葉菁菁，黃 俊

（銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244000）

技能競賽作為推動職業(yè)教育發(fā)展的重要途徑，近年來越來越受到各職業(yè)院校的重視[1]，逐漸形成了“普通院校有高考，職業(yè)院校有競賽”的局面。而技能競賽的成績也逐漸成為檢驗職業(yè)院校教學(xué)成效的重要指標(biāo)[2]。為了在大賽中取得好的成績，全面提高學(xué)生的護(hù)理技能水平和綜合素質(zhì)，從2017年安徽省職業(yè)院校技能大賽結(jié)束起，我校護(hù)理指導(dǎo)教師總結(jié)歷年經(jīng)驗教訓(xùn)，實施訓(xùn)練方式的改革，積極備戰(zhàn)安徽省及全國職業(yè)院校高職護(hù)理技能大賽，效果顯著，報告如下：

1 一般資料

根據(jù)安徽省護(hù)理技能競賽要求，參賽選手需為在籍學(xué)生。因一年級在校生缺乏醫(yī)學(xué)和護(hù)理相關(guān)的基礎(chǔ)知識，而三年級學(xué)生即將進(jìn)入臨床實習(xí)階段，后期缺少完整的訓(xùn)練時間，我們將二年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生確定為訓(xùn)練對象。本著當(dāng)年比賽結(jié)束就是第二年比賽開始的原則，在每年3月省賽比賽結(jié)束時，即開始為下一年的比賽做準(zhǔn)備。我們以班級為單位，采取學(xué)生自薦和《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教師推薦相結(jié)合的方式，每班挑選5-8名學(xué)生（原則上要求第一學(xué)年理論成績班級前20名、身高160cm以上、有較強(qiáng)語言溝通能力）共近100名學(xué)生組成護(hù)理技能興趣小組，實施以“以老帶新+分組合作”的訓(xùn)練方式。經(jīng)過5輪選拔，共選出8名同學(xué)作為省賽預(yù)備選手。對8名同學(xué)每日進(jìn)行模擬化比賽訓(xùn)練，經(jīng)過三輪理論+操作考核，賽前確定心理素質(zhì)較穩(wěn)定、心肺復(fù)蘇操作指標(biāo)穩(wěn)定、語言溝通能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的學(xué)生參加比賽。

2 方法

2.1 成立培訓(xùn)小組

由《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教研室牽頭，組建培訓(xùn)團(tuán)隊。指導(dǎo)教師需具有豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗，同時遵循“老新結(jié)合”原則，3名指導(dǎo)教師中，每年更換其中的1-2名，確保有上一年擔(dān)任大賽的指導(dǎo)教師的參與，將指導(dǎo)經(jīng)驗傳承下去。指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)組織興趣小組成員的選拔，熟悉并了解每一位學(xué)生的特點(diǎn)和優(yōu)勢。依照大賽賽項，邀請我市院外120急救專家（單人徒手心肺復(fù)蘇CPR項目）、骨科專家（踝關(guān)節(jié)包扎項目）、呼吸內(nèi)科專家（氣管切開護(hù)理項目）與我校歷年大賽指導(dǎo)教師組成專家咨詢團(tuán)，由專家咨詢團(tuán)擔(dān)任篩選考核的評委。

2.2 訓(xùn)練項目及內(nèi)容

訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)安徽省以及全國職業(yè)院校護(hù)理技能競賽賽項，由理論和護(hù)理技能操作兩部分組成。理論考核：國賽題庫中包含的3000題選擇題，涉及內(nèi)、外、婦、兒、急救、健康評估等內(nèi)容，從第二階段起，按照課程章節(jié)每日通過云課堂發(fā)布100題，8名學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成提交，第二天由相應(yīng)的課程教師講解并分析錯題。操作考核：在規(guī)定時間內(nèi)，連續(xù)實施大賽賽項：包扎、CPR、留置針輸液和氣管切開護(hù)理。

