白求恩精神研究會內(nèi)分泌和糖尿病學(xué)分會介入內(nèi)分泌專業(yè)委員會（學(xué)組）；

中國健康促進(jìn)基金會骨代謝疾病防治專項(xiàng)基金管委會

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) （primary hyperparathyroidism，PHPT）多由甲狀旁腺腺瘤，增生或甲狀旁腺癌所致。PHPT 大多為散發(fā)性，少數(shù)為遺傳性（約10%），表現(xiàn)為有家族史或作為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的一部分[1]。PHPT 的發(fā)病率在內(nèi)分泌疾病中排列第三，且隨年齡增長而增高，65 歲以上人群中發(fā)病率約為1.5%，更年期婦女中發(fā)病率約為2.1%～3.4%[2]。PHPT 可分為有癥狀型和無癥狀型，腎結(jié)石是PHPT 最常見的臨床表現(xiàn)，隨著病程進(jìn)展，骨質(zhì)疏松及病理性骨折發(fā)生率升高。部分PHPT 患者，隨病情加重可發(fā)展為高鈣危象，直接危及患者生命[2]。過去十年中，由于體檢的普及和血生化檢查方法的改進(jìn)，中國無癥狀型PHPT 所占比例由21%升高至52.5%[3～5]。

手術(shù)切除是有癥狀型PHPT 的經(jīng)典治療手段，治愈率可達(dá)95%～98%[1，6，7]。上世紀(jì)90年代開始超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)治療PHPT 已有報道。近十年來，微波和射頻熱消融作為微創(chuàng)治療的主要手段在臨床中得到更多的應(yīng)用并顯示出明顯的優(yōu)勢[8～17]。研究報道，微波或射頻消融治療PHPT 可有效滅活病變的旁腺結(jié)節(jié)，降低甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），糾正鈣磷代謝紊亂，改善臨床癥狀。與手術(shù)切除相比，微波消融治療PHPT 具有相似的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率，且創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、僅需局麻，適應(yīng)證相對較廣[11]。

相較于其它腫瘤性病變，PHPT 熱消融治療有其特殊性，為熱消融技術(shù)的新應(yīng)用領(lǐng)域，如何在保障安全性的同時達(dá)到療效，目前尚無指導(dǎo)性規(guī)范。為推動PHPT 熱消融工作順利開展，為相關(guān)醫(yī)生提供全面和有價值的技術(shù)細(xì)節(jié)指導(dǎo)，促進(jìn)PHPT 微創(chuàng)治療的規(guī)范化，中日友好醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科在大量臨床實(shí)踐和科研基礎(chǔ)上，聯(lián)合國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥贫吮緦＜夜沧R。

1 術(shù)者的資質(zhì)與能力要求

由于PHPT 病灶一般較小，位置特殊，鄰近多個重要結(jié)構(gòu)，如：氣管、食管、粗大血管、對熱刺激敏感的喉返神經(jīng)等，PHPT 的熱消融治療對術(shù)者技術(shù)有更高的要求。操作者除需符合相關(guān)資質(zhì)政策外，還應(yīng)具備：敏銳的圖像識別能力，熟練的穿刺技術(shù)及較成熟的腫瘤熱消融經(jīng)驗(yàn)； 并對PHPT相關(guān)病因，病理生理，影像學(xué)表現(xiàn)，常見臨床癥狀及治療原則，熱消融常見并發(fā)癥的預(yù)防，判斷，處理有充分的認(rèn)知和掌握。建議術(shù)者在實(shí)施PHPT消融治療前具有成功消融100 例以上甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)。

2 術(shù)前評估

術(shù)前評估包括實(shí)驗(yàn)室檢查，一般情況評估和術(shù)前診斷。

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、血清四項(xiàng)等；PHPT 相關(guān)檢查： 全片段PTH （intact PTH，iPTH）、血鈣、血磷、ALP、25OHD3、尿鈣、尿磷等；高齡患者還應(yīng)包括心肺功能相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.2 一般情況評估

