馬生玲，楊劍

（新疆吉木薩爾縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨挫傷是在臨床上比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷類型，屬于一種良性骨損傷，若患者能夠及早接受有效治療，對(duì)其膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)具有顯著的效果[1]。因此，檢查方式在膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者的診治中具有重要作用。X線與CT檢查是臨床上診斷骨科疾病的常用檢查方式，但是這兩種檢查方式具有一定的局限性，具有漏診、誤診現(xiàn)象，并不能成為膝關(guān)節(jié)骨挫傷的理想診斷方式[2-3]。隨著MRI的廣泛運(yùn)用，在膝關(guān)節(jié)骨挫傷的診斷中受到了重用[4]。MRI檢查對(duì)骨髓水腫的敏感度極高，能夠?qū)⑵湓缙诎Y狀進(jìn)行清楚顯現(xiàn)，在診斷準(zhǔn)確性上更具有優(yōu)勢(shì)。本文將對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)和臨床運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院收入的膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者，入院時(shí)間在2018年10月至2020年9月，入選患者共50例。其中有男性28例，女性22例；年齡38~62歲，平均（50.18±10.37）歲；受傷時(shí)間2~38 d，平均（20.15±8.82）d；受傷原因分布情況：跌傷19例，扭傷15例，交通傷16例。患者的主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，所有患者在受傷前均不存在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹感染、腫瘤的病史。

1.2 方法

入選的50例患者均進(jìn)行了MRI檢查，檢查儀器為GE SIGNA 0.2T磁共振掃描儀，采用肢體線圈，進(jìn)行冠狀面、矢狀面的SE序列T1WI、T2WI與短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)STIR序列掃描檢查，設(shè)置層厚為4 mm，間距為1 mm，矩陣為256×192，進(jìn)行4次NEX。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者的檢出率。統(tǒng)計(jì)入選的50例患者經(jīng)過(guò)MRI檢查后骨挫傷部位分布情況、MRI表現(xiàn)以及其他并發(fā)的結(jié)構(gòu)損傷檢出情況，分析MRI表現(xiàn)以及臨床運(yùn)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，（±s）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比MRI檢查與CT檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者的檢出情況

結(jié)果顯示，在入選的50例患者中，經(jīng)過(guò)MRI檢查均被檢出，檢出率為100.00%；經(jīng)過(guò)CT檢查被檢出的有42例，檢出率為84.00%。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者的檢出率顯著高于CT 檢查（χ2=8.696，P=0.003）。

2.2 膝關(guān)節(jié)骨挫傷部位分布情況

結(jié)果顯示，入選的50例患者經(jīng)過(guò)MRI檢查，膝關(guān)節(jié)骨挫傷部位分布情況具體為：共檢出73處骨挫傷，其中位于骨挫傷位于股骨外側(cè)踝的有20處（27.40%），位于脛骨平臺(tái)后外側(cè)的有14處（19.18%），位于股骨內(nèi)側(cè)踝的有10處（13.70%），位于脛骨平臺(tái)前部的有8處（10.96%），位于脛骨平外內(nèi)側(cè)的有7處（9.59%），位于髕骨的有5處（6.85%），位于股骨干骺端的有4處（5.48%），位于脛骨平臺(tái)髁間的有3處（4.11%），位于腓骨的有2處（2.74%）。

2.3 膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)

結(jié)果顯示，在MRI檢查中，膝關(guān)節(jié)骨挫傷會(huì)表現(xiàn)為股骨下端和脛腓骨上端骨骺或者干骺端呈現(xiàn)為斑片狀或者地圖狀的現(xiàn)象，SE序列T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，F(xiàn)SE序列T2WI表現(xiàn)出稍高的信號(hào)，并且邊界模糊，在STIR序列中呈現(xiàn)為高信號(hào)，并且邊界清晰。

