湯家虎

[摘要]目的：探討喉部疾病治療中采用CO2激光術(shù)的臨床效果。方法：隨機(jī)將我院2017年2月至2019年6月期間收治的喉部疾病患者108例分為兩組，其中給予對(duì)照組傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)，而觀察組則運(yùn)用CO2激光術(shù)，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：兩組均順利完成手術(shù)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，兩組的嗓音學(xué)指標(biāo)對(duì)比有差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上運(yùn)用CO2激光術(shù)對(duì)喉部疾病患者進(jìn)行治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]喉部疾病;CO2激光;顯微鏡手術(shù);臨床效果

[中圖分類號(hào)]R767

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0158-03

喉部疾病是臨床上的一系列常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，常與吸煙、空氣污染、用喉過(guò)度等諸多因素有關(guān)，包括多種疾病類型，其中：1喉部常見(jiàn)良性病變，如聲帶息肉、聲帶小結(jié)等;2喉部其他良性病變，如小兒喉乳頭狀瘤、喉淀粉樣變、喉接觸性肉芽腫等;3聲帶麻痹及喉狹窄;4喉癌前病變，如成人喉乳頭狀瘤、聲帶重度不典型增生、喉角化病、慢性肥厚性喉炎和喉黏膜白斑病等;5喉惡性腫瘤如聲門(mén)型喉癌（主要適應(yīng)證是Tis、T1a、前聯(lián)合未受侵的T1b）以及部分聲門(mén)上型喉癌等。這些嚴(yán)重危害了患者的身心健康[1]。當(dāng)前在治療喉部疾病時(shí)，手術(shù)是較為常用的一種方法，其中包括了傳統(tǒng)的支撐喉鏡、顯微鏡手術(shù)以及目前已有一定廣泛使用的支撐喉鏡、顯微鏡下CO2激光手術(shù)等，但是不同術(shù)式的療效也存在著一定的區(qū)別[2]。雖然受限于手術(shù)操作精度要求高，設(shè)備昂貴普通醫(yī)院的耳鼻喉科難以承受，CO2激光技術(shù)的推廣有了一定阻礙，但CO2激光目前仍已被廣泛運(yùn)用于臨床治療各種疾病中，且隨著技術(shù)的日趨成熟和設(shè)備的發(fā)展，CO2激光在喉部領(lǐng)域的應(yīng)用從一開(kāi)始只是單一治療喉部腫瘤，到目前廣泛治療各種喉部疾病，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。因此，本文研究了CO2激光術(shù)運(yùn)用在喉部疾病患者治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2017年2月至2019年6月期間我院收治的108例喉部疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組54例。對(duì)照組年齡27～71歲，平均年齡（46.4±12.5）歲，其中24例女性、30例男性，疾病類型：10例為會(huì)厭囊腫、5例為Reinke間隙水腫、8例為聲帶白斑、12例為聲帶小結(jié)、19例為聲帶息肉;觀察組年齡26～72歲，平均年齡（46.6±12.7）歲，其中22例女性、32例男性，疾病類型：9例為會(huì)厭囊腫、4例為Reinke間隙水腫、23例為聲帶息肉、11例為聲帶小結(jié)、7例為聲帶白斑。兩組的性別、疾病等資料無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的支撐喉鏡、顯微鏡手術(shù)，具體操作如下：患者取仰臥位，靜脈復(fù)合全麻并插管成功后，待肌松滿意后，將一個(gè)枕頭墊在患者肩下，使患者頭部盡量朝后仰，將支撐喉鏡經(jīng)口沿氣管插管上徐徐推入，直至病變組織處，如病變組織在聲帶上，則需充分暴露聲門(mén)，必要時(shí)需全部暴露前聯(lián)合。再連接顯微鏡設(shè)備，一般放大數(shù)倍來(lái)仔細(xì)觀察喉部病變情況，以此決定具體手術(shù)步驟：1對(duì)于范圍較大的病變，可以先使用喉鉗夾住病變組織并向內(nèi)側(cè)稍加牽引，再使用喉剪沿著病變基底部將病變組織切除;2對(duì)于病變較小而局限者，術(shù)中可以直接使用喉鉗將病變組織夾除;3對(duì)于Reinke間隙水腫者，術(shù)中需剝脫所有水腫的黏膜，同時(shí)使用喉吸引器將黏膜下膠樣物質(zhì)全部吸出，必要時(shí)需將珠白性聲韌帶暴露，但需注意的是聲帶前端與前聯(lián)合處的黏膜要適當(dāng)保留，以免術(shù)后發(fā)生聲帶粘連;5如懷疑局部病灶有惡性腫瘤可疑的，可以先放大顯微鏡倍數(shù)，細(xì)致觀察病變形態(tài)特點(diǎn)等，并對(duì)可疑病灶進(jìn)行活組織檢查。聲帶手術(shù)在將病變組織切除后，必要時(shí)需對(duì)聲帶組織進(jìn)行修剪，使得聲帶邊緣平整。結(jié)束手術(shù)后，需對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，術(shù)后可以預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)常規(guī)靜脈使用激素并且進(jìn)行霧化吸入治療，防止喉水腫的發(fā)生。