推薦一般情況調(diào)查范圍：（1）患者精神意識狀態(tài)，PHPT 病史，治療史，抗凝藥物使用史。（2）身體狀態(tài)評估：合并癥，包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頑固性高血壓、心功能不全等。（3）特殊人群，如高齡患者、高鈣危象患者、孕婦等還應(yīng)有針對性的調(diào)查、應(yīng)對措施和預(yù)案。

2.3 術(shù)前診斷

影像學(xué)評估：超聲+核素掃描，兩者均具有較高的敏感性和特異性，被多個相關(guān)指南推薦為PHPT 影像學(xué)檢查方法[1，6]。

超聲檢查的目的：（1）影像診斷。PHPT 病灶具有一系列超聲影像學(xué)特征，可用于診斷和鑒別診斷[18～20]。超聲造影可用于PHPT 病灶的進(jìn)一步鑒別[21～23]。一般而言，PHPT 病灶造影動脈期為高增強(qiáng)（與甲狀腺組織對比）；而相鄰部位腫大淋巴結(jié)動脈期一般呈等或低增強(qiáng)（與甲狀腺組織對比）。此外，在超聲未發(fā)現(xiàn)PHPT 病灶情況下，可通過擴(kuò)大掃查范圍尋找可能存在的異位PHPT 病灶—自頜下至胸骨上窩水平。對于異位到縱隔內(nèi)的PHPT 病灶需CT/MRI 和核素掃描相結(jié)合確定病灶具體位置。（2）制定手術(shù)方案。根據(jù)PHPT 病灶部位、大小、數(shù)目、回聲特征及周圍毗鄰重要結(jié)構(gòu)，規(guī)劃進(jìn)針入路。

核素掃描具有較高的特異性，早期相與延遲相均有明顯的放射性濃聚是PHPT 病灶的典型征象[24，25]。但核素掃描的敏感性不高，對于直徑很小，功能不高的PHPT 病灶可能難以發(fā)現(xiàn)，存在假陰性的可能[26]。此外，核素掃描結(jié)果還受探測器敏感性，旁腺攝取藥物劑量以及醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)影響。因此，核素掃描結(jié)果陰性的病例應(yīng)參考超聲檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合判斷。術(shù)前影像學(xué)檢查還應(yīng)包括患者血管，心功能和骨密度評估等。

病理診斷：PHPT 的診斷并不僅僅依賴病理診斷，而且穿刺病理診斷對于良惡性鑒別非常有限，穿刺后存在出血風(fēng)險，穿刺活檢極易存在種植風(fēng)險[1]。目前，PHPT 病灶穿刺活檢利弊的確切循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不足，因而不做原則性推薦；若需病理結(jié)果，建議可消融滅活后進(jìn)行粗針穿刺活檢。若PHPT 病灶直徑＞3cm，具有生長速度快、回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、被膜不光滑、邊緣浸潤、周圍異常腫大淋巴結(jié)等惡性影像學(xué)特征時，應(yīng)避免無明確病理診斷情況下消融治療，建議手術(shù)治療。

對于年輕、多發(fā)PHPT 病灶，合并其它部位內(nèi)分泌腫瘤的患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、 其它部位影像學(xué)檢查和相關(guān)基因檢測，排除遺傳性疾病。還應(yīng)注意排除應(yīng)用氫氯噻嗪類藥物、 胰高血糖素類藥物等引起的PTH 增高，以及其它引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的因素。此外，PHPT 的生化改變涉及多個器官系統(tǒng)，疾病病理生理改變復(fù)雜，部分患者可出現(xiàn)高鈣危象，對于PHPT 治療前的評估，需與內(nèi)分泌科醫(yī)師、腎臟病?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師、其它相關(guān)臨床科室醫(yī)師多學(xué)科合作共同決策。