2.4 其他并發(fā)的結(jié)構(gòu)損傷檢出情況

結(jié)果顯示，50例膝關(guān)節(jié)骨挫傷的患者中，有47例出現(xiàn)了其他并發(fā)結(jié)構(gòu)損傷，占94.00%。47例患者中，并發(fā)前交叉韌帶損傷的有13例（27.66%），并發(fā)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的有10例（21.28%），并發(fā)外側(cè)副韌帶損傷的有8例（17.02%），并發(fā)后交叉韌帶損傷的有7例（14.89%），并發(fā)髕韌帶損傷的有6例（12.77%），并發(fā)內(nèi)側(cè)半月板損傷的有3例（6.38%）。共有43例患者合并有關(guān)節(jié)積液（86.00%）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨挫傷是指在直接或者間接的暴力影響下，僅僅引起松質(zhì)骨內(nèi)部發(fā)生局限性的出血、水腫等現(xiàn)象，而不發(fā)生骨皮質(zhì)裂斷與移位[5]。而在常規(guī)的X線與CT檢查下，不能夠?qū)⒉∽儾课慌c正常組織之間的差異進(jìn)行清晰地顯示，因此，診斷的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響。

在此次研究中，與CT檢查的結(jié)果相比，MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷的檢出率更高，是更為理想的檢查方式。CT檢查能夠?qū)⒒颊叩南リP(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)間隙以及骨質(zhì)受損情況進(jìn)行清楚顯現(xiàn)，但是CT檢查在對(duì)骨髓內(nèi)密度的顯像上具有缺陷，導(dǎo)致檢查醫(yī)師不能準(zhǔn)確判斷是否屬于骨挫傷。而MRI檢查具有較高的內(nèi)部水分變化敏感性，并且在MRI檢查中能夠通過(guò)多方位、多參數(shù)成像，提高圖像的具體性與清晰性[6]。膝關(guān)節(jié)骨挫傷在MRI檢查下具有其一定的表現(xiàn)特點(diǎn)，在骨骺或者干骺端會(huì)表現(xiàn)出斑片狀或者地圖狀，SE序列T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，F(xiàn)SE序列T2WI表現(xiàn)出稍高的信號(hào)，難以看到明確的裂隙，在T2WI的對(duì)比度因?yàn)榕c骨內(nèi)脂肪的弛豫時(shí)間差較小而降低，難以將病變清晰顯示出來(lái)。不過(guò)在STIR序列中呈現(xiàn)為高信號(hào)，并且邊界清晰，主要是因?yàn)镾TIR序列對(duì)脂肪信號(hào)產(chǎn)生了抑制作用，提高了對(duì)骨髓水腫的顯示敏感性。膝關(guān)節(jié)骨挫傷部位比較多見(jiàn)的是股骨外側(cè)踝、脛骨平臺(tái)后外側(cè)以及股骨內(nèi)側(cè)踝。MRI不僅能夠準(zhǔn)確觀察到患者的具體骨挫傷部位，還能夠檢出其他并發(fā)的結(jié)構(gòu)損傷，這有利于臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者制定有效的針對(duì)性治療方案。膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者中有絕大部分存在關(guān)節(jié)積液和其他結(jié)構(gòu)損傷的現(xiàn)象。前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、半月板和髕韌帶都是可能在膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者中出現(xiàn)的并發(fā)損傷類型。但是需要注意的是MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷的特異性方面具有一定不足，如果患者存在其他類型的骨病，包括腫瘤、感染或者退變等，所表現(xiàn)出來(lái)的信號(hào)改變與膝關(guān)節(jié)骨挫傷的相似，容易被誤診為膝關(guān)節(jié)骨挫傷。因此，在臨床上采用MRI檢查時(shí)需要對(duì)患者的病史、受傷情況等進(jìn)行詳細(xì)了解，以確保診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，采用MRI檢查能夠準(zhǔn)確檢出膝關(guān)節(jié)骨挫傷，并且可對(duì)并發(fā)的其他結(jié)構(gòu)損傷也具有顯著的檢出效果，這對(duì)MRI檢查患者的臨床治療方案制定具有積極意義。