觀察組患者則予以行支撐喉鏡、顯微鏡下CO2激光手術(shù)，具體操作如下：前期準(zhǔn)備需先將二氧化碳激光設(shè)備與顯微鏡設(shè)備相連接，并根據(jù)手術(shù)部位即病變性質(zhì)決定激光輸出功率的大小，之后操作同對(duì)照組，患者取仰臥位，靜脈復(fù)合全麻并插管成功后，待肌松滿意后，將一個(gè)枕頭墊在患者肩下，使患者頭部盡量朝后仰，將支撐喉鏡經(jīng)口沿氣管插管上徐徐推入，直至病變組織處，如病變?cè)诼晭?，則需充分暴露聲門(mén)，必要時(shí)需全部暴露前聯(lián)合。再接顯微鏡設(shè)備，一般放大數(shù)倍來(lái)仔細(xì)觀察喉部病變情況，以此決定具體手術(shù)步驟。此時(shí)需將一片浸濕生理鹽水的棉紗條放置在聲門(mén)下，將氣管插管全部覆蓋，對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防激光操作時(shí)的損傷。然后將聲帶病變的深度、范圍以及性質(zhì)作為依據(jù)，目前可采用兩種方法：1氣化法：二氧化碳激光設(shè)備預(yù)先設(shè)置參數(shù)，其中激光光斑調(diào)節(jié)為0.5～1.0mm，激光輸出功率調(diào)節(jié)為1.0～2.0W，在此參數(shù)下，適用于聲帶白斑、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫以及聲帶息肉等相對(duì)病變組織范圍較小，深度較淺的疾病，再夾取部分組織作病理后，一般將激光光斑移至病變組織上，經(jīng)連續(xù)照射燒灼使病變組織局部碳化，然后再使用鹽水棉球輕輕擦拭局部結(jié)痂的部位，之后通過(guò)反復(fù)的燒灼擦拭，直到聲帶邊緣基本平整，無(wú)出血，即可結(jié)束手術(shù);2切割法。二氧化碳激光設(shè)備預(yù)先設(shè)置參數(shù)，，其中激光光斑調(diào)節(jié)為0.5～1.0mm，激光輸出功率調(diào)節(jié)為2.0～4.0W，在此參數(shù)下，主要適用于會(huì)厭囊腫、較大的聲帶息肉或喉部腫物，術(shù)中可先使用喉鉗夾住病變組織并向外側(cè)稍加牽引，沿著病變組織的基底部邊緣，使用二氧化碳激光將黏膜切開(kāi)，并且沿病變組織表面依次切開(kāi)，最終完全切除病變組織，操作激光時(shí)可同時(shí)局部止血，術(shù)后可以預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)常規(guī)靜脈使用激素并且進(jìn)行霧化吸入治療，防止喉水腫的發(fā)生。

并發(fā)癥預(yù)防：就當(dāng)前的臨床實(shí)踐來(lái)看，目前大多數(shù)的喉部疾病均可通過(guò)在顯微鏡的使用CO2激光操作的方式進(jìn)行治療，并能取較好的治療效果，但是在術(shù)中使用激光操作時(shí)，一定要提高自身的安全防護(hù)意識(shí)，避免因激光操作不當(dāng)而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至對(duì)病人造成不可挽回的損害，同時(shí)因在操作激光燒灼時(shí)會(huì)有煙霧產(chǎn)生，需避免高溫?zé)熿F的擴(kuò)散致使得術(shù)者及其他人員出現(xiàn)吸入性損傷。其中在所有并發(fā)癥當(dāng)中，最常見(jiàn)的是氣道燒灼傷，甚至是氣道內(nèi)燃爆。對(duì)于此類并發(fā)癥的預(yù)防及處理主要包括以下幾點(diǎn)：1位于聲門(mén)之下的氣管插管應(yīng)在激光操作前使用鹽水紗條等覆蓋，進(jìn)行妥善的保護(hù);2激光的輸出功率需要依照病變的部位和類型作出一定的調(diào)整調(diào)節(jié);3在激光操作時(shí)，必要時(shí)可采用靜脈維持麻醉，以便于降低其氣管導(dǎo)管中的給氧的濃度，操作中途可暫停再次恢復(fù)正常供氧，如必須使用高濃度氧氣時(shí)暫停操作;4必要時(shí)可使用激光專用氣管插管，也可將普通的氣管插管里的套囊注水來(lái)代替注氣;5如術(shù)中出現(xiàn)了并發(fā)癥，需要立刻將手術(shù)暫停，并立即更換氣管套管，且需再支氣管鏡下使用生理鹽水對(duì)氣管、肺部進(jìn)行反復(fù)的灌洗，必要時(shí)需行暫時(shí)性氣管切開(kāi)術(shù)，用以防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥的可能[3]。

