丁上進(jìn)

（重慶市開(kāi)州區(qū)結(jié)核病防治所，重慶 405400）

張某，男，52歲，2015年1月7日初診。胃脘疼痛12年，反復(fù)發(fā)作。在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生診斷為胃痛，先后服用良附丸、保和丸等效果欠佳?，F(xiàn)疼痛40余天，痛甚時(shí)不欲食，嘔吐清酸水，脘腹脹滿，得矢氣舒。常飲冷水，飲食不節(jié)，胃痛往往因受涼或食生冷引起。舌正苔白膩，脈弦緊。血紅蛋白11.6g/L，紅細(xì)胞3.86×1012/L，白細(xì)胞6.5×109/L，血壓120/78mmHg，胃鏡提示慢性淺表性胃炎，B超示肝膽脾腎（-）。根據(jù)脈舌癥，診斷為胃痛，屬寒濕中阻、肝胃不和，治宜溫散寒濕、調(diào)和肝胃，用平胃散合小半夏加茯苓湯加味治療。藥用炒蒼術(shù)12g，厚樸12g，陳皮12g，炙甘草6g，吳茱萸3g，制半夏8g，生姜切片9g，大棗2枚，肉桂3g（后下），茯苓12g。3劑。日1劑，冷水煎兩次，共取500mL，分3次溫服。1月11日復(fù)診，服1劑后疼痛即止，服2劑藥后胃脘舒適，欲食。脈轉(zhuǎn)緩和，舌正苔減。原方去肉桂加麥芽10g，神曲12g續(xù)服3劑，諸癥悉平。后以香砂平胃丸每日兩次，每次6g溫開(kāi)水送下，再服7天以資鞏固。追訪至次年6月26日胃痛未復(fù)發(fā)。

討論：飲食不節(jié)，常飲冷水，易導(dǎo)致寒濕中阻，肝胃不和，此病癥以農(nóng)村較多。溫散寒濕，調(diào)和肝胃，乃為正治。本例選用平胃散合小半夏加茯苓湯佐吳茱萸泄肝和胃，肉桂溫化寒濕，收效甚速。