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腦鳴多發(fā)于頭頂及雙顳，表現(xiàn)為機(jī)器聲、雷鳴聲及汽笛聲等復(fù)雜的聲響，其聲響常一種或多種夾雜發(fā)作，高低調(diào)不同，多伴有眩暈、煩躁、耳鳴、頭痛、失眠癥狀，一日多次發(fā)作或癥狀持續(xù)無間斷，嚴(yán)重影響日常生活，給病人帶來極大痛苦。腦鳴可發(fā)于任何年齡段，多見于中老年人，極大地降低了病人的生活質(zhì)量，其危害越來越引起人們的重視。腦鳴的發(fā)病機(jī)制尚未明確，致使其臨床治療效果多不佳，因此，深入探討腦鳴的發(fā)病機(jī)制，明確判斷其病理機(jī)制和病位，對中醫(yī)學(xué)進(jìn)一步治療腦鳴具有重要意義。

1 關(guān)于腦鳴發(fā)病機(jī)制的思考

腦鳴是病人主訴自我感受到的顱內(nèi)鳴響，其發(fā)病機(jī)制存在以下3種可能。

第一，顱內(nèi)鳴響客觀存在，這種情況通常見于顱內(nèi)血管疾病。顱內(nèi)只有血流運(yùn)行引起的相對運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生真實(shí)聲響，故出現(xiàn)客觀聲響的病變部位定位于血管。此種情況有輕重之分，輕者為血管壁受刺激致腦血管痙攣引起顱內(nèi)血管一過性狹窄，出現(xiàn)血流湍流，湍流引起血管壁的振動(dòng)而出現(xiàn)聲響[1]；重者涉及動(dòng)脈異常與靜脈異常兩方面，其中動(dòng)脈異常主要由動(dòng)脈粥樣硬化性的動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇交通的動(dòng)靜脈瘺、腦膜動(dòng)靜脈瘺、較大的顱底動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈的迂曲、走形異常等因素造成的管腔狹窄或血流加速，引起血液層流出現(xiàn)湍流紊亂，血液的勢能轉(zhuǎn)換為聲音引發(fā)腦鳴[2]。此外，在動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上伴隨其他部位的動(dòng)脈閉塞、側(cè)支血流的增加產(chǎn)生雜音也是形成腦鳴的因素[3]。靜脈異常源于腦靜脈竇血栓、靜脈竇狹窄、靜脈竇憩室及頸靜脈球體瘤等因素造成的靜脈回流障礙，在毛細(xì)血管、小動(dòng)脈及小靜脈的血流異常分布時(shí)產(chǎn)生聲響[4]。此類腦鳴臨床常見但較為難治，需通過血管內(nèi)栓塞、支架成形及外科手術(shù)等方式予治療。

第二，無客觀聲響，即病人主觀感覺顱內(nèi)鳴響。此類病變通常發(fā)生在與聽覺相關(guān)的傳導(dǎo)路上，可見以下兩種情況，其一是耳鳴的特殊表現(xiàn)形式，病人不能清楚界定該鳴響屬于腦鳴或是耳鳴。其本質(zhì)為耳蝸及蝸神經(jīng)的刺激性癥狀，因自發(fā)或輕微刺激引起不同頻率的神經(jīng)活動(dòng)而產(chǎn)生，致使蝸及蝸神經(jīng)微動(dòng)力學(xué)活動(dòng)改變，輸入至聽覺中樞的信號(hào)被翻譯成鳴響[5-6]，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)感音性耳聾。其二是蝸神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核至顳葉聽區(qū)的傳導(dǎo)路(包括外側(cè)丘系)及顳葉聽區(qū)的刺激性病灶，即聽覺系統(tǒng)某一或某些層面的機(jī)械-電活動(dòng)或神經(jīng)-電活動(dòng)出現(xiàn)異常，聽覺系統(tǒng)處于持續(xù)的激活狀態(tài)而被皮層感知為異常信號(hào)[7]，或顳葉聽區(qū)損傷，聽神經(jīng)自發(fā)放電被聽覺皮層錯(cuò)誤感知[8]而產(chǎn)生聽幻覺，故病人自覺腦內(nèi)鳴響。此類腦鳴臨床上常與耳鳴相混淆治療，需仔細(xì)辨別診治。