2.3 培訓(xùn)方法

“以老帶新+分組合作”訓(xùn)練模式。

第一階段（3月至6月）

將興趣小組學(xué)生共分為6組，結(jié)合學(xué)生自愿以及曾有比賽經(jīng)驗優(yōu)先的原則，每組確立1名組長，負(fù)責(zé)組織安排本組組員的訓(xùn)練。每2組安排1名當(dāng)年參加比賽的選手當(dāng)“小老師”，按照大賽內(nèi)容，分階段演示操作項目。因CPR操作項目用物準(zhǔn)備簡單方便，同時可直觀反映學(xué)生的操作靈活度、準(zhǔn)確度、語言表達(dá)等綜合能力，因此我們將第一項演示訓(xùn)練操作項目定為CPR。組長拍視頻后發(fā)送到本組群內(nèi)，學(xué)生們進(jìn)行第一輪的模仿訓(xùn)練，期間“小教師”每晚進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、重點(diǎn)難點(diǎn)解析和細(xì)節(jié)講解。一段時間的訓(xùn)練后，淘汰出學(xué)生主動放棄以及缺乏主動性和積極性的學(xué)生，使小組內(nèi)形成良性競爭的氛圍。一個月后，由指導(dǎo)教師和專家咨詢團(tuán)中CPR項目負(fù)責(zé)教師擔(dān)任評委，依據(jù)學(xué)生的形象、語言表達(dá)能力、操作技能進(jìn)行第一輪考核篩選。約50名學(xué)生進(jìn)入第二項操作項目踝關(guān)節(jié)包扎的學(xué)習(xí)。“小老師”演示后，視頻同步發(fā)至小組群，以小組為單位，學(xué)生兩兩配對，輪流扮演操作者和患者，操作完成后互相評價，循環(huán)練習(xí)。經(jīng)過一個月的練習(xí)后，由指導(dǎo)教師和專家咨詢團(tuán)中包扎項目負(fù)責(zé)教師擔(dān)任評委，依據(jù)包扎效果、溝通能力進(jìn)行第二輪的考核篩選。約30名學(xué)生進(jìn)入第三項操作項目靜脈留置針輸液的訓(xùn)練。一個月后，放暑假前，由指導(dǎo)教師擔(dān)任評委，依據(jù)操作技能水平、語言溝通能力進(jìn)行第三輪的考核篩選，約20名學(xué)生進(jìn)入第二階段。

第二階段（7月至8月）

學(xué)生完成暑期學(xué)習(xí)任務(wù)：理論：云課堂題庫每日100題；操作：骨科、急診科、呼吸科、ICU的臨床見習(xí)，為后期訓(xùn)練做準(zhǔn)備。3名指導(dǎo)教師和專家咨詢團(tuán)一起，總結(jié)當(dāng)年比賽經(jīng)驗教訓(xùn)，明確賽程的變化，細(xì)化操作流程，確立操作注意事項。

第三階段（9月至10月）

“小教師”演示氣管切開護(hù)理的操作流程，學(xué)生練習(xí)。同時，每天輪流完成已學(xué)習(xí)的3項護(hù)理操作，互練互演，互拍互評，將操作視頻每晚發(fā)送至微信群內(nèi)。指導(dǎo)老師輪流進(jìn)行客觀指導(dǎo)，提出操作中的問題。一個月后，由指導(dǎo)教師和專家咨詢團(tuán)中氣管切開護(hù)理項目負(fù)責(zé)教師擔(dān)任評委，進(jìn)行第四輪的篩選，8名學(xué)生進(jìn)入第四階段。

