羅慶濤，吳修群

（重慶市永川區(qū)仙龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 402187）

鼻塞流清涕多與上呼吸道感染有關(guān)系，清涕多屬于風(fēng)寒感冒，但也有無(wú)其他感冒癥狀下出現(xiàn)反復(fù)的鼻塞流涕，可能和鼻炎有關(guān)系，一些過(guò)敏性鼻炎亦會(huì)出現(xiàn)。筆者臨床重用桂枝、生姜治療鼻塞清鼻涕療效頗佳，特舉二例如下。

例1：羅某，女，24歲，2018年12月初診。鼻塞流清涕，左右鼻孔交替發(fā)作，且不聞香臭已有兩年之久，常伴有眼脹頭脹頭昏，舌苔薄白，脈微浮。西醫(yī)診斷為慢性鼻炎。中醫(yī)診為風(fēng)寒襲肺，肺氣失和。治宜祛風(fēng)散寒，宣肺通竅。藥用蒼耳子30g，荊芥穗10g，防風(fēng)10g，蟬蛻9g，僵蠶12g，桔梗12g，鉤藤15g，白茅根30g，木通10g，玄參9g，杏仁9g，橘皮9g，法半夏9g，茯苓9g，甘草6g。7劑，日1劑，冷水煎，分早中晚3次飯前半小時(shí)服。二診，無(wú)不良反應(yīng)，也無(wú)明顯效果。改投祛風(fēng)散寒，宣肺開竅劑。藥用葛根20g，麻黃9g，桂枝9g，生姜9g，白芍10g，蒼耳子30g，辛夷花12g，細(xì)辛3g，甘草6g。繼服7劑，煎服法同前。三診，鼻塞流涕仍無(wú)改善，不聞香臭亦無(wú)改善，頭昏脹松減不明顯。不聞香臭達(dá)1年之久，體征仍屬寒象，病重藥輕，故難取效。在二診方基礎(chǔ)上重用桂枝至50g、生姜至50g，繼服7劑，煎服法同前。四診，鼻寒流涕基本消除，略聞香臭，頭昏脹改善明顯。效不更方，繼用上方，煎服法同前。1個(gè)月后嗅覺恢復(fù)，鼻塞流涕之證已除。囑停內(nèi)服藥，平時(shí)常用雙鼻吸擤溫水以清洗鼻腔，并按揉鼻中隔、迎香穴，早晚各1次，以鞏固療效。隨訪兩年未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2：王某，男，37歲，2020年1月初診。5年前晨起打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞，口服抗感冒藥治療無(wú)效，之后就診于數(shù)家三甲醫(yī)院，均診斷為過(guò)敏性鼻炎，口服氯雷他定、撲爾敏等抗過(guò)敏藥時(shí)輕時(shí)重，每遇秋季加重，在他院用中藥治療亦無(wú)改善。近1個(gè)月流清鼻涕，服氯雷他定能緩解，停藥即反復(fù)。平素惡寒，伴鼻癢、咽癢、耳癢，陣有心煩、頭暈，睡眠差，入睡困難，且睡眠淺，后半夜易早醒（凌晨?jī)牲c(diǎn)醒后時(shí)有無(wú)眠），時(shí)常呃逆，納差，舌質(zhì)略紅苔薄白，脈細(xì)緩。證屬寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)上逆，阻滯鼻竅。治宜寒熱兼治，降逆通竅。方用奔豚湯合桂枝湯合半夏干姜人參丸加減。藥用葛根20g，甘李根白皮20g，黃芩12g，桂枝10g，生姜10g，大棗10g，白芍12g，當(dāng)歸12g，川芎10g，蒼耳子12g，白芷12g，炙甘草10g，北細(xì)辛6g，干姜6g，法半夏10g，黨參10g。7劑，日1劑，冷水煎，分早中晚3次飯前半小時(shí)服。二診，心煩、頭暈基本消失，頸部不適基本緩解，呃逆明顯減輕，惡寒癥狀大為松減，納呆有所改善，睡眠明顯改善，入睡快，已無(wú)早醒，但晨起后仍感覺疲乏。晨起打噴嚏現(xiàn)象有所改善，但仍鼻塞，流清水樣鼻涕未改善。舌質(zhì)微紅苔薄白，脈細(xì)緩。效不更方，原方微調(diào)，重用桂枝至50g、生姜至50g，繼服7劑，煎服法同前。