第三，情緒為腦鳴可能的加重因素。部分病人臨床可見腦鳴癥狀隨情緒波動(dòng)加重或減輕，一方面考慮腦鳴聲響程度存在真實(shí)改變，如情緒波動(dòng)引起交感神經(jīng)興奮，而交感神經(jīng)在腦血管中分布廣泛，生理狀態(tài)下對腦血管收縮擴(kuò)張及腦血流量的調(diào)節(jié)等具有重要作用[9]，其興奮度能夠不同程度地影響腦血管的口徑[10]，從而對顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)造成影響，此時(shí)認(rèn)為腦鳴的發(fā)生與血管因素相關(guān)；另一方面，腦鳴聲響程度未改變，如病人由于情緒因素致注意力專注或轉(zhuǎn)移，從而認(rèn)為腦鳴程度加重或減輕。以上情況提示精神因素在腦鳴的發(fā)生發(fā)展過程中起到了一定的促發(fā)作用。

腦鳴作為臨床常見的“癥狀性”疾病，其發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，涉及血管病變、聽覺通路受損和情緒因素，所以要綜合考量、全面分析，才能明確判斷其病理機(jī)制和病位，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

2 中醫(yī)學(xué)對腦鳴發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

腦鳴作為獨(dú)立疾病有其固有的病因及發(fā)病機(jī)制。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦鳴病位在血脈、腦髓及耳竅，臟腑主要責(zé)之肝、脾、腎，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎不足為本，標(biāo)實(shí)突出表現(xiàn)為痰瘀阻絡(luò)、肝火上炎、風(fēng)陽上擾、濁毒襲絡(luò)，病理因素涉及精虧、氣虛、痰瘀、火熱、風(fēng)邪、濁毒，諸邪常相兼為患。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦鳴發(fā)病機(jī)制存在以下3種可能。

第一，腦鳴的病變部位在血脈，以痰瘀阻絡(luò)為病理基礎(chǔ)，多由風(fēng)火擾動(dòng)而誘發(fā)。腦鳴病人以中老年人多見，其臟腑功能逐漸衰退，或飲食不節(jié)、過食醇酒厚味，日久則脾胃受損，脾失健運(yùn)，“虛不分清濁， 停留津液而痰生”(《素問》)，津液、精微運(yùn)化轉(zhuǎn)輸失司，則濁脂內(nèi)生，沉積脈道，津液停聚，化生痰濁；痰為陰邪，易阻遏氣機(jī)，氣機(jī)不暢則脈道血運(yùn)失常，且濁脂沉積從而阻塞脈道，障礙血行，進(jìn)而形成瘀血。痰濁、瘀血膠著互結(jié)于脈管致使脈道狹窄，氣血滯澀難行，則脈道失和，清竅不利。在此基礎(chǔ)之上，又因肝郁化火、肝陽化風(fēng)、痰瘀化熱之邪上擾清竅，腦髓受擾，腦竅失利，則最終導(dǎo)致腦鳴發(fā)作[11]。因此，痰濁、瘀血阻于脈絡(luò)致使脈道不利是腦鳴發(fā)作的病理基礎(chǔ)。痰瘀既是腦鳴發(fā)病的始動(dòng)因子，也是誘發(fā)腦鳴的繼發(fā)因素，此病機(jī)為中醫(yī)學(xué)治療腦鳴提供了活血祛瘀、化痰通絡(luò)的理論依據(jù)，共奏開竅止鳴之效。

風(fēng)火擾動(dòng)為腦鳴的誘發(fā)因素。在痰瘀阻絡(luò)、脈道不利的病理基礎(chǔ)上，腦髓耳竅受內(nèi)風(fēng)火熱之邪侵?jǐn)_則發(fā)為腦鳴。可存在以下3種病機(jī)：①情緒相激，肝火上炎。肝為將軍之官，其性剛勁，主升主動(dòng)，若疏泄失職，氣機(jī)郁滯久而化火，肝氣亢逆，肝火上炎，循經(jīng)上擾清竅，氣血本因脈道失和滯澀難行，加之肝火相擾，氣機(jī)不暢，腦髓受其侵?jǐn)_則腦鳴發(fā)作[12]。②肝陽上亢，化風(fēng)擾竅。肝為風(fēng)木之臟，肝陽易亢，一遇誘因，旋即化風(fēng)，風(fēng)陽擾竅，亦可挾痰挾瘀挾火，干擾腦髓耳竅，導(dǎo)致血脈拘攣，腦脈不和，即發(fā)鳴響。③痰瘀化熱，上擾腦竅。痰濁、瘀血交阻于腦脈，影響腦脈氣血運(yùn)行不暢，積久化熱，灼傷脈絡(luò)，腦髓耳竅受擾，在脈為澀，在竅為鳴。此病機(jī)為中醫(yī)治療腦鳴提供了清肝瀉火、息風(fēng)化痰的理論依據(jù)，共奏開竅止鳴之效。

