苗虎 馬福莉 方丹萍 鄭瓊 梁棕 梁麗珠 梁龍勝 丘海燕

【摘要】目的：探索長期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良現狀。方法：兩個老年病區(qū)老年慢性病患者120例，以微型營養(yǎng)評價精法（MNA-SF）劃分為營養(yǎng)正常組（55例）與營養(yǎng)不良組（65例），相關指標對比。結果：長期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率大約54.17%。營養(yǎng)正常組小腿圍（CC）、BMI、體力活動水平（ADL）等指標均顯著性優(yōu)于營養(yǎng)不良組（P<0.05）。營養(yǎng)正常組血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等相關空腹血檢指標均顯著性優(yōu)于對照組（P<0.05），三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）顯著性超過對照組（P<0.05）;兩組淋巴細胞百分數（LYM%）無顯著性差異（P>0.05）。結論：長期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，合理的膳食或營養(yǎng)支持，可改善其營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量。

【關鍵詞】微型營養(yǎng)評價精法;老年慢性病;營養(yǎng)不良

[中圖分類號]R592 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0218-02

近年來，由于社會、經濟、生理以及心理等多種因素的綜合性影響，導致老年住院患者易發(fā)生營養(yǎng)缺乏或者營養(yǎng)不良，從而對臨床治療造成許多不利影響，增加治療風險，甚至影響預后[1]。老年營養(yǎng)不良機體需要與營養(yǎng)素攝入之間不平衡，包括營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩。研究顯示，老年營養(yǎng)不良是威脅老年人身體健康的重要危險因素之一[2]。營養(yǎng)不良是老年人常見臨床綜合征類型，常與腦血管意外、癡呆、腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病并存。一旦發(fā)生該病，導致反復長期住院、降低生活質量[3]。查閱研究結果顯示，長期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良現狀調查的公開研究報道相對匱乏，因此有必要開展該項研究[4]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究納入對象為江門市第二人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月期間其中兩個老年病區(qū)收治的符合納入醫(yī)保住院標準的老年慢性病患者，共120例。所有研究對象均失能臥床，長期住院，住院期限≥90天。排除住院時間<90天及死亡患者。含男48例、女72例;年齡60～97歲，平均（75.2±6.5）歲;住院時間90～270天，平均（150.5±45.0）天。疾病類型含腦卒中43例、慢阻肺21例、老年癡呆12例、骨質疏松性骨折15例、腫瘤12例、心功能衰竭13例、帕金森4例。根據微型營養(yǎng)評價精法（MNA-SF）對所有研究對象劃分為營養(yǎng)正常組（55例）與營養(yǎng)不良組（65例）。長期住院老年慢性病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率約為54.17%。兩組研究對象年齡、性別、疾病類型、住院時間等一般資料數據差異無顯著性（P>0.05），具有比較價值。

1.2 方法 患者均接受微型營養(yǎng)評價精法（MNA-SF）評價，由專業(yè)人員采用統(tǒng)一的MNA-SF問卷進行評定。MNA-SF包含6個條目：（1）體重指數（BMI），BMI<21或IBW%<90%為營養(yǎng)不良;（2）近三個月體重下降情況;（3）近三個月有應激或急性疾病情況;（4）臥床與否;（5）是否存在癡呆或抑郁;（6）近三個月食欲減退、消化不良、咀嚼吞咽困難情況。當無法獲得BMI值時，以小腿圍（CC）代替：CC<31cm評0分;CC≥31cm評3分。所有項目總分14分。結果判定：>11分為營養(yǎng)狀況正常;≤11分為營養(yǎng)不良。

