侯俊明

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046)

近年來(lái)，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率和死亡率都有不同程度的增長(zhǎng)，已經(jīng)逐漸成為人類(lèi)致死病因的前位，因此，惡性腫瘤的防治已經(jīng)成為醫(yī)藥界廣泛重視的課題。當(dāng)前，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，人們的生活水平不斷提高、生活方式不斷改變，人類(lèi)平均壽命也得到延長(zhǎng)，加之伴隨著環(huán)境污染的變化嚴(yán)重，與此相應(yīng)的疾病譜也在悄然地發(fā)生變化，這些給醫(yī)學(xué)帶來(lái)了全新的課題。中醫(yī)學(xué)在腫瘤的防治方面有著天然的優(yōu)勢(shì)，隨著近年來(lái)現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，給傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在論治腫瘤方面帶來(lái)了許多思想觀點(diǎn)的碰撞與交流。

我們課題組成員通過(guò)長(zhǎng)期臨床總結(jié)、基礎(chǔ)研究、理論探索，查閱大量中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)資料，結(jié)合歷代著名醫(yī)家的思想及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的最新成果，首先在大腸癌的防治方面，總結(jié)性的提出了從“污”論治的觀點(diǎn)[1]。為了進(jìn)一步深化理論研究，總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)诖饲暗幕A(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出了中醫(yī)學(xué)“污”的理論思考。我們認(rèn)為，“污”既是致病因素，也是病理過(guò)程，同時(shí)又高度概括了腫瘤賴(lài)以發(fā)生、發(fā)展的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，初步建立了中醫(yī)學(xué)“污”的理論。我們臨床上運(yùn)用從“污”論治的理論指導(dǎo)治療大腸癌，取得顯著效果。以下是對(duì)“污”的理論思考之略述。

1 中醫(yī)學(xué)“污”的提出背景

1.1 中醫(yī)病因的歷史演變 病因反映中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的防治效果在很大程度上取決于是否對(duì)惡性腫瘤病因的準(zhǔn)確把握。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病因是指引起人體發(fā)病的原因，又稱(chēng)之為致病因素。正如《醫(yī)學(xué)源流論》云：“凡人之所苦，謂之??；所以至此病者，謂之因?！敝嗅t(yī)學(xué)一般將病因分為：外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物性病因和其他病因等[2]。這幾種病因往往與季節(jié)氣候、自然環(huán)境、生物因素、飲食居住等多方面密切相關(guān)，歷代醫(yī)家對(duì)此均有記載與研究?？v觀中國(guó)醫(yī)學(xué)史，如“中風(fēng)”“傷寒”“溫病”都曾被用作外感病因的代表，這些名稱(chēng)的變化和中國(guó)歷史上氣候的變化有關(guān)[3]。由此可見(jiàn)，不同歷史時(shí)期氣候、環(huán)境、社會(huì)的發(fā)展變化與當(dāng)時(shí)的主要外感病因有著相當(dāng)密切的聯(lián)系。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)病因的發(fā)展 隨著近年來(lái)我國(guó)現(xiàn)代化步伐的日益加快，人們的生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣、社會(huì)和自然環(huán)境都發(fā)生了很大的變化，尤其腫瘤等疾病也呈現(xiàn)多發(fā)趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)健康造成了嚴(yán)重的危害，給傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論及治療體系也提出了新的課題。現(xiàn)代學(xué)者對(duì)此也進(jìn)行了研究探討。歐德林[4]提出“毒”是一種不同于“六淫”的致病因素，應(yīng)將“毒”作為一種獨(dú)立的中醫(yī)病因。姜良鐸等[5]根據(jù)對(duì)現(xiàn)代環(huán)境變化、環(huán)境污染從中醫(yī)學(xué)角度的認(rèn)識(shí)，提出了“環(huán)境毒”致病的觀點(diǎn)。王正品等[6]提出“濁毒理論”，認(rèn)為“濁毒”是多種內(nèi)傷雜病和外感重癥的致病因素。這些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)各有側(cè)重，豐富和發(fā)展了中醫(yī)病因理論。

1.3 “污”亦可作為中醫(yī)病因 我們?cè)诳偨Y(jié)前人理論及經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)今人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境污染、疾病模式及疾病譜的變化，課題組成員通過(guò)臨床總結(jié)、基礎(chǔ)研究，尤其是通過(guò)大腸癌的防治研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織的周?chē)?、甚至他臟都可存在機(jī)體內(nèi)污染的環(huán)境，污毒積聚，阻滯氣血，內(nèi)生腫塊，阻塞腸道。推而廣之，所以“污”既是促進(jìn)腫瘤發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是體內(nèi)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、侵襲、轉(zhuǎn)移的重要環(huán)境基礎(chǔ)。因此提出“污”既是致病因素，也是病理過(guò)程。