第四階段（10月至次年1月）

集中強(qiáng)化訓(xùn)練階段。（1）小組內(nèi)合作訓(xùn)練：將進(jìn)入第四階段的8名學(xué)生按照理論及操作技能水平平衡搭配的原則分成2組，依照自薦或小組成員推薦的方式，挑選積極性高、責(zé)任心強(qiáng)者擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和安排本組組員的集中訓(xùn)練時間，以保證有效地訓(xùn)練。（2）角色扮演：在操作訓(xùn)練中，依據(jù)設(shè)計的不同案例，由學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演案例患者，考核學(xué)生在操作中和真實的“患者”交流，使學(xué)生學(xué)會體會“患者”的感受，學(xué)會解決“患者”的問題。操作完成后，指導(dǎo)教師、組內(nèi)其它成員、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人共同探討，說出自己的感受，找出自己認(rèn)為操作中的不足，互相學(xué)習(xí)，共同提高。（3）考核常態(tài)化：針對學(xué)生逢考緊張，以至于易出現(xiàn)不能按時完成操作、操作失誤等意外的情況，我們將日常訓(xùn)練和模擬考核相融合，由指導(dǎo)教師模擬賽事進(jìn)行隨機(jī)考核，從而使學(xué)生適應(yīng)考核，使考核成為一種習(xí)慣，以最大程度地降低失誤率，同時對可能出現(xiàn)的意外如何進(jìn)行冷靜處理再進(jìn)行針對性的訓(xùn)練。通過考核，不斷糾正操作中的錯誤，注重操作細(xì)節(jié)，使操作流程更細(xì)化，以保證最佳的訓(xùn)練效果。（4）指導(dǎo)教師和專家咨詢團(tuán)共同進(jìn)行最后一輪考核，最終確定4名省賽選手（其中1名備選，以應(yīng)對突發(fā)事件）。

第五階段（次年2-3月）

模擬賽式，反復(fù)進(jìn)行模擬考核，不斷設(shè)置操作中的各種障礙，直至學(xué)生能夠隨時隨地以最佳的狀態(tài)應(yīng)對考核。同時疏導(dǎo)學(xué)生機(jī)械式訓(xùn)練的疲憊感，強(qiáng)化賽場心理素質(zhì)。（1）指導(dǎo)老師基于內(nèi)科、外科護(hù)理學(xué)相關(guān)疾病，每次考核隨機(jī)準(zhǔn)備4項操作的模擬案例，4名選手依據(jù)大賽方式，抽簽決定操作順序，考核選手在模擬大賽的用物準(zhǔn)備間，10分鐘內(nèi)快速分析案例特點(diǎn)，準(zhǔn)備操作用物，依次完成各項操作。（2）學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人提前研讀案例，完成患者角色并于操作結(jié)束后說出自己的感受，評價考核選手溝通的效果。（3）指導(dǎo)老師和另一組選手擔(dān)任評委，操作完成后，分別對操作選手肢體語言、時間控制、細(xì)節(jié)等方面進(jìn)行評分和評價，不斷總結(jié)和提高。（4）因省賽操作時間不定，訓(xùn)練考核時間分別在上午、中午、下午、晚間輪流安排，使每位同學(xué)適應(yīng)各個時間段的操作。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后，學(xué)生們不僅操作技能得到提高，人文關(guān)懷、肢體語言等細(xì)節(jié)都得到了提升。（5）不定期安排不同班級的護(hù)生、護(hù)理系不同教師、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行觀摩，模擬賽場，營造賽場氣氛，使學(xué)生做到不同場合、面對不同人群時操作仍游刃有余。（6）針對學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練的疲憊感，邀請心理醫(yī)師對學(xué)生定期做心理輔導(dǎo)，保證學(xué)生賽前的最佳狀態(tài)。（7）邀請護(hù)理美學(xué)教師細(xì)摳儀容儀表、行為舉止，播音主持教師指導(dǎo)語音、語速及語調(diào)，讓每一處細(xì)節(jié)做到完美。（8）邀請當(dāng)年獲獎選手談?wù)撟约罕荣愔械慕?jīng)驗教訓(xùn)和需要注意的細(xì)節(jié)，最大程度地降低失誤率。

3 結(jié)果

通過應(yīng)用“以老帶新+分組合作”訓(xùn)練模式對護(hù)理技能興趣小組學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)后，我校從2018年起，達(dá)到參賽選手年年獲獎，人人獲獎。2018年3名參賽選手中，省賽一等獎2名，二等獎1名，其中2名選手進(jìn)入國賽；2019年省賽一等獎1名，二等獎1名，三等獎1名，其中一等獎選手獲國賽三等獎；2020年團(tuán)隊賽，我校兩支參賽隊均獲省賽一等獎。