第二，腦鳴的病變部位在腦髓，以濁毒內(nèi)生為病理基礎(chǔ)，腦竅失養(yǎng)而引發(fā)。“正氣內(nèi)存，邪不可干；邪氣所湊，其氣必虛”(《素問》)，任何疾病的發(fā)生都與人體正氣不足密切相關(guān)。正氣不足是誘發(fā)腦鳴的內(nèi)在根源，也是濁毒內(nèi)生的根本原因，同時(shí)也使腦竅抗病能力降低更易遭受毒邪損害而百病叢生。濁毒侵襲脈絡(luò)，精氣更加虧虛，在此基礎(chǔ)上，可存在以下3種病機(jī)：①腎氣不足，耳竅失養(yǎng)。腎開竅于耳，腎氣充足則耳竅正常，腎氣不足則耳竅失養(yǎng)，遂聞鳴響[13]。②腎精虧虛，髓海失充。腎藏精，主骨生髓，腦為髓海，髓腦相生，腎精虧損，髓?？仗摚荒苌蠣I清竅，多發(fā)腦鳴，故“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”(《靈樞·海論》)[14]。③脾氣不足，清陽不升。精血同源，腦髓不僅由腎精濡養(yǎng)，還依賴后天水谷精微的滋養(yǎng)。脾為氣血生化之源，脾氣不足，氣血虧虛，則清氣不升、血行無力，腦髓失養(yǎng)，腦轉(zhuǎn)空鳴，故“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴”(《靈樞·口問》)[15]。此病機(jī)為中醫(yī)學(xué)治療腦鳴提供了益腎健脾，填精益髓的理論依據(jù)，共奏開竅止鳴之效。

肝腎陰虛、虛火上擾亦為腦鳴的發(fā)病因素。在濁毒襲絡(luò)、耗氣傷陰的基礎(chǔ)上，腦髓耳竅空虛失養(yǎng)或受虛火侵?jǐn)_而發(fā)為腦鳴?！澳I生骨髓，髓生肝”(《內(nèi)經(jīng)》)，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，藏精血而不瀉，肝陰血不足，無以化精，則不能充養(yǎng)腦髓，腦髓空虛而發(fā)腦鳴；乙癸同源，肝腎相生，陰陽互滋，腎水涵木，肝腎陰虧，陰虛生熱，火熱上行，擾動(dòng)腦竅，故生鳴響。此病機(jī)為中醫(yī)學(xué)治療腦鳴提供了補(bǔ)益肝腎、滋陰降火的理論依據(jù)，共奏開竅止鳴之效。

第三，若腦鳴病情有輕有重，聲響有大有小，癥狀變化之波動(dòng)性提示風(fēng)邪存在，而此風(fēng)邪多與情志相關(guān)，在腦鳴的發(fā)生發(fā)展過程中起著一定的促發(fā)作用。凡風(fēng)邪參與而引發(fā)的腦中鳴響，發(fā)病機(jī)制相對簡單，臨床上較為易治。肝為風(fēng)木之臟，七情過用，肝木旺，風(fēng)氣甚，氣郁陽亢化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰挾熱，血脈拘攣而聲響增大、病情加重；若治以搜剔風(fēng)邪、清熱化痰、風(fēng)息肝平，則血脈榮通而鳴止。此病機(jī)為中醫(yī)學(xué)治療腦鳴提供了平肝潛陽、祛痰息風(fēng)的理論依據(jù)，共奏開竅止鳴之效。

腦鳴作為臨床常見的獨(dú)立疾病，其發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，涉及血脈、腦髓、耳竅和情志，臨床治療較棘手。所以要首辨虛實(shí)、多臟辨析、辨證審因，才能明確判斷其病理機(jī)制及病位，為中醫(yī)進(jìn)一步治療腦鳴提供理論依據(jù)。

3 小 結(jié)

腦鳴固屬頑疾，因其發(fā)病機(jī)制不明，治療標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，臨床療效欠佳，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。從血管、聽覺中樞、情緒因素及血脈、腦髓、耳竅等方面剖析其發(fā)病機(jī)制和所在病位，對各證型的腦鳴提出相應(yīng)治法，為中醫(yī)辨證治療腦鳴提供了指導(dǎo)依據(jù)，繼續(xù)深入探究其發(fā)病機(jī)制，完整化、規(guī)范化其治療方案，仍是未來解決腦鳴問題的重要方面。