療缺血性進(jìn)展性腦卒中的臨床效果，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年1月至2021年6月溧陽市中醫(yī)醫(yī)院70例CIS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組中男18例，女17例，年齡（69.51±4.32）歲，缺血性卒中發(fā)生部位為15例左側(cè)大腦半球，16例右側(cè)大腦半球，4例為雙側(cè)大腦。觀察組中男19例，女16例，年齡（69.66±4.15）歲，缺血性卒中具體發(fā)病部位為5例為雙側(cè)大腦，15例左側(cè)大腦半球，15例右側(cè)大腦半球。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往不存在腦卒中病史;不存在吞咽障礙、意識(shí)障礙;（2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為2～12分;（3）能夠正常理解醫(yī)生和護(hù)士的話語，正常配合本研究開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他原因?qū)е碌哪X卒中，例如占位、出血等;（2）存在嚴(yán)重意識(shí)障礙，或者需要采取基礎(chǔ)生命支持治療者;（3）惡性腫瘤晚期者;（4）肝腎功能嚴(yán)重不全者;（5）對(duì)本研究所使用藥物存在過敏者;（6）精神異常無法完全配合研究者。

1.2方法

所有患者均采取營養(yǎng)支持、控制糖分、穩(wěn)定血壓、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組基于此實(shí)施丁苯酞軟膠囊（規(guī)格0.1 g，批號(hào) H20052099，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）治療，患者每次服用藥物0.2 g，3次/d，連續(xù)治療3周。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采取通竅活血湯治療，組方為當(dāng)歸尾15 g，莒蒲12 g，桃仁、紅花、赤芍、生姜、丹參、川芎各9 g，麝香0.15 g，大棗7顆，老蔥3根（切碎）。如果患者的苔滑膩、痰涎壅盛，可在組方中加入膽南星、半夏、竹茹各9 g;如果患者存在少氣自汗、神疲等癥狀，可在藥物組方中加入黨參15 g、黃芪20 g治療;如果患者存在畏寒肢冷癥狀，可在藥物組方中加入桂枝、加附子各9 g治療。上述中藥每天服用一劑，先用純凈的飲用水浸泡30 min，之后采取大火燒開煎煮2次，最后獲得藥汁400 mL，早晚各服用一次，連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）側(cè)支循環(huán)開放率。分別在患者入院當(dāng)天與治療3周后，采取頭顱 CT檢查患者的顱內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)建立狀況，觀察再用藥治療之后患者的側(cè)支循環(huán)開放情況，并計(jì)算兩組患者的側(cè)支循環(huán)開放率。（2）NIHSS量表。主要用來評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損情況，包含意識(shí)、語言、視野、肢體運(yùn)動(dòng)等多種內(nèi)容，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（3）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分（MoCA）。主要用來評(píng)定患者的認(rèn)知功能，包括記憶力、集中力、定向力、語言、執(zhí)行功能等內(nèi)容，總分30分，分值越高表示患者認(rèn)知功能越好。（4）療效評(píng)定。顯效為 NIHSS評(píng)分的降低大于46%;有效為NIHSS評(píng)分降低在18%～45%;無效為神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度小于17%，治療總療效=顯效率+有效率。（5）檢測(cè)兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。包括全血低切粘度、全血高切粘度、纖維蛋白原、血漿黏度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)主要采取 SPSS 19.0分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效與側(cè)支循環(huán)開放率比較

觀察組患者的側(cè)支循環(huán)開放率、治療總療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況比較

治療前，兩組的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)都有改善，且觀察組的改善程度比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3兩組NIHSS評(píng)分、MoCA評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS 評(píng)分、MoCA 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS 評(píng)分、 MoCA評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng)

兩組患者在用藥期間都沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，且肝腎功能都沒有明顯的異常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

CIS 的產(chǎn)生和高血壓、不良飲食、糖脂代謝異常與遺傳因素等相關(guān)，這種疾病會(huì)導(dǎo)致斑塊形成，使腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，導(dǎo)致患者血管彈性降低，血管管腔變得狹窄，且患者的斑塊發(fā)生脫落后會(huì)形成靜脈血栓，發(fā)生腦動(dòng)脈栓塞情況[5]。西醫(yī)是缺血性進(jìn)展性腦卒中的常用治療方式，且該病要注重在急性期用藥，藥物主要是抗血小板凝聚、抗凝等藥物，但是獲得療效不佳[6]。丁苯酞能夠抑制人體花生四烯酸、谷氨酸的釋放，降低人體腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，有效增強(qiáng)抗氧化酶的活性，以此幫助患者改善微小血管數(shù)量，提高局部的血液供應(yīng)[7]。但單獨(dú)采取丁苯酞治療缺血性進(jìn)展性腦卒中效果并不是很好。

中醫(yī)認(rèn)為， CIS 產(chǎn)生的原因主要是因?yàn)榍橹具^極、過度勞累、膳食不善等導(dǎo)致人體腎、肝、脾等臟器失調(diào)，機(jī)體的氣血運(yùn)行出現(xiàn)紊亂，而血液隨著氣逆上行而上逆，對(duì)頭腦清竅發(fā)生阻塞，引起氣機(jī)不暢[8]。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展與血瘀存在密切聯(lián)系，人體的經(jīng)脈功能想要維持正常，必須要得到充分的血供，而人體氣機(jī)會(huì)對(duì)血型情況造成嚴(yán)重影響，讓人體氣機(jī)不順暢之時(shí)有很大概率會(huì)導(dǎo)致血液發(fā)生淤滯，此時(shí)機(jī)體經(jīng)絡(luò)因沒有足夠的血液供給，導(dǎo)致半身不遂，腦脈痹阻，口眼歪斜，言語不利等癥狀。因此中醫(yī)認(rèn)為，治療 CIS 中應(yīng)當(dāng)注重活血化瘀、通絡(luò)通竅。通竅活血湯中麝香可以開通經(jīng)絡(luò)，活血散結(jié);當(dāng)歸配川芎作為經(jīng)典藥物治療，當(dāng)歸具備活血、化瘀、通絡(luò)等多種功效;生姜、蔥白與石莒蒲能夠通陽宣竅;而大棗可以和胃。方劑中各藥合用，能夠發(fā)揮通竅活絡(luò)、活血化瘀的功效，正與缺血性進(jìn)展性腦卒中的病理、病機(jī)相符，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的側(cè)支循環(huán)開放率、治療總療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的 NIHSS 評(píng)分、MoCA 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的血流動(dòng)學(xué)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，缺血性進(jìn)展性腦卒中患者給予通竅活血湯加減聯(lián)合丁苯酞治療，能夠顯著改善患者的側(cè)支循環(huán)，提高患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能，促使新的血管生成。

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（收稿日期：2021-09-12）