王慧靜，馬增威，孫千惠，彭紅葉，劉 瑜，姚樹坤

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院 中醫(yī)脾胃病科；3.中日友好醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100029）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是臨床常見的功能性腸病之一，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變[1]、生活節(jié)奏加快和受社會心理因素[2，3]的影響，其患病率逐年上升[4]。FC 大多病程較長、病情復(fù)雜、頑固難愈，從而嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。針刺以操作簡單、起效迅速、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，在非藥物治療中展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[5]。雖然近年來針刺治療FC 的臨床研究逐年增量化，但現(xiàn)有研究樣本量較小，普適性和可推廣性較低，從而缺乏對臨床實(shí)踐的科學(xué)性指導(dǎo)。因此，本研究立足于該關(guān)鍵問題，基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)檢索近30年來的相關(guān)文獻(xiàn)，對針刺治療FC 的選穴規(guī)律進(jìn)行探究，旨在為臨床治療FC 的針刺選穴提供新思路。

1 資料與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

1.1.1 文獻(xiàn)檢索

運(yùn)用計算機(jī)檢索自建庫至2020年8月30日收錄于CNKI、萬方、VIP 數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索式為（“功能性便秘”O(jiān)R“便秘”）AND（“針刺治療”O(jiān)R“針刺”O(jiān)R“針灸”）。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床研究；FC 診斷明確；以常規(guī)針刺治療為主，可輔助其他治療方式；有客觀的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，且在該療效評價標(biāo)準(zhǔn)下顯示治療有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：動物實(shí)驗、綜述等非臨床研究文獻(xiàn)；個案報道；FC 診斷不明確，或僅為次要癥狀，或針刺治療僅為輔助治療手段；指針、耳穴、埋針、埋線、穴位注射、穴位貼敷均不納入；僅有摘要的會議論文或針刺選穴不明確，無法提取數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；缺乏科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果不可靠。

1.1.3 納入及質(zhì)量評價

2 名研究人員納入文獻(xiàn)后進(jìn)行交叉核對，若有異議，則與本文通訊作者共同討論、裁定。

1.1.4 納入情況及處方數(shù)據(jù)庫建立

將納入221 篇文獻(xiàn)的標(biāo)題、作者、發(fā)表年份、發(fā)表機(jī)構(gòu)情況、 治療FC 所用腧穴等輸入Excel 軟件并編號以建立“針刺治療FC 處方數(shù)據(jù)庫”。

1.2 數(shù)據(jù)處理

1.2.1 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

腧穴名稱規(guī)范化處理：本研究腧穴名稱均參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第十版）《針灸學(xué)》進(jìn)行規(guī)范[6]，對于某些無法進(jìn)行規(guī)范的腧穴進(jìn)行原名保留。針刺處方規(guī)范化處理：對同一篇文獻(xiàn)中因證型、分期或治則等不同而產(chǎn)生多條處方者進(jìn)行拆分，拆分后共得到針刺處方375 條。

1.2.2 數(shù)據(jù)挖掘

使用IBM SPSS Modeler 18.0、Excel 等統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析。

2 結(jié)果

2.1 腧穴分析

對375 條針刺處方所涉及到的腧穴進(jìn)行頻次統(tǒng)計。結(jié)果顯示，共涉及腧穴90 個，腧穴總使用頻次達(dá)2269 次，使用頻次較高的前20 位腧穴依次為天樞、上巨虛、大腸俞、支溝、足三里、中脘、關(guān)元、氣海、合谷、曲池、三陰交、大橫、腹結(jié)、脾俞、照海、太沖、八髎、四神聰、豐隆、胃俞。

2.2 經(jīng)脈分析

對90 個腧穴進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計，其中84 個腧穴分布于除手太陽小腸經(jīng)以外的十三正經(jīng)（見表1），另外6 個腧穴為經(jīng)外奇穴，分別為四神聰、腰奇、二白、四縫、安眠和夾脊。

表1 腧穴歸經(jīng)頻次分析表

2.3 部位分析

腧穴作用與其所在部位密切相關(guān)，某些部位腧穴的使用又對特定疾病具有顯著療效，故將90 個腧穴進(jìn)行部位關(guān)聯(lián)分析（見表2）。

