肖沐紫，盛文倩，支佳羽，王志剛

（1．天津中醫(yī)藥大學附屬南開中醫(yī)院2017級碩士研究生，天津 300193；2．天津市南開區(qū)中醫(yī)院，天津 300193；3．天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

腦膠質(zhì)瘤手術后構音功能障礙，為延髓背側(cè)腫瘤切除術（如第四腦室內(nèi)腫瘤）后常見的并發(fā)癥［1］，手術損傷延髓疑核、舌下神經(jīng)核或其下運動神經(jīng)元神經(jīng)， 引起構音肌群遲緩無力、肌肉萎縮出現(xiàn)構音功能障礙，臨床常見表現(xiàn)為語句短促、 音調(diào)低、 音量小、鼻音重、發(fā)音模糊不清等，還可伴有吞咽困難，進食嗆咳等癥狀［2］。

淺刺這一概念在《靈樞》中已有詳盡描述，揚刺、絡刺、毛刺、浮刺……均屬于淺刺范疇，現(xiàn)代廣泛應用于臨床的“腕踝針”也是淺刺方法之一。皮部淺刺針法針刺深度較淺、疼痛小、針感柔和，且能達到與常規(guī)針刺相同的效果，更易被患者接受，現(xiàn)將皮部淺刺針法治療腦膠質(zhì)瘤術后構音功能障礙經(jīng)驗介紹如下。

皮部淺刺針法是結合了經(jīng)絡理論、現(xiàn)代解剖學的針灸治療方法［3］?！捌げ俊边@一概念最早見于《素問·皮部論》謂：“ 凡十二經(jīng)絡脈者， 皮之部也?！庇嗅t(yī)者提出，人體腧穴廣布，經(jīng)絡縱橫，將身體各個部位連接起來，也將軀干四肢按照經(jīng)絡走行分為十二個區(qū)域，即是“皮部”所在［4］。臟腑的病理變化能反映至體表皮膚，表現(xiàn)為皮溫，色澤變化，或出現(xiàn)麻木、疼痛等異常感覺，而外邪侵襲也可通過體表，傳變至臟腑，這正是《靈樞·外揣》所說：“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”，可見診察“皮部”是一種診斷疾病的有效方法，也為“皮部淺刺法”的治療提供了中醫(yī)理論基礎。

皮膚是人體最大的器官，是人體三道防線中的第一道。皮膚由表皮、真皮及皮下組織構成，真皮層是皮膚重要的一層，除防御作用外，還承擔了分泌皮脂、營養(yǎng)皮膚、調(diào)節(jié)體溫、調(diào)節(jié)汗腺分泌等重要功能。皮部淺刺法的主要作用部位為真皮層［5］，針刺捻轉(zhuǎn)使彈性纖維及膠原纖維纏繞針體，繼而帶動真皮層中的疏松結締組織扭轉(zhuǎn)。Brazzini B等［6］研究表明，皮膚受到的刺激可以影響局部和中樞水平上的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)，大腦也可以調(diào)節(jié)皮膚局部誘導的炎癥狀態(tài)，皮膚通過神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)與大腦建立了雙向連接，其中通過刺激皮膚產(chǎn)生的神經(jīng)肽是這一過程中的關鍵物質(zhì)。關于皮部淺刺針法的現(xiàn)代醫(yī)學機制眾說紛紜，尚無統(tǒng)一說法，但無論是傳統(tǒng)醫(yī)學理論還是現(xiàn)代醫(yī)學研究，都為皮部淺刺針法提供了科學的理論依據(jù)。

腦膠質(zhì)瘤術后出現(xiàn)構音功能障礙，主因局部損傷、瘀血內(nèi)停為有形之實邪；術后體虛、氣血不足為無形之虛損。究其“瘤”病本身，主因中焦脾胃虛弱，導致輸轉(zhuǎn)水液不利而痰濁內(nèi)生，氣虛無力推動導致痰濁與瘀血交結，故而上蒙清竅，下阻舌竅發(fā)病。病機為氣血不足，痰瘀阻竅。治療應以補益氣血，祛瘀開竅為原則。取督脈皮部（取印堂穴至后四神聰穴為上下界限，以過兩眉頭垂線為左右界限），足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)皮部（以神闕穴至關元穴為上下界限，兩側(cè)天樞穴為左右邊界）進行針刺治療?！峨y經(jīng)·二十八難》載： “督脈者，起于下極之輸……上至風府，入屬于腦?！倍矫}出于會陰，入絡于腦，主諸腦病，其為“陽脈之海”，并能通達一身上下之陽氣，淺刺督脈在頭面的皮部區(qū)域使陽氣漸升，所謂“氣為血之帥”，人體陽氣充盈，能推動一身氣血之運行流暢，達到開竅醒神、化瘀通絡的治療目的；“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，《脾胃論》謂：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！睖\刺足陽明胃經(jīng)在臍周的皮部，一者補益氣血，使氣血生化有源；二者“脾為生痰之器”，補益中焦脾胃，使痰濁無所生；三者調(diào)節(jié)脾胃氣機，恢復其“居中央而灌四傍”的樞紐功能，調(diào)節(jié)水液輸布，使清者上升濡養(yǎng)腦竅，濁者下降引瘀邪下行；腎主骨，生髓，而腦為髓海，且《靈樞·經(jīng)脈》謂“其直者，從腎……循喉嚨，挾舌本”。言明腎經(jīng)循行與“舌竅”關系密切。故淺刺足少陰腎經(jīng)于臍周的皮部，能益腎生髓、濡養(yǎng)腦府、補益后天，又兼通關開竅的作用。用1.5寸毫針，常規(guī)消毒，以單手進針法進針，刺入真皮層，深度2～3mm，施以小幅度（＜90°）高頻率（120～160次/min）捻轉(zhuǎn)手法，行針10～20s后，留針30min，以針尖掛于皮膚表層，針體躺平為度，各針距離5～15mm，也可視患者體型適當增減針刺數(shù)目、調(diào)整針刺距離。

患者，男，39歲。以頭痛、頭暈1個月余為主訴，就診于當?shù)蒯t(yī)院，核磁共振增強掃描示右側(cè)顳葉占位，考慮膠質(zhì)瘤。遂于當?shù)蒯t(yī)院行顱內(nèi)占位切除術，術后出現(xiàn)構音功能障礙。神志清楚，精神尚可，失語，吞咽困難，胃管進食，寐欠安，小便正常，大便黏，2日一行，舌淡紫苔白膩，脈細澀。西醫(yī)診斷為腦膠質(zhì)瘤術后構音功能障礙。中醫(yī)診斷為喑痱，氣血虧虛、痰瘀阻絡證。治以益氣活血，祛痰通絡。用皮部淺刺針法。7天為一療程，治療第2個療程后可吞咽少量半流質(zhì)食物，胃管留置，仍不能發(fā)音，不能進行語言交流。治療3個療程后能夠發(fā)單元音，但吐字不清，發(fā)音不準，難以進行語言交流，可進食半流質(zhì)食物，胃管拔除。治療5個療程后吐字較清晰，發(fā)音欠準確，可進行基本語言交流，可飲30mL左右溫水，嗆咳1～2次。繼前治療1個月后吐字較清晰，語言欠流利，發(fā)音較準確，可進行正常語言交流，可進食泥狀食物，飲水基本無嗆咳。