張惠云，石偉偉，彭 佳

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

臨床中上頜后牙拔除時(shí)偶會(huì)出現(xiàn)與上頜竇穿通，這與上頜后牙和上頜竇底的解剖密切相關(guān)。2013年以來(lái)我科采用帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)拔牙術(shù)后口腔-上頜竇瘺患者11例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者11 例，其中男7 例、女4 例；年齡21～66 歲。上頜后牙拔除術(shù)后出現(xiàn)口腔-上頜竇瘺，2 周或更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查仍未愈合，無(wú)明顯急性炎癥，排除明確手術(shù)禁忌。

1.2 手術(shù)方法

局麻后先處理瘺口，切開(kāi)后鈍性分離至頰脂墊，注意保護(hù)頰脂墊被膜的完整性，輕輕提起并充分松解頰脂墊，無(wú)張力狀態(tài)下行組織縫合。術(shù)后6～8 周頰脂墊瓣基本上皮化，呈粉紅色，與正常牙齦組織相似。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

拔牙后出現(xiàn)口腔-上頜竇瘺時(shí)易并發(fā)說(shuō)話漏氣、 鼻腔反流甚至上頜竇炎等，患者可出現(xiàn)恐懼甚至憂郁。術(shù)前護(hù)士可用既往成功的病例及照片講解治療過(guò)程，做好心理疏導(dǎo)。術(shù)中及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者，配合手術(shù)，建立信心。

2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，術(shù)中拉鉤保證術(shù)區(qū)視野、吸引器及時(shí)吸走滲出的血液保證術(shù)區(qū)干凈、手術(shù)器械及時(shí)傳遞、吸引要避讓頰脂墊瓣防止將其破壞。局麻手術(shù)下要及時(shí)觀察患者的身體反應(yīng)，當(dāng)患者過(guò)于緊張時(shí)要及時(shí)寬慰患者，可將安撫物件放于患者手中，減輕患者緊張情緒，同時(shí)密切觀察患者的生命體征，出現(xiàn)意外及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）口腔護(hù)理：口腔為有菌環(huán)境，術(shù)后感染和壞死是決定帶蒂頰脂墊瓣修復(fù)手術(shù)能否成功的關(guān)鍵[1]。術(shù)后常規(guī)給予抗生素3～5d；配合漱口水輕輕含漱，囑患者漱口時(shí)切不可用力鼓漱，以防因壓力過(guò)大導(dǎo)致瘺口修補(bǔ)組織難以生長(zhǎng)甚至再次開(kāi)裂。

（2）飲食護(hù)理：患者既要保證食物不影響傷口愈合，又要保證身體所需的營(yíng)養(yǎng)[2]。囑患者術(shù)后3d 內(nèi)以流食為主，注意保證食物溫涼不可過(guò)熱，防止?fàn)C傷頰脂墊瓣組織及加重傷口出血。可逐漸增加半流食、柔軟固態(tài)食物，避免吃干硬及過(guò)于粗糙食物。

（3）帶蒂頰脂墊瓣的觀察和護(hù)理：術(shù)后患者留觀1h，待創(chuàng)口無(wú)明顯出血、頰脂墊瓣無(wú)明顯變灰、變黑、生命體征平穩(wěn)后方可離院。囑患者前3d 來(lái)院復(fù)查換藥。復(fù)查時(shí)主要觀察頰脂墊瓣的質(zhì)地、顏色、形態(tài)、傷口有無(wú)異常滲出[3]；觀察有無(wú)咬合干擾影響頰脂墊瓣的位置；教會(huì)并叮囑患者做好頰脂墊瓣的觀察。7～10d 內(nèi)瓣表面會(huì)有少量黃色偽膜覆蓋，14d 復(fù)查拆線，傷口基本愈合良好，6～8 周后口腔-上頜竇瘺封閉良好，頰脂墊瓣黏膜化。

2.4 術(shù)后功能訓(xùn)練指導(dǎo)

將帶蒂頰脂墊瓣轉(zhuǎn)移后修復(fù)拔牙創(chuàng)口的口腔-上頜竇瘺，給患者張口帶來(lái)影響，囑患者術(shù)后3～5d 不宜過(guò)大張口，以免加大縫合創(chuàng)口張力，導(dǎo)致傷口開(kāi)裂。建議患者1 周后適當(dāng)進(jìn)行張口訓(xùn)練，因轉(zhuǎn)移頰脂墊瓣組織量較少，且距離較近，適當(dāng)張口訓(xùn)練后均可恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。