陳駿

【摘要】目的：分析心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的臨床療效。方法：將40例心律失?；颊哌x擇，將胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療方案應(yīng)用于觀察組中，將胺碘酮治療方案應(yīng)用于對(duì)照組中。結(jié)果：與對(duì)照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組臨床療效、見(jiàn)效時(shí)間、心律轉(zhuǎn)復(fù)率、治療后心率、治療后血壓均明顯改善，P<0.05;對(duì)比二組治療前心率、治療前血壓、不良反應(yīng)，P>0.05。結(jié)論：心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;美托洛爾;心律失常;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541 .7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-099-02

分析心律失常，是臨床常見(jiàn)疾病，患者心臟電活動(dòng)頻率異常、節(jié)律異常、傳導(dǎo)速度異常、起源部位異常、激動(dòng)次序異常，屬于心血管疾病，若人體發(fā)生心律失常，可導(dǎo)致患者心煩意亂，會(huì)對(duì)患者日常生活造成直接不良影響。由于心律失?；颊咝奶９?jié)奏失去[1]，心理不平衡現(xiàn)象較常出現(xiàn)，會(huì)發(fā)生恐懼情緒以及“不安全”感，導(dǎo)致寢食難安，對(duì)正常工作也會(huì)造成影響。目前臨床主要利用保守治療方案來(lái)控制心律失?；颊呒膊∵M(jìn)展，對(duì)患者心室率進(jìn)行快速以及有效控制，可采用胺碘酮治療方案來(lái)實(shí)現(xiàn)，但是，效果不理想[2]，因此，臨床提出了聯(lián)合用藥方案。本組選擇40例患者，分析了胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 資料 在我院2017年1月至2020年12月選擇40例心律失?；颊撸槿私M并簽訂了協(xié)議，分組辦法是抽簽，觀察組20例，各項(xiàng)數(shù)據(jù)：男女依次是10例、10例，年齡分布是45歲至77歲，中位62.5歲，對(duì)照組20例，各項(xiàng)數(shù)據(jù)：男女依次是12例、8例，年齡分布是44歲至78歲，中位62.0歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)得出，兩組患者資料對(duì)比結(jié)果為P>0.05。

1.2 方法 （1）將胺碘酮治療方案應(yīng)用于對(duì)照組中，胺碘酮注射液用藥劑量2～3mg/kg，混合20ml濃度5%葡萄糖溶液，稀釋之后，給予患者實(shí)施10min靜脈推注，若療效不良，可將時(shí)間延長(zhǎng)至0.5h，給予患者實(shí)施靜脈滴注，用藥劑量是每天5～10mg/kg，共計(jì)維持3d至7d治療，心率達(dá)標(biāo)后，口服胺碘酮，每次用藥100mg，每天用藥2次。（2）將胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療方案應(yīng)用于觀察組中，除了以上治療之外，增加5mg美托洛爾治療，與20ml濃度5%葡萄糖溶液混合，稀釋之后，給予患者實(shí)施靜脈滴注，滴速是每分鐘0.5mg至1mg，給予患者持續(xù)滴注5min，若效果不良，應(yīng)給予患者實(shí)施重復(fù)給藥處理，控制總劑量在巧mg內(nèi)。

1.3 效果分析 治療之后，患者心室率下降至每分鐘100次或者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或者對(duì)比治療前，患者心室率下降20%及以上，為有效;其他情況，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，實(shí)施x2（計(jì)數(shù)資料）以及t（計(jì)量資料）檢驗(yàn)，表示方式分別是（%）、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組臨床療效、見(jiàn)效時(shí)間、心律轉(zhuǎn)復(fù)率、治療后心率、治療后血壓均明顯改善，與對(duì)照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05;將二組治療前心率、治療前血壓、不良反應(yīng)（低血壓、輕微惡心、出血竇性心動(dòng)過(guò)緩）進(jìn)行對(duì)比分析，P>0.05。

3 討論

臨床研究心律失常，發(fā)病率較高，在器質(zhì)性心臟病患者中，在心肌病患者中，在冠心病患者中，常見(jiàn)這一情況發(fā)生，其中常見(jiàn)室性心律失常，可導(dǎo)致患者發(fā)生遞減心臟搏血量情況，可導(dǎo)致患者心力衰竭情況明顯加重[3]，若情況嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者猝死。在治療心律失?；颊哌^(guò)程中，關(guān)鍵措施是合理選擇抗心律失常藥物，推薦保守治療。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，臨床常見(jiàn)心肌梗死患者，存在持久以及嚴(yán)重心肌缺血，患者在發(fā)病后，會(huì)發(fā)生部分心肌急性壞死情況，屬于危急重癥，若合并心律失常，尤其是合并室性心律失常，可加重患者病情，可導(dǎo)致患者預(yù)后效果嚴(yán)重不良，可大大增加患者死亡率。目前臨床主要利用4大類(lèi)藥物治療心律失?；颊卟∏椋é履I上腺受體阻滯劑、膜抑制劑、延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期類(lèi)藥物以及鈣通道阻滯劑[4]。

