王 宏

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 廣東·廣州 510000）

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，是在醫(yī)學生畢業(yè)后進行醫(yī)學教育，是培養(yǎng)全科醫(yī)師的一種重要形式。1997年，國務院、中共中央首次提出“發(fā)展全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)全科醫(yī)師”，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展，相關問題受到越來越多關注。然而，國內全科醫(yī)師規(guī)范化培訓發(fā)展時間相對較短，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓還存在很多不足，其中教學方法傳統(tǒng)、刻板、缺乏趣味性為主要不足。我國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓主要由臨床醫(yī)生以講授方式對學員進行培訓，學員被動接受，整體培訓效果不理想。情景模擬和PBL，都是新型教學方法，情景模擬注重模擬診療環(huán)境、場景，以提升教學的直觀性；PBL是以問題為中心的教學方法，注重將臨床實際問題作為教學基礎，以學員為教學主體，培訓醫(yī)師充當導向，通過引導學員思考、分析、解決問題，提升學員綜合能力水平，達到培訓目的。本次研究將情景模擬與PBL聯(lián)合應用，探究全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中兩種教學法聯(lián)合應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月～12月，選取我院招錄的21名全科醫(yī)師學員，以隨機信封均分為參照組、試驗組。參照組：10名，男4，女 6；年齡 22～29歲，平均（25.14±3.08）歲；學歷水平：均為本科。試驗組：11 名，男4，女 7；年齡 22～29 歲，平均（25.28±3.15）歲；學歷水平：均為本科。兩組學員基本信息數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

入選標準：（1）自愿接受培訓；（2）對本次研究知情，自愿參與。

排除標準：依從性差的學員。

1.2 方法

參照組：應用傳統(tǒng)教學法，主要包括教學查房、病例討論、小講課。主要由老師設置問題并引導學員得出標準答案。

試驗組：應用情景模擬輔以PBL教學法。（1）分組：由臨床醫(yī)生為培訓醫(yī)師，將學員分為2組，以組為單位開展教學活動。（2）情景模擬：①課前準備：培訓醫(yī)師于課前準備好門診接診案例、劇本，通知學員自行學習，通過搜集相關文獻資料，加深對相關知識的認識，掌握門診接診要點。②情景模擬：隨機指定學員角色，模擬整個門診診療過程，包括接診醫(yī)師、患者、評估員，保證每次情景模擬時學員的角色各不相同，準備并開啟錄像設備。接診醫(yī)師根據(jù)問診及劇本提供的輔助檢查資料、自己的分析，做出診斷，并制定治療計劃。評估員針對情景模擬情況做出評估。（3）PBL教學法：于情景模擬教學后，讓每個小組自行討論，講述自己的模擬感受，提出問題，并制定解決方案。最后各組發(fā)表本組問題及解決方法。然后，觀看情景模擬錄像，讓小組再次討論，以尋找不足、總結良好操作技巧，以加深印象。最后培訓醫(yī)師總結，對于小組討論得出的問題解決方法深化記憶；對于未能解決的問題，由培訓醫(yī)師為主導組織所有學員討論，最終得出解決方法。培訓醫(yī)師在整個過程中充當引導者角色，鼓勵學員自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題，形成以“以學生為中心，探索式學習”的學習模式。

1.3 觀察指標

兩組學員均持續(xù)培訓1個月。觀察以下指標：（1）分別與培訓前、培訓后，進行理論知識、操作技能水平考核，對比兩組評分。（2）于培訓后，調查學員對于教學的主觀認可度，包括教學內容、教案設計、教學模式、教學效果、培訓醫(yī)師水平五個維度。認可度=（認可學員數(shù)/學員總數(shù)）×100%。（3）于培訓后，調查學員對本次培訓的滿意度情況，分為非常滿意（A）、一般滿意（B）、不滿意（C）三個級別，滿意度=（A+B）/總學員數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 考核評分對比

培訓前，兩組學員理論、操作技能考核評分相近（P＞0.05）；培訓后，試驗組理論、操作技能考核評分均高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表 1：兩組考核評分對比（±s；分）

