胡蓉

【摘要】目的：分析循證護理在哮喘孤殘兒童中的應(yīng)用效果，旨在探討有效的護理模式，以提高該病的治療效果與護理質(zhì)量，促進患兒盡快康復(fù)。方法：將22例哮喘孤殘患兒納入常規(guī)組與循證組各11例，分別實施常規(guī)護理與循證護理，對比其效果。結(jié)果：循證組的治療依從性100.00%高于常規(guī)組63.64%， P<0.05。循證組護理后兒童癥狀（哮鳴音、咳嗽、呼吸困難）消失時間早于常規(guī)組，且哮喘控制評分、肺活量以及生活質(zhì)量評分均較常規(guī)組更高， P<0.05。結(jié)論：循證護理在哮喘孤殘兒童中的應(yīng)用效果滿意，可提高患兒治療依從性，快速緩解臨床癥狀，提高哮喘控制效果，改善預(yù)后，值得推行?！娟P(guān)鍵詞】循證護理;哮喘;孤殘兒童;治療依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.5[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0099-02

哮喘是兒科的常見病，也是全球公認的氣道炎癥性疾病，患病率高且有逐年遞增的發(fā)展趨勢[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該病可發(fā)生于各個年齡層人群中，尤其好發(fā)于呼吸系統(tǒng)發(fā)展不完善、免疫系統(tǒng)不成熟的嬰幼兒人群中[2]。兒童哮喘以打噴嚏、流鼻涕等為先兆，臨床癥狀以發(fā)作性咳嗽為主，夜間、凌晨的發(fā)作率最高，患兒常伴有喘鳴，易反復(fù)發(fā)作，會影響正常呼吸，若治療不及時或治療措施不當(dāng)，會導(dǎo)致病情控制效果不佳，可能引起肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等不良情況，長期進展會影響患兒的生長發(fā)育，危重癥患兒會危及生命安全[3]。尤其對于孤殘兒童而言，本身機體免疫較差、生活自理能力不足，一旦患病，對于患兒的身心健康較普通兒童的影響就更明顯。所以，臨床針對該病應(yīng)及早診斷并積極治療，同時實施有效的護理干預(yù)措施，以提高療效，切實改善孤殘患兒預(yù)后?；诖耍F(xiàn)就22例哮喘孤殘患兒的病歷進行分析，見以下報告。

1 資料與方法

1.1臨床資料將本科室2018年9月～2019年9月 22例哮喘孤殘患兒隨機納入常規(guī)組與循證組各11例。常規(guī)組：男、女分別是6、5例;年齡3～12（6.23±2.72）歲;病程0.5～5（2.16±0.75） 年。循證組：男、女分別是5、6例;年齡3～12（6.27±2.70）歲;病程0.5～5（2.14±0.78）年。兩組一般資料相當(dāng)， P>0.05。

1.2方法 （1）常規(guī)組實施常規(guī)護理。（2）循證組實施循證護理：①組建循證護理小組：由1名護士長、6名護士構(gòu)成，護士長為組長，要求所有護士的工作年限均>3年。由院相關(guān)部門針對循證護理知識（包括循證護理理念、操作步驟與實例、具體實施流程等）與計算機操作技能對護士進行集中培訓(xùn)，以提高小組成員對循證護理模式的正確認知，確保其能熟練操作計算機數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，使循證護理模式得以順利開展。②提出循證護理問題：循證護理小組根據(jù)循證護理要求、哮喘孤殘兒童病歷資料、疾病嚴重程度等提出循證護理問題，并分析影響臨床護理質(zhì)量的相關(guān)因素。③尋找循證實證：查閱臨床相關(guān)報道、總結(jié)既往護理經(jīng)驗，結(jié)合本科室實際情況，對循證護理問題進行分析、總結(jié)，制定有效的護理計劃，護理期間可根據(jù)臨床實踐情況適當(dāng)調(diào)整護理計劃，最后篩選出最佳的循證護理證據(jù)。④實施循證護理措施：結(jié)合患兒病情及臨床護理實踐經(jīng)驗實施護理措施，主要護理要點包括 ， a.心理護理：積極、主動與患兒進行溝通、交流，密切觀察其情緒變化，采取播放音樂、看動畫片、看故事書等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，以緩解其不適感;對于一些年齡較大的青春期兒童可采用手語、口語、書面等形式進行溝通，有時可借助身體語言促進其身心放松，緩解負性情緒，讓患兒感受到關(guān)懷和關(guān)心，同時予以安慰、鼓勵，以減輕患兒的緊張、恐懼感，讓其積極配合治療。b.健康宣教：以播放視頻、圖文解說等簡單易懂的方式，對患兒講解小兒哮喘的病因、癥狀、治療方法、護理措施及注意事項，以提高患兒對該病的正確認知。叮囑患兒有不適癥狀時及時告知醫(yī)生或護士。c.優(yōu)化環(huán)境：由于孤殘兒童可能存在伴隨各種腦殘、智力低下等疾病，對于居住環(huán)境的舒適度要求更高。因此，護理人員應(yīng)該為患兒保持室內(nèi)環(huán)境干凈、整潔、衛(wèi)生，每天打掃消毒，減少粉塵。室內(nèi)溫度調(diào)為23℃～26℃，濕度為55%左右;根據(jù)孤兒年齡分配房間，早晨開窗，保證室內(nèi)通風(fēng)性良好，空氣新鮮。使用空調(diào)時室內(nèi)空氣較渾濁，應(yīng)定時通風(fēng)透氣，并定期清洗空調(diào);在走廊等位置安裝高度適宜的扶手，洗澡間置放腳墊等。d.霧化護理：霧化吸入治療前讓患兒禁食，以防治療期間患兒哭鬧而誘發(fā)窒息。指導(dǎo)患兒取正確體位，一般為坐位或高枕臥位，盡量避免取仰臥位，以防胸廓活動度降低而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁不安等情緒。e.生命體征觀察：密切監(jiān)測患兒生命體征，確保其呼吸順暢，發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁咳嗽、氣促等情況時立即停止霧化，分析誘因，并予以對癥處理。霧化后及時清除患兒口中的分泌物，為其拍背，以促進痰液排出，必要時予以吸痰。f.出院隨訪：實施出院指導(dǎo)，提醒患兒避免接觸危險因素，保持家庭常規(guī)護理，定期隨訪，了解患兒的康復(fù)、身心狀況，根據(jù)存在的問題，做好記錄，定期復(fù)查。