2 “污”的涵義

2.1 “污”在古代漢語(yǔ)中的涵義 “污”， “水”與“虧”合，表示“地面積水坑”，本意是停積不流的水。現(xiàn)代漢語(yǔ)已將“汙、汚”歸為“污”的異體字。“污”在漢語(yǔ)大詞典共有15個(gè)釋義[7]。《說(shuō)文解字》中說(shuō)：“污，穢也，一曰小池為污?！币隇榕K，不潔凈?！蹲髠鳌る[公三年》中說(shuō)：“污，潢污行潦之水”。服虔注：“水不流謂之污?！薄秴问洗呵铩み_(dá)郁》中提到：“水郁則為污?！?/p>

2.2 “污”在古代醫(yī)學(xué)中的涵義 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)著作，在《內(nèi)經(jīng)》中已數(shù)次出現(xiàn)了“污”字。如《素問(wèn)·五常政大論》曰：“崇高則陰氣居之，污下則陽(yáng)氣治之?！薄鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人第六十四》曰：“蓋言五形之人。有居海濱傍水者。有居山陵高阜者。有居平原污下者?！薄鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人第六十四》曰：“卑下之態(tài)，如川澤之納污也?！焙罄m(xù)歷代醫(yī)學(xué)典籍中也出現(xiàn)多次了“污”字。如《古今名醫(yī)匯粹·諸痹門(mén)》記載：“痛風(fēng)者……寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛?！比纭夺t(yī)事啟源》記載：“凡不論何病，腸內(nèi)閉塞，污物不下者，宜導(dǎo)而出之?！薄对鲇喭ㄋ讉摗酚涊d：“氣閉者，氣內(nèi)滯而污物不行也，其脈沉，其人多噫，心腹痞悶，脅肋膨脹，若用攻藥通之，雖或暫通，而其閉益甚矣?！笨v觀中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)，上至《內(nèi)經(jīng)》，下至明清、近代醫(yī)著，對(duì)“污”字均有散在表述。從這些少有的表述中我們可以了解到歷代醫(yī)家對(duì)“污”的基本認(rèn)識(shí)。我們可以將“污”的主要涵義歸納為：污垢、不清潔、臟東西；污染；瘀滯；汗；低洼水坑等。然而，由于歷史原因，“污”并沒(méi)有受到歷代醫(yī)家的特別重視，因此傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)中對(duì)“污”缺乏較為準(zhǔn)確的定義和系統(tǒng)的論述。但“污”在歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)中已逐步被當(dāng)作病因來(lái)提及，雖未成體系，但也說(shuō)明“污”在古代也被當(dāng)作是一種致病因素，但少有單獨(dú)論述，往往與其他致病因素共同存在。

3 “污”的特性

3.1 “污”與“六淫” 有學(xué)者研究表明：中醫(yī)學(xué)的外感“六淫”病因在發(fā)展過(guò)程中經(jīng)歷了由真實(shí)病因向非真實(shí)病因泛化的歷史嬗變，促成這一嬗變的歷史文化因素即中醫(yī)學(xué)特有的思考自然及人體的“天人合一”觀念[8]。通過(guò)中醫(yī)取類(lèi)比象的方法，我們認(rèn)為，“污”與“六淫”不同?！傲笔怯勺匀弧皻庀蟆钡讲∫颉耙庀蟆钡母拍钸w移，參以對(duì)天地自然萬(wàn)物變化的直接觀察和深刻體悟[9]。因此，“六淫”致病多有明顯的季節(jié)性。而“污”來(lái)源廣泛復(fù)雜，季節(jié)性不明顯，但“污”有明顯的時(shí)代特征即污染物?！拔邸币膊煌谄胀ǖ奶碉嫛鲅炔±懋a(chǎn)物性病因。痰飲往往強(qiáng)調(diào)機(jī)體水液代謝障礙，瘀血往往強(qiáng)調(diào)機(jī)體血液運(yùn)行障礙，而“污”一方面強(qiáng)調(diào)具有不潔凈的、相對(duì)凝滯的性質(zhì)的致病因素，另一方面高度概括機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變。

