鄔丹，聶文斌

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

“無痛分娩”起源于國外，至今有100余年的歷史，目前在國外已經(jīng)應(yīng)用很普遍，美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國>90%[1-3]。分娩鎮(zhèn)痛是一種人文關(guān)懷，是提高孕產(chǎn)婦生育質(zhì)量的有效手段，在中國剖宮產(chǎn)居高不降的現(xiàn)狀下，開展無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率有積極作用[4]。無痛分娩后腰痛是常見臨床癥狀，其原因和產(chǎn)后腰痛相似，主要是由于懷孕后腰部肌肉組織的負(fù)荷過重產(chǎn)生的慢性損傷所導(dǎo)致[5]。無痛分娩后腰痛易反復(fù)發(fā)作，沒有特效藥，常規(guī)的中藥調(diào)理不能達(dá)到滿意的效果。熱敏灸療法是一種簡便廉價的非藥物新療法，可有效激發(fā)循經(jīng)感傳，緩解產(chǎn)婦的諸多不適癥狀，取得事半功倍的效果。本文采用熱敏灸加中藥治療無痛分娩后腰痛，觀察其臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年4月我院行無痛分娩后腰痛的產(chǎn)婦86 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組年齡(29.45±5.12) 歲，病程(4.97±1.21) 個月；硬膜外麻醉21 例，靜脈麻醉鎮(zhèn)痛22 例。觀察組年齡(29.53±5.22) 歲，病程(5.01±1.25) 個月；硬膜外麻醉20 例，靜脈麻醉鎮(zhèn)痛23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主癥：血瘀證無痛分娩后腰痛；痛處固定，脹痛不適或像針刺一樣痛，按之疼甚，活動后稍緩，或伴隨下腹疼痛。次癥：惡露量少，色紫黯夾血塊；腰部疼痛，拒按；舌質(zhì)黯，舌邊有瘀斑；脈弦澀。證候確定：主癥必備，加兩項以上次要癥狀即可診斷。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取血瘀證無痛分娩后腰痛的患者；患者體表高發(fā)熱敏穴區(qū)均能探查出熱敏腧穴；神志正常，行為配合，言語清晰，能正確表達(dá)灸感者；自愿參加本試驗者，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者體表高發(fā)熱敏穴區(qū)未探查出熱敏腧穴；合并有腫瘤、感染、結(jié)核等；合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病者；暈灸者或?qū)Π呐懦庹撸幻谀虻栏腥菊?；婦科檢查顯示子宮恢復(fù)不良或盆腔積液者；依從性差、不配合者。

1.4 方法

觀察組采用熱敏灸加中藥治療。熱敏灸治療：患者充分暴露患處，在腰背部高發(fā)熱敏穴區(qū)域距離皮膚3 cm左右用點燃的特制精艾絨艾條(江西省中醫(yī)院制作，規(guī)格：直徑22 mm，長120 mm)施行溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴熱、傳熱和非熱覺中的至少一種時，此穴區(qū)即為熱敏腧穴，重復(fù)該操作找出所有熱敏腧穴。于上述熱敏強度最強的腧穴上實施溫和懸灸，每日2 次(以熱敏灸感消失為度)，共治療5 d，第6天開始每日1 次，連續(xù)治療25 次，共治療30 d。中藥治療：以生化湯加味為主方，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，川芎10 g，桑寄生20 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，川牛膝10 g，炙甘草6 g，五靈脂10 g，延胡索10 g，干姜5 g。每日1劑，水煎至200～300 mL，分2次溫服。對照組采用中藥治療，用法用量同觀察組。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前和治療30 d后疼痛評分。參照行為疼痛測定法中的六點行為評分法(BRS-6)進(jìn)行疼痛評分：將疼痛分為6 級，1～6級分別為0～5 分。1級為無痛；2級為腰部有輕微疼痛感；3級為腰部疼痛感已干擾注意力；4級為腰部疼痛感已干擾正常生活，產(chǎn)婦有止痛需求；5級為疼痛難忍，產(chǎn)婦有強烈的止痛需求。治療前和治療30 d后Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分。從疼痛程度和日常生活自理能力、提物、坐、站立、行走、睡眠的時間、社會活動、性生活、旅行10個方面進(jìn)行打分，每個小項滿分5 分，共50 分，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙程度越高。

