李洪濤，李傳慶，程永志，彭宇飛

（1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)/黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040）

慢性勞累性骨筋膜室綜合征（chronic exertional compartment syndrome，CECS），是指在運動過程中因為肌肉充血、擴張使得無彈性的筋膜室內(nèi)的壓力出現(xiàn)可逆性的增高，導(dǎo)致組織灌注受損，繼而肢體出現(xiàn)缺血性疼痛、感覺異常以及運動障礙的骨筋膜室綜合征。我們用針刀治療小腿慢性勞累性骨筋膜室綜合征1例效果較好，介紹如下。

1 病 例

陳某，男，23歲，2020年01月15日就診。約1周前在跑步約30min后小腿前外側(cè)出現(xiàn)疼痛并隨著跑步的時間及距離的加長逐漸加重，停止跑步休息約30min后癥狀逐漸減輕，休息約1h后癥狀基本消失。曾在當?shù)蒯t(yī)院行針灸、理療、口服非甾體抗炎藥物治療癥狀無明顯改善。查運動后可見右小腿外形基本正常，右小腿脛前區(qū)腫脹，皮溫略高，局部皮膚張力增高，壓痛（+），右踝關(guān)節(jié)背伸時右小腿疼痛加重，右踝部跖屈力量減弱，右足背皮膚感覺減退，右下肢足背動脈搏動基本正常，末梢血運略弱。X線檢查右側(cè)脛腓骨骨質(zhì)未見明顯異常。雙下肢血管彩超示雙下肢動靜脈未見明顯異常。診斷為右小腿慢性勞累性骨筋膜室綜合癥?；颊呷⊙雠P位，平臥于治療床上，用記號筆在皮膚上標記神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)的淺表位置，筋膜松解減壓進針點（右脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)3cm，右外踝上10cm）。使用注射器抽取2%利多卡因2mL于進針點周圍行局部浸潤麻醉，左手固定進針點周圍皮膚，右手持針刀于進針點處刺入皮膚、皮下組織、深筋膜至前筋膜室，使針體與小腿皮膚垂直，針刀刀口線與肌纖維方向平行，刺入筋膜室時可感覺到有明顯突破感，沿筋膜及肌肉的走行方向縱行切割3～5刀，切割后感覺刀下有松動感即可出針，出針后用無菌敷料壓迫針眼止血，用碘伏棉球消毒針眼及周圍2～3遍，最后用創(chuàng)可貼貼敷。2天內(nèi)保持針眼干燥，右下肢減少活動。治療1次后右小腿腫脹及疼痛顯著減輕，術(shù)后隨訪半年無復(fù)發(fā)。

2 討 論

慢性勞累性骨筋膜室綜合征是由于在運動的過程當中肌肉的充血、擴張使相關(guān)筋膜室內(nèi)的壓力增高，同時因為筋膜的肥厚及磨損所引起的筋膜順應(yīng)性降低導(dǎo)致筋膜室內(nèi)的容積不能隨著筋膜室內(nèi)容物體積的增加而增大。骨筋膜室內(nèi)壓力不斷地增高壓迫其內(nèi)的血管和神經(jīng)，促使局部組織的血液灌注相對不足，肌肉和神經(jīng)的缺血導(dǎo)致肢體的疼痛及感覺的異常［1］。在休息時通常沒有癥狀，隨著運動強度增加及運動時間的增長，在沒有遭受創(chuàng)傷的情況下，肢體開始出現(xiàn)疼痛，通常為燒灼樣痛、脹痛、酸痛以及肌肉僵硬等?；虬橛惺芾劢钅な抑車窠?jīng)支配區(qū)域的感覺異常和及肢體無力［2］。癥狀休息后可逐漸緩解直至恢復(fù)正常。查體應(yīng)當在癥狀出現(xiàn)后進行，按壓受累肌肉及使其做被動運動時會感覺到疼痛。觸診受累骨筋膜室時會感到局部張力增加，有緊繃感，部分可合并肌疝［3］。針刀治療可對緊張的骨筋膜室進行減壓，對增厚的、瘢痕增生的筋膜進行松解，減少骨筋膜室內(nèi)的壓力，恢復(fù)筋膜的順應(yīng)性，從而恢復(fù)骨筋膜室的正常生理功能，以達到治愈的目的。具有創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，患者更易于接受的優(yōu)勢，但針刀療法也有其不足之處，在操作過程中術(shù)野缺失，可能會損傷局部肌腱血管及神經(jīng)，從而出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，術(shù)者必須熟知局部解剖結(jié)構(gòu)，并且要嚴格遵守?zé)o菌原則及針刀的操作規(guī)范，減少并發(fā)癥。