1.3 觀察指標 （1）人體測量指標。含BMI，小腿圍（CC）、體力活動水平（ADL）等。（2）空腹血檢測指標，含血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、淋巴細胞百分數（LYM%）;（3）三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）。用脂肪卡尺皮褶厚度計體脂測量儀測定，測定者以左手拇指和示指將患者左臂背側中點處皮膚連同皮下組織捏起，自拇指下1cm左右處測量皮褶厚度，連測3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（均數±標準差）描述，計數資料采用百分比率（%）表示，檢驗方法為t和x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關人體測量指標比較 在相關人體測量指標情況方面，營養(yǎng)正常組小腿圍（CC）、BMI、體力活動水平（ADL）等指標均顯著性優(yōu)于營養(yǎng)不良組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組空腹血檢指標及三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）情況 營養(yǎng)正常組血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等相關空腹血檢指標均顯著性優(yōu)于對照組（P<0.05），其三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）顯著性超過對照組（P<0.05）;兩組淋巴細胞百分數（LYM%）無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國老齡化人口加劇，因各種病因引起長期臥床，生活不能自理的老人數量也隨之增多，常合并腦卒中、糖尿病、高血壓、骨質疏松、癡呆等多種慢性疾病，反復長期住院。老年住院患者是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群，針對老年慢性病患者營養(yǎng)不良開展流行病調查顯示[5]，國外研究結果顯示住院老年人患者營養(yǎng)不良率達26～78.6%。李娟、李曙平[6]通過微型營養(yǎng)評價精法（MNA-SF）對武漢某醫(yī)院干部病區(qū)老年病房2003年8月～2005年7月住院的80例患者進行營養(yǎng)狀況分析，營養(yǎng)不良檢出率52.5%。江門市人民醫(yī)院任慶華等[7]通過對268例住院卒中患者完成了NRS2002的調查，住院卒中患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率高達32.46%。營養(yǎng)不良患者的能量、蛋白質及大多數微量營養(yǎng)素攝入量顯著低于營養(yǎng)狀況良好者，感染及臟器功能衰竭并發(fā)癥增加。老年人營養(yǎng)不良，將導致家庭和社會經濟負擔加重，有學者通過研究我國老年營養(yǎng)不良對治療費用的影響，得出營養(yǎng)不良導致老年人人均住院次數增加32%，年人均住院費用上升31%。老年人營養(yǎng)不良是個全球的問題，它受社會因素、生理因素、疾病與藥物、飲食習慣、精神因素和人們對營養(yǎng)知識了解程度及態(tài)度等的影響，這些因素應引起人們的重視，在對老年人營養(yǎng)不良問題的干預過程中，應積極開展對老年人及其照顧者的營養(yǎng)知識健康教育并建立醫(yī)護人員對老年人營養(yǎng)的共同管理和護理，從而不斷改善老年人的營養(yǎng)狀況，提高老年人的生活質量。

臨床實踐中，針對營養(yǎng)狀態(tài)實施評估有多種方法，除參考一般的臨床癥狀和體征，尚需參考實驗室的指標如白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）以及一些人體測量指標如三頭肌皮褶厚度（TSF）等來評定營養(yǎng)狀態(tài)。微型營養(yǎng)評價精法（MNA-SF）是一種專門評價老年人營養(yǎng)狀態(tài)的方法，此法在國內外已得到廣泛應用，該方法不需要做進一步的侵襲性檢查，操作十分方便。本研究中，將長期住院老年慢性病患者120例作為研究對象，以微型營養(yǎng)評價精法（MNA-SF）劃分為營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良組，將兩組相關指標進行對比。結果顯示，在相關人體測量指標情況方面，營養(yǎng)正常組小腿圍（CC）、BMI、體力活動水平（ADL）等指標均顯著性優(yōu)于營養(yǎng)不良組。營養(yǎng)正常組血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等相關空腹血檢指標均顯著性優(yōu)于對照組，其三頭肌皮膚皺褶厚度（TSF）顯著性超過對照組，兩組淋巴細胞百分數（LYM%）不存在顯著性差異。應重視老年慢性疾病患者的營養(yǎng)狀況，在其入院時可選用簡便快捷的MNA-SF法對其進行營養(yǎng)狀況評價篩選，同時加強監(jiān)測牙齒狀況對營養(yǎng)不良的影響。

綜上所述，通過營養(yǎng)篩查，做到早發(fā)現、早診斷、早干預，圍繞長期住院老年慢性病患者實際需要，制定合理的膳食或營養(yǎng)支持治療方案，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高其幸福指數，改善其生活質量，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡率，有助于降低家庭、社會經濟負擔。

參考文獻

[1]李思思，張艷，趙敬，等.住院老年癌癥共病病人營養(yǎng)不良現狀調查及影響因素分析[J].護理研究，2020，34（13）：2271-2278.

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[5]張玉鵬，章黎，黃迎春，等.中國住院病人營養(yǎng)不良及住院時間延長的危險因素分析[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2020，27（03）：136-142.

[6]李娟，李曙平.老年病房營養(yǎng)不良狀況分析[J].中國老年學雜志，2007，27（11）：1104-1105.

[7]任慶華，宋立紅，羅江兵，等.神經科住院卒中患者營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持狀況的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2018，39（02）：151-152.

作者簡介：苗虎（1974.10-），男，漢族，本科，山西人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：呼吸專業(yè)。