表2 腧穴部位頻次分析表

2.4 聚類分析

聚類分析是數(shù)據(jù)挖掘中一項重要的方法。在聚類分析中，若變量間相關(guān)性強(qiáng)則會在底層的位置歸屬到同一個根節(jié)點(diǎn)，即屬于同一個組、聚在同一類[7，8]。將使用頻次前20位腧穴數(shù)據(jù)導(dǎo)入IBM SPSS Statics 20.0 系統(tǒng)，進(jìn)行聚類分析后得到以下樹狀圖（見圖1）。將由右向左的第三層腧穴聚類定為“核心組合”，共得到核心組合大腸俞-足三里、天樞-上巨虛、關(guān)元-氣海-中脘、合谷-曲池、腹結(jié)-大橫-三陰交-照海-太沖-四神聰-豐隆-八髎-胃俞-脾俞5 個。

圖1 高頻腧穴聚類分析結(jié)果圖

3 討論

腧穴使用頻次結(jié)果顯示，天樞、上巨虛、大腸俞位列前三。其中，天樞為手陽明大腸經(jīng)之募穴，是大腸經(jīng)氣在腹部聚集之處，可調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)運(yùn)行，對腸道氣機(jī)郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職而導(dǎo)致的便秘，臨床療效良好[9，10]；上巨虛為大腸之下合穴，合治內(nèi)腑，主治腸鳴、腹痛、便秘、腸癰等胃腸病證；大腸俞為手陽明大腸經(jīng)之背俞穴，主治腹脹、便秘、腹瀉等胃腸疾病。

腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，足陽明胃經(jīng)腧穴使用頻次最高。陽明之脈為多氣多血之脈，主治胃腸疾病。《金匾翼》將便秘責(zé)之于胃痞，曰“故胃病者，或滿或脹，或食不下，或嘔吐吞酸，或大便難”。胃與大腸同為六腑，二者同聲相應(yīng)、同氣相求，共同對飲食物進(jìn)行消化吸收。大腸傳導(dǎo)糟粕的功能，實(shí)際是胃降濁功能的延伸，胃氣通降正常與否，直接影響飲食水谷的運(yùn)化傳輸，若胃氣通降失常，則易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。腧穴-部位關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，針刺治療FC 臨床腧穴運(yùn)用以胸腹部居多，這也符合“腧穴所在，主治所在”的近治規(guī)律。

由聚類分析得到的第1 個核心組合中，大腸俞為手陽明大腸經(jīng)之背俞穴，足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，二者相伍，前后配穴，共同改善腸腑功能，緩解便秘、腹脹等癥狀。第2 個核心組合中，天樞為手陽明大腸經(jīng)之募穴，上巨虛為六腑中大腸之下合穴，二者相伍，上下配穴，共奏通便之功。第3 個核心組合中，關(guān)元臨床主治痢疾、脫肛、便血等腸腑病證，氣海臨床主治水谷不化、繞臍疼痛、便秘等腸腑病證，中脘臨床主治腹脹、納呆等脾胃病證，三穴同在腹部，符合“腧穴所在，主治所及”的取穴規(guī)律，故在治療便秘時較為常用。第4 個核心組合中，合谷和曲池同位于手陽明大腸經(jīng)，合用可主治腸腑病證。脾胃為后天之本，氣血生化之源，魄門啟閉功能依賴于中氣充沛及脾升胃降的正常，故第5 個核心組合中取脾經(jīng)之腹結(jié)、大橫、三陰交和胃經(jīng)之豐隆，有助于恢復(fù)魄門之啟閉。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五臟別論》曾言“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，最早指出了魄門與五臟之間的關(guān)系，魄門的開合依賴于心之主宰，肝之條達(dá)，脾胃之升降，肺之宣肅及腎的氣化功能正常，故靈活配伍足少陰腎經(jīng)之照海，足厥陰肝經(jīng)之太沖和足太陽膀胱經(jīng)之八髎、胃俞、脾俞。

綜上，針刺治療FC 以陽明經(jīng)脈、胸腹部腧穴為主，兼以隨證靈活加減，針刺治療可達(dá)到通調(diào)臟腑、調(diào)和氣血、行氣導(dǎo)滯、恢復(fù)腸道正常生理功能的作用，其經(jīng)濟(jì)適用，副作用小，臨床效果顯著，值得我們進(jìn)一步挖掘與推廣。