分析得出，胺碘酮屬于臨床常用藥物，屬于延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期類(lèi)藥物，可用于抗心律失常，是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，是非競(jìng)爭(zhēng)性輕度β以及α腎上腺素受體阻滯劑，分析其電生理效應(yīng)，是通過(guò)將各部心肌組織的動(dòng)作電位延長(zhǎng)、通過(guò)將有效不應(yīng)期延長(zhǎng)來(lái)有效縮小心肌細(xì)胞間不應(yīng)期差異，促使動(dòng)作電位趨向于抑制并將折返激動(dòng)有效消除。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，胺碘酮抗心律失常作用較強(qiáng)，但是，維持竇性心律作用不理想，若單獨(dú)應(yīng)用，效果不良，不能將患者心室率目標(biāo)值有效下降，臨床應(yīng)用價(jià)值不高。相關(guān)文獻(xiàn)提及，胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，可將患者冠狀血管抗心肌缺血作用有效擴(kuò)張，可改善患者心肌梗死。胺碘酮含有碘苯丙呋喃基衍生物，分析其作用機(jī)制，具體如下：可將鉀離子外流阻滯并將房室結(jié)、心房、心室肌動(dòng)作電位時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)并將其傳導(dǎo)明顯減慢，可促使患者心率減慢，存在β受體阻滯作用，可將患者心肌氧耗明顯減少，可抵抗患者交感神經(jīng)，可抵抗患者甲狀腺素，將患者迷走神經(jīng)興奮性明顯提高，可對(duì)α受體起到非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷效果，可對(duì)慢反應(yīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流現(xiàn)象進(jìn)行相應(yīng)阻滯，可對(duì)患者缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝產(chǎn)生有效調(diào)節(jié)作用，可將患者缺血心肌磷脂破壞程度明顯減少，還能夠?qū)颊呒?xì)胞和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)、功能完善性進(jìn)行相應(yīng)保護(hù)，將患者氧自由基有效清除，將脂質(zhì)過(guò)氧化對(duì)抗，抗心肌缺血作用較為良好，可將患者冠狀血流量明顯增加，可對(duì)周?chē)鷦?dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，從而將外周血管阻力明顯下降，因此，開(kāi)展胺碘酮靜脈注射，可將患者血壓明顯下降，不會(huì)影響患者心排量，另外，胺碘酮雖然可以將患者心室、心房動(dòng)作電位時(shí)程進(jìn)行延長(zhǎng)，但是，不會(huì)對(duì)后除極電位進(jìn)行誘發(fā)，可避免發(fā)生逆使用依賴性情況，尖端扭轉(zhuǎn)性室速很少誘發(fā)，可將患者心源性猝死幾率明顯下降[5]。

臨床分析美托洛爾，也是臨床常用藥物，是β腎上腺受體阻滯劑，可阻斷β-受體且存在選擇性，可對(duì)兒茶酚胺直接收縮血管產(chǎn)生阻斷效果，可將兒茶酚胺導(dǎo)致的免疫損害程度明顯下降，可將患者心臟耗氧量明顯減少，可對(duì)患者心臟功能以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效維護(hù)，可促使患者心肌供血明顯改善，可將患者竇性和異位興奮灶自律性明顯下降，能夠?qū)⒒颊咝募‰姺€(wěn)定性明顯增加，可促使患者發(fā)生心律失常幾率明顯下降，另外，相關(guān)研究證實(shí)，心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，可行性較高，效果顯著，可將兩種藥物應(yīng)用劑量均明顯減少，降低美托洛爾用藥劑量，可上調(diào)患者心臟β受體，可對(duì)患者心肌敏感性進(jìn)行有效恢復(fù)，可保護(hù)患者心臟。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，美托洛爾可將慢性充血性心力衰竭患者死亡率明顯下降，還可以明顯下降原發(fā)性高血壓、急性心肌梗死患者死亡率，可將各種臨床事件發(fā)生率明顯下降，是B類(lèi)抗心律失常藥物，能夠?qū)⒒颊咝募ˇ?受體選擇性阻斷，可將患者動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期均明顯縮短，可對(duì)患者迷走神經(jīng)張力進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，可減慢患者心率并降低患者氧耗，還可以改善患者缺血情況，可對(duì)患者缺血心肌兒茶酚胺過(guò)度釋放進(jìn)行對(duì)抗并促使患者竇性和異位興奮灶自律性明顯下降，將患者心肌電穩(wěn)定性明顯提高，有助于患者減少心律失常，若長(zhǎng)期口服，可將患者病態(tài)心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間明顯縮短并促使患者缺血心肌復(fù)極離散度明顯下降，一定程度上，可提高患者心肌室顫閾值并將患者急性心肌梗死猝死幾率明顯下降，可有效預(yù)防心源性猝死。本組實(shí)驗(yàn)得出：觀察組臨床療效、見(jiàn)效時(shí)間、心律轉(zhuǎn)復(fù)率、治療后心率、治療后血壓均明顯改善。

綜合以上得出，心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的臨床療效顯著，可促使患者明顯改善臨床療效、見(jiàn)效時(shí)間、心律轉(zhuǎn)復(fù)率、治療后心率、治療后血壓，值得臨床推薦，后續(xù)分析中，可將患者選取數(shù)量增加，可進(jìn)一步研究2種藥物藥理藥性，促使本組實(shí)驗(yàn)臨床推薦意義增加。

參考文獻(xiàn)

[1]寧澤瓊，趙先，胡冬梅，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的Meta分析[J].西北藥學(xué)雜志，2018，33（5）：694-701.

[2]陳莉.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2018，211（02）：40-40.

[3]寧澤瓊，趙先，胡冬梅，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的Meta分析[J].西北藥學(xué)雜志，2018，33（05）：694-701.

[4]夏雷風(fēng)，謝宗賢，裴杰，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)心律失常病人心功能和心肌標(biāo)志物的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（18）：2673-2677.

[5]荊飛闖.胺碘酮+美托洛爾治療心律失常的效果和不良反應(yīng)率分析[J].心理醫(yī)生，2019，25（02）：118-119.