表 1：兩組考核評分對比（±s；分）

組別理論考核 操作技能考核培訓前 培訓后 培訓前 培訓后參照組（n=10） 59.74±5.19 75.36±6.52 55.24±4.09 72.11±6.35試驗組（n=11） 58.92±5.23 90.27±7.19 55.37±4.13 86.18±6.44 t 0.360 4.959 0.072 5.033 P 0.723 0.000 0.943 0.001

2.2 學員主觀認可度對比

試驗組學員對于教學內容、教案設計、教學模式、教學效果、培訓醫(yī)師水平的認可度均高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表 2。

表2：兩組學員主觀認可度對比[n（%）]

2.3 學員培訓滿意度對比

試驗組學員對培訓的滿意度高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表 3。

表3：兩組學員對于培訓的滿意度對比[n（%）]

3 討論

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，對于培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展均具有重要意義，尤其是門診教學。尋找優(yōu)質教學方法更有助于提升全科醫(yī)師規(guī)范化培訓質量和效果。本次以我院招收的全科醫(yī)師學員為例，展開隨機對照研究，將情景模擬+PBL教學法與傳統(tǒng)教學法進行對比分析，發(fā)現(xiàn)情景模擬輔以PBL教學法具有顯著應用優(yōu)勢。以下結合本次研究結果做細致分析：

3.1 情景模擬輔以PBL教學法能夠提升學員理論知識水平

理論能夠指導操作，掌握醫(yī)學理論知識是醫(yī)生展開診斷和治療操作的基礎。傳統(tǒng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中應用講授教學模式，學員被動接受知識，而缺乏對于相關知識的深入理解和認識，導致對于一些知識的掌握不夠扎實。參照組學員培訓后理論知識評分僅為（75.36±6.52分），并不理想。相比較而言，情景模擬輔助PBL能夠讓學員在情景體驗、問題分析中加深對理論知識的認識；而且，此種模式下，學員會養(yǎng)成主動學習的習慣，大量查閱相關文獻資料，也有助于加深其對于各方面理論知識的認識、增加知識量。試驗組學員培訓后理論知識評分很高，達到（90.27±7.19分），顯著優(yōu)于參照組。由此判斷，新教學模式對于提升學員理論知識掌握水平有積極意義。

3.2 情景模擬輔以PBL教學法能夠提升學員操作技能水平

情景模擬輔助 PBL注重讓學員身臨其境的體驗診療過程，通過情景模擬直接參與到臨床診斷和治療當中，并以模擬反饋、問題分析強化學員對于操作技能的掌握水平。這與傳統(tǒng)講授式教學法相比，存在明顯優(yōu)勢，不再只是局限于理論知識講解，能夠有效提升學員的臨床操作技能水平，試驗組學員經(jīng)過培訓操作技能評分達到（86.18±6.44分），明顯高于參照組的（72.11±6.35分）。總之，情景模擬輔助PBL還有助于提升學員的臨床操作技能，有助于培養(yǎng)具有良好綜合能力的全科醫(yī)師。

3.3 情景模擬輔以PBL教學法能夠提升學員認可度及滿意度

在考核基礎上，分別調查學員對于培訓的認可度及滿意度，發(fā)現(xiàn)試驗組均優(yōu)于參照組，表明學員對于新型教學法有較高認可度。情景模擬輔以PBL教學法突破了傳統(tǒng)教學法的局限，通過開展情景模擬、問題挖掘，增加教學培訓的趣味性，激發(fā)學員的學習興趣，在讓學員習得知識同時，獲得良好的培訓體驗。因此，無論是在培訓內容、模式、效果上，還是在教案設計、培訓醫(yī)師水平方面，更能夠得到學員的認可，滿意度更高。試驗組學員各維度認可度均高于參照組，滿意度達到100%，也高于參照組的50.00%。由此可知，情景模擬輔以PBL教學法更能夠得到學員的認可。

綜上，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓中，應用情景模擬輔助PBL教學法，更具有應用優(yōu)勢，能夠提升學員理論知識掌握水平、操作技能水平、對培訓的認可度及對培訓的滿意度。