3.2 “污”與“濁” 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)“濁”探討的較為多，對(duì)“污”探討的相對(duì)較少?！拔邸迸c“濁”在一定程度上具有相似性，但也有不同。金·張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中提到：“污者，濁也?！闭f(shuō)明古代醫(yī)家已經(jīng)對(duì)“污”與“濁”有了一定的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)家研究認(rèn)為，濁者，不清也[10]，濁是指一類(lèi)具有膠結(jié)、黏滯、重濁、稠厚、渾穢特性的內(nèi)生病理產(chǎn)物或致病因素[11]?！拔邸迸c“濁”均為一類(lèi)性質(zhì)黏稠、凝滯的致病因素和病理產(chǎn)物，而“濁”重在強(qiáng)調(diào)“不清”，以?xún)?nèi)生為主，“污”重在強(qiáng)調(diào)“不潔”，外感、內(nèi)生均可導(dǎo)致。此外，“污”還可說(shuō)明自然環(huán)境的污染與機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不潔，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀。

3.3 “污”的中醫(yī)學(xué)詮釋 “污”既可外感，又可內(nèi)生，可分為外源性與內(nèi)源性?xún)深?lèi)。外源性“污”指各種環(huán)境污染、致病細(xì)菌、霧霾等；內(nèi)源性“污”指臟腑功能失調(diào)或衰竭而產(chǎn)生的諸如痰飲、濕濁、脂液、尿毒等。胡凱文等[12]認(rèn)為，污染是誘發(fā)人體患病的“虛邪賊風(fēng)”，這些外邪可隨著人們的呼吸、飲水和食物直接進(jìn)入人體，使人患病。王永炎[13]認(rèn)為，臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，體內(nèi)的生理和病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過(guò)多可轉(zhuǎn)化為毒。而無(wú)論是外感污染還是內(nèi)生毒素，均為一種不潔凈的、阻滯精微物質(zhì)運(yùn)行的、導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境污穢不堪的致病因素，我們將此統(tǒng)稱(chēng)為“污”?！拔邸蓖鶌A雜痰、濕、瘀、毒、積等多種因素共同致病，纏綿難愈，變化多端，痰、濕、瘀、毒、積等是“污”的發(fā)病形式。它們的關(guān)系體現(xiàn)為，“污”作為最終表現(xiàn)形式，其他因素既可單獨(dú)成“污”，也可以繼發(fā)導(dǎo)致“污”的形成。在正常生理狀態(tài)下，人體內(nèi)的氣血津液等物質(zhì)的運(yùn)行賴(lài)于氣的推動(dòng)作用。當(dāng)正氣虧虛，推動(dòng)乏力或統(tǒng)攝無(wú)權(quán)時(shí)，氣血津液則會(huì)運(yùn)行失常。對(duì)血液而言，表現(xiàn)為血行緩慢，甚則阻滯不通，出現(xiàn)瘀血；對(duì)津液來(lái)說(shuō)，可成痰、成飲、成濕，日久則致瘀、積、濁。這亦與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明腫瘤患者血液流變學(xué)變化特征呈高黏滯狀態(tài)，即濃、黏、凝、聚改變[14]有一定相似之處。

4 “污”在中醫(yī)腫瘤微環(huán)境中的認(rèn)識(shí)

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展不僅取決于腫瘤細(xì)胞本身，而且與腫瘤微環(huán)境關(guān)系密切?；谀[瘤微環(huán)境治療惡性腫瘤效果較好，正逐漸成為研究熱點(diǎn)[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：腫瘤微環(huán)境是指腫瘤細(xì)胞在增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移過(guò)程中密不可分的局部外環(huán)境，與正常細(xì)胞外環(huán)境一樣，腫瘤微環(huán)境是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)網(wǎng)絡(luò)，環(huán)境中的低氧、低pH值以及慢性炎癥是導(dǎo)致腫瘤組織異常增生、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的重要因素，與中醫(yī)因脾虛、痰、瘀、癌毒等病理因素相互夾雜、交融而致的中醫(yī)微環(huán)境相似[16]。近年來(lái)，有較多學(xué)者針對(duì)腫瘤的發(fā)生及傳變機(jī)制對(duì)中醫(yī)腫瘤微環(huán)境進(jìn)行了大量研究。如張慈安等[17]進(jìn)行了痰濁與腫瘤微環(huán)境的相關(guān)性探討，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞微環(huán)境病理變化的物質(zhì)基礎(chǔ)與中醫(yī)所指痰濁密不可分。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為癌毒是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，認(rèn)為癌毒病機(jī)理論與腫瘤微環(huán)境的機(jī)制密切相關(guān)[18]。

我們通過(guò)對(duì)中醫(yī)古籍以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，結(jié)合長(zhǎng)期臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，尤其是在中醫(yī)藥防治大腸癌方面的經(jīng)驗(yàn)，提出了“污”這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。目前研究認(rèn)為腫瘤微環(huán)境中腸道菌群、炎癥與缺氧在結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展及治療中扮演了重要角色[19]。針對(duì)大腸癌所產(chǎn)生的中醫(yī)微環(huán)境，無(wú)論是外感病因中的六淫，還是病理產(chǎn)物性病因中的水濕、痰飲、瘀血等都不能將此單獨(dú)概括。《瘍科心得集云》曰：“癌瘤者，非陰陽(yáng)正氣所能結(jié)腫塊，乃五臟血瘀、濁氣、痰滯而成?！币虼耍覀儗⑦@種中醫(yī)微環(huán)境概括為“污”。