1.3觀察指標(biāo)分別觀察兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況，包括喉水腫、呼吸困難以及出血等。同時(shí)，測(cè)定患者術(shù)后的嗓音學(xué)指標(biāo)，包括振幅微擾、基頻、諧燥比、基頻微擾以及噪聲能量等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件分析，采用t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料比較，以P<0.05表示有差異。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較相比較對(duì)照組而言，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對(duì)比有差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組嗓音學(xué)指標(biāo)對(duì)比與對(duì)照組相比，觀察組的噪聲能量、振幅微擾、基頻微擾均明顯下降，且諧噪比和基頻升高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，再加上環(huán)境污染的加劇，我國(guó)喉部疾病患者的人數(shù)明顯增加，并且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)，因?yàn)榫哂羞w延不愈、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。所以，選擇合適的一種治療方法，使術(shù)后并發(fā)癥減少，在一定程度上有助于改善患者預(yù)后。

與傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)相比，CO2激光術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1無(wú)頸部切口，不會(huì)留下瘢痕，可以滿足患者對(duì)于審美上的需求;2具有較好的止血效果。激光手術(shù)在對(duì)組織進(jìn)行切割時(shí)，結(jié)合其熱效應(yīng)，可以迅速地凝固、封閉微小血管，減少出血量，并確保術(shù)野清晰，有助于徹底切除病變[4];3手術(shù)損傷較小、精確度較高。在顯微鏡下開(kāi)展手術(shù)，可以清晰顯示血管紋和組織，能有效地對(duì)病變組織和正常組織進(jìn)行區(qū)分，并且手術(shù)具有較高的精確度，不容易損傷到正常的組織;4術(shù)后反應(yīng)輕微，局部組織水腫消退較快，創(chuàng)面愈合較快，感染發(fā)生率也相對(duì)較低，對(duì)于復(fù)發(fā)的患者可以重復(fù)進(jìn)行手術(shù);5一定程度上可以保存喉功能，使發(fā)音功能恢復(fù)正常[5]。

術(shù)中使用CO2激光操作時(shí)，在激光燒灼切除組織的同時(shí)，也再利用其熱效應(yīng)來(lái)對(duì)喉部病變組織進(jìn)行汽化，因此，對(duì)于喉部一些較小的病變組織，CO2激光可利用燒灼時(shí)的熱效應(yīng)來(lái)將其直接氣化，節(jié)省手術(shù)操作時(shí)間，減少長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn);另外，在聲帶白斑的喉顯微手術(shù)操作當(dāng)中，利用CO2激光的熱效應(yīng)還可以將其聲帶表面擴(kuò)張的細(xì)小血管以及淋巴管進(jìn)行封閉，可用以防止聲帶白斑的復(fù)發(fā)，同時(shí)也可封閉神經(jīng)支末端，用以在術(shù)后一定程度上減輕患者的疼痛[6]。但是在開(kāi)展CO2激光術(shù)時(shí)，有幾個(gè)方面需要注意：1熟練操作，術(shù)中避免對(duì)聲帶的正常黏膜產(chǎn)生刺激，預(yù)防水腫加重;2治療前，要先對(duì)CO2激光治療機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保儀器正常運(yùn)行;3術(shù)前注射阿托品，使喉反射的發(fā)生減少;4手術(shù)操作時(shí)要確保肌松和麻醉效果，并且將支撐喉鏡插入時(shí)，動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確，用力適當(dāng);5將病變的厚度和大小作為依據(jù)，運(yùn)用激光對(duì)治療部位進(jìn)行垂直照射，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，從小劑量開(kāi)始，避免損傷正常組織，對(duì)于直徑>2cm的病變，應(yīng)該采用分次治療，避免一次損傷過(guò)大，使瘢痕形成，影響發(fā)音[7]。

綜上所述，結(jié)果表明在各類喉部疾病患者的臨床治療中，通過(guò)運(yùn)用CO2激光手術(shù)，不僅安全系數(shù)高，副作用小，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)聲帶發(fā)聲功能的恢復(fù)無(wú)明顯影響。還能促進(jìn)喉部功能恢復(fù)，是一種較好的顯微微創(chuàng)手術(shù)，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐英，關(guān)兵，彭新，等.CO2激光經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)治療喉部良、惡性病變[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（10）：913-915.

[2]何剛，陳陽(yáng)副.喉部分切除術(shù)與CO2激光切除術(shù)治療早期喉癌的遠(yuǎn)期預(yù)后及并發(fā)癥比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（7）：935-938.

[3]胡萬(wàn)青，徐東亮.CO2激光喉顯微外科在治療喉部疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（1）：77-80，54.

[4]王蕓蕓，郭瑩，劉勇，等.支撐喉顯微鏡下CO2激光手術(shù)治療喉淀粉樣瘤的療效分析[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：82.

[5]余成清，梁灼萍，吳躍軍，等.CO2激光喉顯微手術(shù)在喉部病變治療中的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（5）：352-353，339.

[6]龔成，袁玉林.CO2激光喉顯微手術(shù)治療聲帶白斑療效觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，32（1）：33-35.

[7]張玉富，王麗萍，楊懷安.CO2激光治療各種喉部良性病變的近期嗓音學(xué)指標(biāo)觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（3）：179，182.

（收稿日期：2021-3-19 接受日期：2021-4-30）