吳 雷，徐愛(ài)龍，曾釗慧，石 強(qiáng)，覃婭玲，霍文倩，徐如恩（指導(dǎo)）

（1．重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408000；2．重慶市涪陵區(qū)江東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 408000；3．天津中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)本碩連讀生，天津 300193）

徐氏面癱方系名老中醫(yī)徐如恩副主任中醫(yī)師于上世紀(jì)九十年代所創(chuàng)。徐老系渝東南地區(qū)名醫(yī)，從醫(yī)60余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善用經(jīng)方，巧治時(shí)病。現(xiàn)將其治療周?chē)悦姘c經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 基本方藥

面癱方藥用黃芪30g，當(dāng)歸20g，白芍30g，甘草10g，全蝎3～8g，蜈蚣1～2條（去頭足）。

方中黃芪補(bǔ)氣固表為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，配伍黃芪為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，有養(yǎng)血補(bǔ)血作用；白芍酸性柔肝，與當(dāng)歸共用以養(yǎng)血活絡(luò)，是為臣藥。蜈蚣、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)解痙，為佐藥。甘草和中緩急、調(diào)和諸藥，且緩解蟲(chóng)類(lèi)藥毒性，為使藥。

2 分期使用

初期（發(fā)病10天之內(nèi)，也稱(chēng)面癱急性期）。藥用黃芪30g，當(dāng)歸20g，白芍30g，甘草10g，全蝎8g，蜈蚣2條（去頭足）。迎風(fēng)熱淚加桑葉20g，青葙子15g；風(fēng)寒甚加荊芥15g，防風(fēng)15g；風(fēng)熱甚加薄荷15g，連翹15g；耳后皰疹加白附子10g（屬寒），青黛10g外用（屬熱）。有面肌痙攣則加白僵蠶10g。

中期（發(fā)病10～30天，也稱(chēng)面癱亞急性期）。藥用黃芪30g，當(dāng)歸20g，白芍30g，甘草10g，蜈蚣2條（去頭足）或全蝎8g，丹參15g，川芎10g，雞血藤30g，赤芍15g，枳殼或陳皮10g。瘀熱重加丹皮20g，濕熱重加薏苡仁30g，兼面肌痙攣則加大白芍用量至50g。

后期（1個(gè)月以上，也稱(chēng)穩(wěn)定期）。藥用黃芪30g，當(dāng)歸20g，白芍30g，甘草10g。配方加入藥物通常為八珍湯和通絡(luò)藥加減（赤芍15g，白術(shù)15g，陳皮10g，紅花8g，橘絡(luò)5g，山楂15g，川芎10g，生地黃15g）。配合電針或推拿治療。

3 典型病例

急性期周?chē)悦姘c。查某，男，44歲，就診于2021年3月6日。7天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喝水時(shí)左側(cè)口角漏水，口角向左側(cè)歪斜。癥見(jiàn)鼓腮漏風(fēng)，右眼不能閉合，右側(cè)額紋消失，伸舌歪向左側(cè)，舌質(zhì)瘀、舌尖紅、苔薄白，脈沉細(xì)滑。中醫(yī)診斷為面癱（風(fēng)寒阻絡(luò)、表虛不固）。西醫(yī)診斷為特發(fā)性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。用面癱方加減。藥用黃芪30g，酒白芍30g，甘草5g，全蝎6g，蜈蚣2條，防風(fēng)15g，當(dāng)歸20g，丹參20g，茵陳20g，粉葛20g，麥冬20g，川芎10g，陳皮10g。3劑，每日1劑，口服。3天后大為好轉(zhuǎn)，眼裂及口角歪斜均有不同程度好轉(zhuǎn)。原方基礎(chǔ)上加減再服2周基本痊愈。

后期周?chē)悦姘c。舒某，男，63歲，就診于2020年11月13日。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口角歪斜，左額紋變淺，經(jīng)外院治療后稍好轉(zhuǎn)，口干口苦。癥見(jiàn)左額紋消失，左眼閉合不緊，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為面癱（氣虛血瘀、化熱傷陰）。西醫(yī)診斷為特發(fā)性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。用面癱方加減。藥用黃芪30g，當(dāng)歸20g，白芍30g，雞血藤30g，丹參20g，菊花20g，沙參30g，麥冬20g，黃芩20g，白芷20g。3劑，每日1劑，水煎服。二診好轉(zhuǎn)，但有咳嗽、咳痰，原方加杏仁15g、桑葉15g繼服。后加減復(fù)診7次，服藥20劑臨床痊愈。

4 體 會(huì)

面癱病機(jī)為正氣虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，面部經(jīng)脈為外邪所侵襲所致。

病分新久，疾有輕重，治療不應(yīng)一概而論。面癱以患病時(shí)間分別按照10天之內(nèi)、10～30天、1月以上分期。10天以內(nèi)為發(fā)病早期，病機(jī)為邪實(shí)正盛，正邪相爭(zhēng)，風(fēng)寒或風(fēng)熱癥狀較為明顯，治宜行氣活血、化瘀通絡(luò)、宣散風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪。方用面癱方全方。以黃芪、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，甘草緩和藥性且解毒和中。10～30天為中期，病機(jī)為正邪相爭(zhēng)，邪未凈而正漸虛，氣血不足、氣滯血瘀，面肌遲緩。治當(dāng)以調(diào)補(bǔ)氣血，活血化瘀，舒筋通絡(luò)為主。易出現(xiàn)口眼角痙攣，為氣血不足、血不榮筋所致，故應(yīng)加大白芍用量，以養(yǎng)肝血、柔肝筋、平肝陽(yáng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，治療時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)注意蟲(chóng)類(lèi)藥物的使用，一是蟲(chóng)類(lèi)藥物多用久用有毒性，二是急性期已過(guò)，已無(wú)大量使用蟲(chóng)類(lèi)藥物的必要，故通常配伍養(yǎng)血活血藥丹參、川芎、雞血藤、赤芍，再加枳殼或陳皮等防止補(bǔ)氣活血雍滯。1個(gè)月以上為后期，外邪去而正已虛。面部經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不通，面部經(jīng)脈肌肉長(zhǎng)期失于氣血濡養(yǎng)，患側(cè)面肌由弛緩狀態(tài)轉(zhuǎn)入拘急。應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)氣血，徐圖緩治，不應(yīng)操之過(guò)急。面癱方保留前4味藥，不用蟲(chóng)類(lèi)藥，加入八珍湯氣血雙補(bǔ)，同時(shí)用通絡(luò)之紅花或橘絡(luò)。畏針患者或治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者將面癱方，炒焦后研為細(xì)末，與食用面粉按照5∶1的比例溫水調(diào)勻，干濕適中，敷于患側(cè)面部（額、面），每日1～2次，每次20～30min。正如吳師機(jī)《理瀹駢文》所言“外治之理，即內(nèi)治之理。外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳”。