3 適應(yīng)證與禁忌證

3.1 適應(yīng)證

（1）有癥狀的PHPT 患者；（2）無癥狀的PHPT患者合并以下任一情況： 血PTH 高于正常值；高鈣血癥，血鈣高于正常上限0.25mmol/L；骨骼及腎臟受累者（肌酐清除率低于60ml/min；任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5 個標(biāo)準(zhǔn)差和/或出現(xiàn)脆性骨折）； 患者不能/不愿意接受常規(guī)隨訪或藥物治療效果欠佳；（3） 核素和超聲均可見PHPT 病灶，或核素未顯示但超聲及超聲造影顯示典型PHPT病灶影像學(xué)特征；（4）術(shù)前有明確病理診斷，或無病理診斷但有典型良性PHPT 病灶影像學(xué)特征；（5）超聲評估有安全進(jìn)針入路[1]。

3.2 禁忌證

（1）精神異?；蛞庾R障礙未得到有效糾正，不能配合治療者；（2）嚴(yán)重凝血功能障礙或口服抗凝藥未達(dá)停藥時間者；（3）嚴(yán)重心肺功能不全無法平臥配合手術(shù)者；（4）有明顯惡性征象：病灶直徑＞3cm，生長速度快，回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，被膜不光滑，邊緣浸潤，周圍異常腫大淋巴結(jié)等。惡性影像學(xué)特征為相對禁忌證。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

4.1 術(shù)前心理輔導(dǎo)及注意事項(xiàng)告知

主要包括：（1）簡單介紹PHPT 熱消融治療優(yōu)勢，進(jìn)一步增加患者對該技術(shù)的認(rèn)可和對治療的信心。（2）告知患者熱消融的大致步驟及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，減少患者因緊張和術(shù)中不適導(dǎo)致的焦慮。（3）告知患者術(shù)中避免咳嗽，可以吞咽，必要時可與醫(yī)生交流。（4）術(shù)前禁食水6h，穿病號服，不涂指甲油。（5）25OHD3缺乏者應(yīng)酌情補(bǔ)充維生素D。（6）告知患者熱消融治療的預(yù)期療效及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽署知情同意書。

4.2 手術(shù)室儀器設(shè)備，手術(shù)器械，藥品準(zhǔn)備

（1）手術(shù)室環(huán)境應(yīng)符合介入治療要求；（2）超聲設(shè)備及附屬耗材準(zhǔn)備：探頭套、無菌耦合劑等；（3）消融設(shè)備和消融針：消融天線、電極等；（4）消融手術(shù)操作必備注射針具、連接導(dǎo)管等；（5）急救設(shè)備和常用藥品準(zhǔn)備等。應(yīng)特別注意，超聲造影可能引起過敏性休克，檢查前手術(shù)室必須配有心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、氣管插管器具、搶救車及相應(yīng)急救及抗過敏藥品，操作人員必須進(jìn)行抗過敏性休克培訓(xùn)。

5 操作程序

5.1 患者體位

一般采用去枕平臥、頸部過伸體位，充分暴露頸部。對于肥胖患者，頸椎疾病患者或駝背患者應(yīng)通過墊低枕、墊后背等方式讓其處于較舒適體位，以方便介入操作?？傇瓌t以患者舒適、操作者方便操作為準(zhǔn)。

5.2 超聲評估

術(shù)前常規(guī)超聲再次確認(rèn)PHPT 病灶的數(shù)目、位置、大小和進(jìn)針入路等。多個病灶確定消融先后順序。對于少數(shù)雙側(cè)PHPT 病灶的患者，建議先消融較大病灶側(cè)，術(shù)后確定無喉返神經(jīng)損傷后，再消融對側(cè)。推薦有條件者行超聲造影評估病灶的增強(qiáng)模式并做鑒別診斷。