4 討論

4.1 高等學(xué)校教育不同于小學(xué)和中學(xué)教育，大學(xué)生具有成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，傾向于自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式[3]。“以老帶新”使學(xué)生成為了“小老師”，講解操作、分享經(jīng)驗，學(xué)生成為了操作者、講授者。學(xué)生多出了更多思考和交流的機(jī)會，不僅會共同探究“怎么做”，更會主動去弄清楚“為什么這么做”，尋求最佳的操作方法。“以老帶新”完美地傳承了學(xué)習(xí)經(jīng)驗，學(xué)生更快、更容易、更準(zhǔn)確地獲取“小老師”的學(xué)習(xí)心得，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，最終形成自己特有的學(xué)習(xí)成果?！耙岳蠋隆睂⒉僮髦械闹攸c(diǎn)、難點(diǎn)轉(zhuǎn)化為具體操作問題交給學(xué)生，學(xué)生通過在摸索中邊教邊學(xué)，促使了學(xué)生思考更深、更細(xì)小的問題，并學(xué)會對問題進(jìn)行系統(tǒng)地歸納和解決[4]。“以老帶新”同時可實現(xiàn)“以新促老”。在講學(xué)中，“小老師”可以自行控制示教節(jié)奏，確定操作時間安排，如在多長時間內(nèi)必須完成哪項步驟的學(xué)習(xí)、重點(diǎn)是什么、哪些細(xì)節(jié)應(yīng)該注意等，學(xué)生不僅學(xué)到了知識，自身能力也得到了鍛煉和提高?！耙岳蠋隆备淖兞嗽瓉斫處熤v、學(xué)生聽的單向教學(xué)模式，使學(xué)生逐步學(xué)會相互學(xué)習(xí)、與人溝通、團(tuán)隊合作[5]。

4.2 分組合作訓(xùn)練增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊競爭合作意識、自我審視和評價能力、作戰(zhàn)能力[6]。護(hù)理技能興趣小組的成立，需要經(jīng)過數(shù)輪的篩選，每一次的選拔都成為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。同時，通過數(shù)輪篩選考核，意志力薄弱、缺乏信心和主動性的學(xué)生被淘汰，小組內(nèi)的學(xué)習(xí)呈現(xiàn)良性競爭態(tài)勢。學(xué)生逐漸能夠積極、坦然地面對競爭，在競爭中互相激勵、互相促進(jìn)，主動學(xué)習(xí)。另一方面，分組合作訓(xùn)練打破傳統(tǒng)培訓(xùn)的機(jī)械性和單一性[7]，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)主從關(guān)系[8]，學(xué)生互看互學(xué)互評，變學(xué)生為主導(dǎo)，教師指導(dǎo)，真正挖掘了學(xué)生的潛力。在小組中，學(xué)生對自身和小組成員會有更加充分的認(rèn)識，更利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身和他人的優(yōu)勢和弱點(diǎn)，對于如何發(fā)揮自身優(yōu)勢、如何脫穎而出也有更多的考量[6]。這種有合作、有競爭的訓(xùn)練方式使學(xué)生們互學(xué)互鑒，不斷地提高和完善自己，訓(xùn)練效果得到了明顯提高。

4.3 “以老帶新+分組合作”訓(xùn)練模式的不足。隨著護(hù)理專業(yè)的蓬勃發(fā)展，大賽的舉辦，護(hù)理操作技能的要求每年都在不斷地更新和提高，“以老帶新+分組合作”訓(xùn)練讓部分學(xué)生以為只需要模仿就能走捷徑，缺乏自己的思考和總結(jié)。針對該類問題，指導(dǎo)教師需要研讀當(dāng)年的比賽文件、評分標(biāo)準(zhǔn)等資料，同時與臨床無縫對接，掌握臨床最新的操作方法，實時更新，建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)資源。護(hù)理技能競賽是一種從個體到集體、從單一技能到綜合素質(zhì)的全方位訓(xùn)練的展示[9]。無論比賽如何進(jìn)行，以賽促教才是最終的目的[6]。通過比賽訓(xùn)練不斷地摸索，結(jié)合實戰(zhàn)總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，今后我們將會進(jìn)一步探索出如何以點(diǎn)帶面，以興趣小組的成員帶動全校護(hù)理專業(yè)學(xué)生操作技能的提高，最終培養(yǎng)出更多綜合素質(zhì)高、操作技能強(qiáng)的護(hù)理人才。