景瑞青，李瑞菡，朱春臨，黃 力

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科，北京 100029）

衰弱是老年人各項(xiàng)生理儲(chǔ)備的進(jìn)行性下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，患病率受遺傳、年齡、生活方式等多種因素影響[1]，衰弱在老年冠心病中的發(fā)生率為48.5%～79.0%[2]。本研究通過(guò)分析老年冠心病患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與衰弱水平的關(guān)系，希望為老年冠心病患者臨床診療提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2020年8月～2021年2月在中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科住院、 明確診斷為冠心病的老年患者363 例，年齡60～94 歲，平均73.44±8.28 歲。其中男190 例、女173例。363 例中慢性心肌缺血綜合征患者198 例、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者165 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下一項(xiàng)即可：①典型臨床癥狀、心電圖及心肌標(biāo)志物檢測(cè)符合心肌梗死定義[3]；②選擇性冠狀動(dòng)脈造影有1 支或1 支以上主要冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50%； ③典型心絞痛癥狀或既往有明確陳舊心肌梗死病史；（3） 無(wú)語(yǔ)言交流及精神障礙，能理解并自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神或心理疾病、癡呆等無(wú)法交流患者；（2）伴有嚴(yán)重心功能不全，NYHA 分級(jí)為IV 級(jí)的患者；（3） 伴有惡性腫瘤、重癥感染、結(jié)締組織病或疾病急性期病情尚不穩(wěn)定。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例資料登記不全；（2）無(wú)法獲得真實(shí)病例資料。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方式，收集患者年齡、性別、診斷等基本信息，選用國(guó)際老年?duì)I養(yǎng)協(xié)會(huì)提出的Frail 量表進(jìn)行衰弱水平評(píng)估，將老年冠心病患者分為衰弱、衰弱前期、非衰弱3 組[1]。中醫(yī)證型結(jié)合臨床情況，參考冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南[4]和冠心病心絞痛主要證型辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、陽(yáng)氣虛衰證、心腎陰虛證、寒凝心脈證、痰阻心脈證和心血瘀阻證8 種常見(jiàn)證型，所有患者中醫(yī)證型的判定均由2 位或以上職稱為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師的中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科?？漆t(yī)生共同完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組ACS 患者中合并衰弱的共52 例、 衰弱前期54例、非衰弱59 例，不同衰弱水平的ACS 患者分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 中醫(yī)證型分布規(guī)律

分析不同性別、年齡老年冠心病患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律，表1 示，男性患者中最常見(jiàn)證型為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、陽(yáng)氣虛衰證，分別占男性患者的25.26%、23.16%和21.58%；女性患者中較多見(jiàn)的證型分別為氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、 氣陰兩虛證，分別占女性患者總數(shù)的33.53%、19.65%和14.45%。60～79 歲患者中多見(jiàn)的2 種證型為氣虛血瘀證和氣滯血瘀證；80 歲以上患者中常見(jiàn)證型為氣虛血瘀證和陽(yáng)氣虛衰證。比較不同衰弱水平老年冠心病患者中醫(yī)證型分布情況，發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證和氣滯血瘀證在3 組患者中均位居前2 位。與非衰弱老年冠心病患者相比，合并衰弱老年冠心病患者的常見(jiàn)證型為氣虛血瘀證、陽(yáng)氣虛衰證和氣滯血瘀證。分別觀察每一證型在不同組別間分布是否存在差異，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)氣虛衰證、氣陰兩虛證、痰阻心脈證在不同衰弱水平老年冠心病患者間分布存在顯著性差異（P＜0.05），其余證型在不同衰弱水平的老年冠心病患者中分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 中醫(yī)證型分布

2.2 衰弱水平與中醫(yī)證型關(guān)系

表2 中醫(yī)證型與衰弱水平分布情況 n（%）

3 討論

3.1 老年冠心病患者中醫(yī)證型特點(diǎn)

老年冠心病患者主要有氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽(yáng)氣虛衰等不同證型，虛證多見(jiàn)，氣虛為主，患者常自述神疲乏力、氣短懶言，胸痛癥狀多于勞累后誘發(fā)；陰陽(yáng)虛衰并見(jiàn)，患者多表現(xiàn)為胸痛遇寒則加重，肢冷、夜尿頻多或苦于長(zhǎng)期失眠、心煩、口干等困擾。虛證多兼夾氣滯、血瘀、痰濁，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，構(gòu)成虛實(shí)夾雜、因虛而致實(shí)，因?qū)嵍摰膹?fù)雜證型，為臨床診治帶來(lái)挑戰(zhàn)。

3.2 老年冠心病患者衰弱水平

本研究發(fā)現(xiàn)，衰弱患者較非衰弱患者平均年齡更大，女性患者相較男性更容易發(fā)生衰弱，提示臨床對(duì)老年冠心病患者的診療過(guò)程中，對(duì)高齡、女性患者應(yīng)更加警惕，有助于早期識(shí)別其衰弱狀態(tài)，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

3.3 衰弱水平與中醫(yī)證型

本研究發(fā)現(xiàn)，合并衰弱的老年冠心病患者中以氣虛血瘀證和陽(yáng)氣虛衰證最為多見(jiàn)，體現(xiàn)老年冠心病患者多虛多瘀、本虛標(biāo)實(shí)的核心病機(jī)，因此在臨床診療過(guò)程中除利用補(bǔ)虛、化瘀、行氣等中藥調(diào)養(yǎng)外更應(yīng)注意宣教及對(duì)老年患者生活方式的改善。

鑒于各方面條件所限，本研究?jī)H為單中心橫斷面臨床觀察性研究。今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并隨訪衰弱對(duì)老年冠心病患者短期及長(zhǎng)期預(yù)后的影響，為老年冠心病患者的臨床綜合治療提供更多的參考。