5.3 消毒鋪巾

術(shù)前應(yīng)為患者建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧。長發(fā)患者應(yīng)戴手術(shù)帽收攏。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心至少向外擴(kuò)展15cm，一般情況下消毒上界應(yīng)達(dá)下頜水平，下界應(yīng)達(dá)胸骨上窩與雙乳頭連線垂直距離中點(diǎn)水平，兩側(cè)應(yīng)達(dá)耳后水平?？射伓唇砘蚍浇恚伣頃r是否遮蓋患者面部可視個人習(xí)慣和患者精神狀態(tài)決定，不應(yīng)因遮蓋面部導(dǎo)致患者不適和焦躁，注意手術(shù)野暴露范圍適中。

5.4 麻醉方式

麻醉方式推薦局部麻醉或頸叢麻醉，若局麻或頸叢效果欠佳，患者無法配合，可適量使用靜脈復(fù)合麻醉。

5.5 液體隔離

微波消融推薦使用無菌生理鹽水隔離，射頻消融推薦使用無菌蒸餾水。常選擇注射器或18G以下PTC 針注射隔離液，推薦采用術(shù)中持續(xù)注射。注射隔離液應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）將PHPT 病灶與周圍重要結(jié)構(gòu)（喉返神經(jīng)、氣管、食管）分離＞0.5cm，且分離距離應(yīng)在術(shù)中始終保持。（2）隔離液注射針頭應(yīng)置于病變甲狀旁腺被膜與重要結(jié)構(gòu)間，以保證將顯示不清的結(jié)構(gòu)如神經(jīng)推向遠(yuǎn)離PHPT 病灶方向[27]。（3）如遇局部粘連難以分離＞0.5cm，可在消融中持續(xù)注射隔離液，密切觀察相鄰重要結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)，如： 氣管熱刺激后患者咳嗽、患者發(fā)音改變及假聲帶運(yùn)動異常等。若與重要結(jié)構(gòu)完全無法分離應(yīng)果斷終止治療。

5.6 消融過程

進(jìn)針點(diǎn)可選擇頸前進(jìn)針，也可采用側(cè)頸部進(jìn)針。微波天線（射頻電極） 發(fā)熱點(diǎn)（段） 應(yīng)位于PHPT 病灶包膜內(nèi)再啟動消融設(shè)備?？刹捎霉潭ㄏ凇⒍帱c(diǎn)疊加消融、移動消融方法，不做原則性推薦。微波天線推薦＜3.5mm 的發(fā)射端，最高功率30W； 射頻電極推薦＜7mm 的發(fā)射端，最高功率40W。建議多點(diǎn)消融時微波1 次作用時間應(yīng)＜20s；射頻消融采用阻抗調(diào)節(jié)模式。消融范圍應(yīng)至少包括以下3 個部分：低回聲PHPT 病灶、病灶周圍偏高回聲的正常旁腺組織以及旁腺滋養(yǎng)血管[28，29]。

消融結(jié)束2min 評估消融范圍，推薦應(yīng)用超聲造影。完全消融的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：消融區(qū)呈持續(xù)無增強(qiáng)，完全覆蓋病灶。如消融區(qū)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)或沒有完全覆蓋擬消融區(qū)域，應(yīng)即刻追加消融[28]。在不能進(jìn)行超聲造影時，常規(guī)超聲也可用于評估消融范圍： 消融后短時間內(nèi)消融區(qū)周圍一般可以出現(xiàn)完整或不完整線狀高回聲環(huán)，其內(nèi)區(qū)域一般為有效消融區(qū)； 常規(guī)超聲顯示PHPT 病灶回聲由術(shù)前的低回聲變?yōu)椴痪|(zhì)低回聲或稍高回聲；CDFI顯示擬消融區(qū)域內(nèi)無血流信號。