三診，心煩、頭暈、呃逆、惡寒消失，無(wú)頸部不適，食欲明顯改善，睡眠基本正常。晨起已無(wú)打噴嚏現(xiàn)象，鼻塞和流清水樣鼻涕明顯改善，晨起仍有疲乏感。舌質(zhì)微紅苔薄白，脈細(xì)緩。治宜助陽(yáng)散邪，解肌通竅，以發(fā)郁阻之濕。方用桂枝湯加黃芪湯加減，仍重用桂枝、生姜。藥用桂枝50g，生姜50g，大棗10g，白芍12g，黃芪15g，黨參15g、白芷15g、蒼耳子15g、北細(xì)辛6g，甘草10g。繼服7劑，煎服法同前。四診，晨起疲乏感已消失，鼻寒流涕之證已除。上方再7劑，以鞏固療效。另外，平時(shí)常用雙鼻吸擤溫水以清洗鼻腔，并按揉鼻中隔、迎香穴，早晚各1次。隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。其主要特點(diǎn)是炎癥持續(xù)3個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復(fù)正常，且無(wú)明確的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。而過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。癥狀多見鼻內(nèi)發(fā)癢、鼻塞、打噴嚏流清涕、頭漲悶等，其病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，肺朝百脈，輸精于皮毛；肺開竅于鼻，肺主皮毛，肺主津；寒性凝滯收引，體表受寒，肺失宣發(fā)則鼻塞，津液凝滯則成涕。受寒程度各有不同。受寒輕，則凝滯輕，故鼻塞輕，鼻涕也清；受寒重，則凝滯重，故鼻塞重，鼻涕也濁。液體之特性，遇寒則凝，遇熱則散。涕之輕稀與濃稠，反映的是受寒的程度。雖然鼻塞流清鼻涕多屬風(fēng)寒，但寒熱錯(cuò)雜亦會(huì)出現(xiàn)鼻塞流清鼻涕的現(xiàn)象。桂枝辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。具有發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，平?jīng)_降氣的功效。常用于風(fēng)寒感冒，脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉，關(guān)節(jié)痹痛，痰飲，水腫，心悸等?！侗静菥V目》記載：“治一切風(fēng)冷風(fēng)濕，骨節(jié)攣痛，解肌開腠理，抑肝氣，扶脾土，熨陰痹。”而《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為腠理有大小之別，對(duì)腠理的內(nèi)涵和范圍作了初步的限定，即廣泛遍布人體的皮膚、肌肉、骨等各個(gè)組織的間隙紋理的統(tǒng)稱。鼻既屬于九竅之一，而鼻腔黏膜亦屬腠理。桂枝溫通經(jīng)脈、解肌開腠，即有解鼻腔肌腠之效。生姜味辛，性微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒的功效，常用于風(fēng)寒感冒，脾胃寒癥，胃寒嘔吐，肺寒咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為，生姜味辛而不葷，可以用于風(fēng)寒感冒引起的鼻塞、流鼻涕、鼻炎等癥狀。而且生姜中含有抑菌、消炎的作用，可以消滅鼻腔中的細(xì)菌?！鹅`樞·憂恚無(wú)言》謂“肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞發(fā)為鼻鼽”。風(fēng)寒型或寒熱錯(cuò)雜型的鼻塞流清涕，重用桂枝和生姜以強(qiáng)肺陽(yáng)、消水飲，可取得滿意療效。