隨訪30 d后判定療效。治愈：疼痛完全消失，腰功能正常；顯效：疼痛基本消失，腰功能有改善；好轉(zhuǎn)：疼痛有所減輕，但負(fù)重后腰痛加重；無效：疼痛未改善甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛評分和ODI評分比較

治療前兩組疼痛評分和ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組疼痛評分和ODI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

3 討 論

目前，國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，有的已經(jīng)占順產(chǎn)的30%～40%[6]。本院的無痛分娩也將近占順產(chǎn)的40%。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)越來越趨理想，但無痛分娩后腰痛是產(chǎn)婦的常見癥狀，其發(fā)生的主要機制是由于脊柱與骨盆之間的動力失去平衡，屬于“腰部臀部軟組織損害”的范疇[7-9]。無痛分娩后腰痛屬于中醫(yī)“腰痛”“痹證”的范疇，認(rèn)為無痛分娩后腰痛的病因病機為腎虛、瘀血、風(fēng)寒[10-11]。中醫(yī)常根據(jù)無痛分娩后腰痛的不同證型，予以不同治則和方藥，如血虛型無痛分娩后腰痛可用黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤[12-13]。生化湯是治療血瘀型無痛分娩后腰痛的基礎(chǔ)方藥，有養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛的功效。唐容川云：“既產(chǎn)之后，身痛腰痛，惡血不盡，阻滯其氣，故作痛也。蓋離經(jīng)之血，必須下行不留，斯氣無阻滯，自不作痛，又能生長新血。若瘀血不去則新血不生，且多痛楚，宜歸芎失笑散及生化湯治之”。又云：“血瘀能化之，則所以生之，產(chǎn)后多用”。現(xiàn)代藥理研究也表明生化湯有抗炎及鎮(zhèn)痛的功效[14]。本文顯示對照組經(jīng)治療后疼痛評分和ODI評分較治療前均降低，表明中藥對無痛分娩后腰痛的止痛和腰功能恢復(fù)有一定的幫助。灸法古稱“灸焫”，是以艾絨或藥物為主要灸材，點燃后熏烤體表一定腧穴或部位，通過灸材的溫?zé)岽碳ぜ八幬锏淖饔枚鴾赝庋稣钚?，是一種中醫(yī)外治方法[15-16]?！鹅`樞》記載有“針?biāo)粸?，灸之所宜”，表明灸法與針法是祖國針灸醫(yī)學(xué)的重要組成部分。現(xiàn)代中醫(yī)藥研究表明[17-18]，艾灸在治療無痛分娩后腰痛方面與西藥對癥治療相比具有明顯的優(yōu)勢，其具有適應(yīng)證廣、早期起效迅速、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定、整體調(diào)節(jié)(多途徑調(diào)節(jié)、雙向平衡調(diào)節(jié)、形神合一、心身共治)的特點，且簡、便、效、廉，因此艾灸療法已成為治療無痛分娩后腰痛重要而有效的手段。熱敏灸療法是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的一種全新的艾灸方法，通過對熱敏化腧穴刺激產(chǎn)生特殊熱敏灸感，與傳統(tǒng)艾灸相比具有安全、舒適、無毒副作用等優(yōu)勢[19-20]。敏化態(tài)腧穴是腧穴反映疾病的具體體現(xiàn)部位，能對外界適宜的針刺刺激產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，所以是指導(dǎo)針灸臨床選穴和提高針灸療效的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組疼痛評分和ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組疼痛評分和ODI評分均降低，且觀察組降低更多，提示熱敏灸加中藥有利于加強無痛分娩后腰痛的止痛作用，加快腰功能恢復(fù)。本研究顯示觀察組有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，這提示熱敏灸加中藥治療無痛分娩后腰痛，臨床療效較好。

表1 兩組疼痛評分和ODI評分及比較分

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

綜上所述，產(chǎn)后腰痛為臨床常見病，而熱敏灸療法是一種簡便效廉的非藥物新療法，對于減輕患者醫(yī)療費用具有實用價值。熱敏灸配合中藥治療無痛分娩后腰痛，治療效果顯著，作用持久，患者舒適度高。