術(shù)后頸部加壓＞0.5h，24h 內(nèi)應(yīng)密切觀察，以防遲發(fā)性出血或其它并發(fā)癥。推薦術(shù)后給予地塞米松10mg 入壺靜滴，以減輕熱損傷造成的局部水腫。術(shù)后第一次飲水應(yīng)囑患者少量試飲，以免嗆咳導(dǎo)致吸入性肺炎。

6 療效評估

療效評價內(nèi)容應(yīng)分為影像學(xué)評估、 實(shí)驗(yàn)室評估和臨床癥狀評估。

影像學(xué)可采用超聲造影和常規(guī)超聲，評價方法與標(biāo)準(zhǔn)同前述。實(shí)驗(yàn)室評估包括：iPTH、血鈣、血磷、ALP 等。PHPT 患者臨床癥狀涉及多個系統(tǒng)和臟器，包括精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肌骨系統(tǒng)相關(guān)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀等。上述相關(guān)癥狀出現(xiàn)的數(shù)量與嚴(yán)重程度隨病情進(jìn)展而加重。因此，術(shù)前和隨訪期間均應(yīng)評估上述癥狀及其變化。

根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)、 實(shí)驗(yàn)室檢查及隨訪情況，PHPT 熱消融治療后療效分為：治愈、持續(xù)性PHPT、復(fù)發(fā)性PHPT[6]。治愈： 熱消融后血鈣及血iPTH 均正常，持續(xù)時間＞6 個月；持續(xù)性PHPT：血鈣及血iPTH 術(shù)后未能達(dá)到正常值范圍； 復(fù)發(fā)性PHPT：血鈣及血iPTH 術(shù)后達(dá)到正常值范圍，但6個月后又高于正常值。

7 術(shù)后隨訪及藥物處理

7.1 隨訪時間

隨訪時間推薦為術(shù)后1d、7d、1 個月、3 個月、6 個月、9 個月、12 個月，1年 后可每半年復(fù)查1次。

7.2 隨訪內(nèi)容

主要為影像學(xué)和血生化檢查。影像學(xué)首選超聲檢查，通過常規(guī)超聲和超聲造影，重點(diǎn)關(guān)注消融灶是否有局部復(fù)發(fā)，是否存在其他PHPT 病灶，尤其是在iPTH 持續(xù)增高的情況下，必要時可結(jié)合核素掃描。影像學(xué)檢查的另一個目的，是針對術(shù)前沒有獲得病理診斷的患者排除消融灶周圍轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。血生化檢查主要是25OHD3、iPTH、血鈣、血磷和ALP。

7.3 二次消融原因分析及時間點(diǎn)選擇

再次消融分以下幾種情況：（1）PHPT 病灶太大，一次性完全消融風(fēng)險大，可采用分次消融策略。一般第一次消融術(shù)后3～6 個月病變會明顯縮小，二次消融可在術(shù)后3～6 個月內(nèi)進(jìn)行。（2）患者高齡或體質(zhì)虛弱者伴多個PHPT 病灶，可采用分次治療增加安全性[30，31]。（3）雙側(cè)PHPT 病灶，消融一側(cè)后發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷而暫停對側(cè)消融，二次手術(shù)應(yīng)在喉返神經(jīng)功能完全恢復(fù)后進(jìn)行。應(yīng)注意的是，神經(jīng)功能是否恢復(fù)應(yīng)根據(jù)喉鏡或超聲檢查假聲帶運(yùn)動狀態(tài)，而不是發(fā)音情況。在一側(cè)聲帶運(yùn)動沒有完全恢復(fù)情況下進(jìn)行對側(cè)消融，存在雙側(cè)神經(jīng)受損的風(fēng)險，此種情況可能危及患者生命安全，故不推薦。（4）消融后發(fā)現(xiàn)其它PHPT 病灶。二次手術(shù)應(yīng)在與相關(guān)科室醫(yī)生會診后擇期進(jìn)行。