1.3評價項目? （1）治療依從性：自制量表，滿分100分，分為完全依從（≥ 90分 ）、部分依從（70～90分 ）、不依從性（<70分）[4]。（2）癥狀消失時間：包括哮鳴音、咳嗽、呼吸困難。（3）哮喘控制評分與肺活量：哮喘控制評分運用兒童哮喘控制調(diào)查問卷量表，滿分27分，≥19分表示病情控制[5]。（4）生活質(zhì)量：運用綜合評分問卷進行評價，共40分，評分越高則生活質(zhì)量越好[6]。

1.4數(shù)據(jù)分析運用SPSS 21.0軟件，計數(shù)、計量資料以%、（ x ±s）表示，行χ2、t 檢驗， P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1治療依從性對比循證組的治療依從性95.65%高于常規(guī)組82.61%， P<0.05。見表1。

2.2癥狀消失時間對比循證組的癥狀消失時間短于常規(guī)組， P<0.05。見表2。

2.3哮喘控制評分與肺活量對比循證組護理后的哮喘控制評分高于常規(guī)組，肺活量大于常規(guī)組， P<0.05。見表3。

2.4生活質(zhì)量對比循證組護理后的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組， P<0.05。見表4。

3 討論

臨床實踐表明，有效的護理措施對提高小兒哮喘的治療效果、縮短住院時間均有顯著意義。而大部分孤殘兒童存在一定的自卑心理，不愿意正視自身的生理殘疾，也不喜與他人交流，通常獨自一人玩耍，這導(dǎo)致其對陌生環(huán)境的適應(yīng)能力差，難以融入社會環(huán)境，也對其正常生活、學(xué)習(xí)有不良影響。常規(guī)護理以基礎(chǔ)護理措施為主，因為缺乏全面性、系統(tǒng)性、針對性，導(dǎo)致其護理效果不佳，臨床應(yīng)用受限。因此，找到一種新的護理方式，對于孤殘兒童這一弱勢群體而言十分重要。

循證護理是一種新興的護理模式，在諸多科室的護理實踐中獲得了廣泛運用。該護理模式是基于循證醫(yī)學(xué)而產(chǎn)生的，以循證護理理念為核心思想，注重臨床實踐，要求從實際工作中出發(fā)，不斷總結(jié)問題，并將問題的改進措施作為護理計劃的重點內(nèi)容;護理過程中充分考慮患者的實際需求，將護理經(jīng)驗和科室護理水平有效結(jié)合，并通過查閱相關(guān)文獻資料獲得實證，以此為據(jù)實施具體的護理措施，能夠顯著提高護理質(zhì)量與患者滿意度[7]。范文娟等[8]研究發(fā)現(xiàn)，將循證護理應(yīng)用于哮喘患兒中，可有效提高療效與家屬滿意度。孤殘兒童作為一個較為特殊的弱勢群體，更要求護理人員采取特殊的護理干預(yù)，能夠設(shè)身處地為患兒著想，全面了解患兒的真正需求，同時體諒他們的感受，通過打開患兒心扉，緩解恐懼等負性情緒，解除患兒對外界的抗拒，再進一步針對疾病進行護理。從本研究結(jié)果來看，循證組護理后的治療依從性、癥狀消失時間、哮喘控制評分、肺活量、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)組，提示循證組的護理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組。

綜上，循證護理在哮喘孤殘兒童中的實施效果滿意，可提高患兒治療依從性與哮喘控制效果，值得推行。

參考文獻

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