我們結(jié)合中醫(yī)學(xué)的整體觀和功能觀，對(duì)“污”的涵義進(jìn)行了概括。我們認(rèn)為，人體內(nèi)存在著許多營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的精微物質(zhì)，這些精微物質(zhì)一般都是相對(duì)清潔的、易于流動(dòng)的，循序周身，流注于組織、器官、經(jīng)絡(luò)、脈道之中，而一旦這些精微物質(zhì)中混雜了外來(lái)或內(nèi)生的污穢之物，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，日久則釀生他病。因此，我們提出，“污”是一種不潔凈的、相對(duì)凝滯的，對(duì)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等造成嚴(yán)重?fù)p害的多種致病因素的總稱(chēng)；也是多種病因引起臟腑功能紊亂、經(jīng)絡(luò)阻塞不暢、氣血運(yùn)行失常導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)而致內(nèi)環(huán)境改變的病理產(chǎn)物；同時(shí)，高度概括了大腸癌賴(lài)以發(fā)生、發(fā)展的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，即具有缺氧、高壓、炎性特點(diǎn)的腫瘤微環(huán)境。

5 基于中醫(yī)學(xué)“污”的理論的實(shí)踐探索

近年來(lái)，我們通過(guò)對(duì)大腸癌的基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐觀察，將中醫(yī)學(xué)“污”的理論首先運(yùn)用到大腸癌的防治上來(lái)，提出了大腸癌從“污”而論，認(rèn)為“污”的產(chǎn)生是腫瘤發(fā)生、發(fā)展、傳變的關(guān)鍵因素，因此針對(duì)中醫(yī)學(xué)“污”的理論所提出的治療大腸癌的“清污”治療法則亦可以作為腫瘤治療的治法之一?！拔邸必灤┯诖竽c癌病程的各個(gè)階段，在治療大腸癌時(shí)，尤其注重祛“污”之法，使“污”去則腸通，氣機(jī)升降出入正常，氣血津液得以化生，正氣逐漸恢復(fù)。我們按照大腸癌自身的發(fā)生、發(fā)展和演變規(guī)律，將大腸癌分為污邪內(nèi)積、污毒內(nèi)阻、污固正衰三個(gè)階段期，以“清污”為核心，形成清污、去污的治療思想。在此基礎(chǔ)先后探索出的莪黃湯對(duì)人結(jié)腸癌SW480移植瘤生長(zhǎng)及VEGF表達(dá)的影響[20]、莪黃灌腸液對(duì)人大腸癌SW480細(xì)胞HIF-1α通路uPA、uPAR基因表達(dá)的影響[21]，從改善腫瘤缺氧微環(huán)境的角度闡明了莪黃灌腸液抗癌的分子機(jī)制，為莪黃灌腸液從“污” 論治提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。通過(guò)大量臨床實(shí)踐，莪黃湯保留灌腸治療結(jié)直腸癌術(shù)后患者,可調(diào)節(jié)其體內(nèi)腸道菌群失衡,降低腸黏膜通透性,減少并發(fā)癥感染幾率[22]。臨床上運(yùn)用莪黃湯保留灌腸治療大腸癌，取得了明顯效果[23]。

6 結(jié)語(yǔ)與展望

“污”復(fù)雜而且多變，在治療的過(guò)程中，必須把握“污”這個(gè)總的病變?cè)颍傤I(lǐng)“清污”這個(gè)總的治療法則。同時(shí)，在中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“未病防變”，不斷提高自身機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力，固護(hù)正氣，減少外源性“污”對(duì)機(jī)體的傷害。針對(duì)陰陽(yáng)平衡失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢、臟腑經(jīng)絡(luò)損傷等造成內(nèi)源性“污”的特點(diǎn)，治療應(yīng)分別予以調(diào)補(bǔ)氣血、平衡陰陽(yáng)、根據(jù)不同臟腑損傷進(jìn)行辨治，同時(shí)運(yùn)用“排污解毒”之法，以調(diào)補(bǔ)機(jī)體、促進(jìn)健康。

總之，隨著時(shí)代的發(fā)展，我們通過(guò)對(duì)“污”的研究，將其賦予新的內(nèi)涵，以期望對(duì)中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新及臨床實(shí)踐具有一定的積極意義。