7.4 術(shù)后常見藥物處理

PHPT 發(fā)生的原因可分為甲狀旁腺腺瘤、增生、癌等情況。消融病例多為增生和腺瘤。對于術(shù)前維生素D 不足的患者，術(shù)后應(yīng)酌情補(bǔ)充，具體劑量應(yīng)視缺乏程度、血鈣及腎臟情況決定，并在隨訪時注意監(jiān)測以調(diào)整補(bǔ)充量，否則容易導(dǎo)致術(shù)后其它旁腺增生而出現(xiàn)PTH 降低后重新升高的情況。對于家族性PHPT，應(yīng)定期復(fù)查排除其他PHPT 病灶形成。

8 常見并發(fā)癥預(yù)防處理

8.1 術(shù)中出血

出血的預(yù)防包括以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前預(yù)防性給予止血藥，調(diào)整血壓。（2）進(jìn)針前CDFI 顯示進(jìn)針入路有無粗大血管，避免損傷。（3）PHPT 病灶周圍通常存在豐富滋養(yǎng)血管，可以在消融前先行熱凝。（4）當(dāng)異位PHPT 病灶靠近頸動脈或鎖骨下動脈等大血管時，一定不能誤穿損傷上述血管，以免造成致命性大出血等并發(fā)癥。盡管有上述預(yù)防措施，PHPT 病灶消融過程中出血仍可能發(fā)生。少量出血一般無需特殊處理，出血量較大形成血腫時應(yīng)給予及時處理以免形成嚴(yán)重并發(fā)癥：（1） 若為PTC 針注射隔離液時出血，可通過PTC 直接注入止血藥；（2）通過靜脈追加止血藥；（3）利用CDFI顯示出血點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下消融針熱凝止血；（4）壓迫止血。一般情況下，術(shù)中血腫處理及時有效，術(shù)后會自行吸收[32]。

8.2 術(shù)中喉返神經(jīng)功能損傷

術(shù)中喉返神經(jīng)功能的監(jiān)測非常重要。通過患者發(fā)音情況判斷神經(jīng)是否熱損傷并不準(zhǔn)確。臨床實(shí)踐表明，喉返神經(jīng)輕度損傷患者可以正常發(fā)音。因此，推薦采用術(shù)中超聲檢查假聲帶運(yùn)動情況判斷喉返神經(jīng)功能狀態(tài)。研究表明上述方法與喉鏡檢查結(jié)果高度一致[33]。喉返神經(jīng)受損后可在術(shù)中局部注射或靜脈用地塞米松抑制熱損傷后炎性反應(yīng)，術(shù)后可以口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物或中藥治療。

執(zhí)筆專家組成員：魏瑩（中日友好醫(yī)院），于明安（中日友好醫(yī)院），王淑榮（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東省文登整骨煙臺醫(yī)院），車穎（大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），錢林學(xué)（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院），余建軍（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院），郭建琴（青海省人民醫(yī)院）

編寫專家組成員（按姓氏拼音順序）：曹曉靜（中日友好醫(yī)院），蔡曉頻（中日友好醫(yī)院），車穎（大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），郭建琴（青海省人民醫(yī)院），何俊峰（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），霍勝男 （邯鄲市邯鋼醫(yī)院），郝瑩（牡丹江市腫瘤醫(yī)院），劉庚（烏海市人民醫(yī)院），李妍（中日友好醫(yī)院），彭麗麗（中日友好醫(yī)院），錢林學(xué)（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院），史利利 （萊西市市立醫(yī)院），隋玉杰（威海市中心醫(yī)院），王淑榮（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東省文登整骨煙臺醫(yī)院），王忠華（威海市文登區(qū)人民醫(yī)院），魏瑩（中日友好醫(yī)院），余建軍（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院），于明安（中日友好醫(yī)院），楊猛（中日友好醫(yī)院），張波（中日友好醫(yī)院），張金平（中日友好醫(yī)院），張英霞（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），趙朕龍（中日友好醫(yī)院）

利益聲明所有作者均聲明不存在利益沖突