潘學(xué)聰

（作者單位：沈陽師范大學(xué)管理學(xué)院）

脫貧攻堅(jiān)時(shí)期，因病致貧返貧是導(dǎo)致農(nóng)村人口陷入貧困的最主要原因之一。在脫貧攻堅(jiān)勝利之后，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略成為我國下一階段農(nóng)村發(fā)展的工作重點(diǎn)。針對(duì)因病致貧返貧問題，鞏固脫貧攻堅(jiān)時(shí)期的勝利成果，防范其阻礙鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的發(fā)展進(jìn)程。本文通過對(duì)幫扶對(duì)象范圍、醫(yī)療保障質(zhì)量、因病致貧返貧的防范機(jī)制和健康管理服務(wù)進(jìn)行探究，提出因病致貧返貧可能阻礙鄉(xiāng)村振興發(fā)展的問題并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

在我國脫貧攻堅(jiān)的國家戰(zhàn)略的成功實(shí)施后，我國農(nóng)村貧困人口徹底擺脫了絕對(duì)貧困的困擾。在“兩不愁、三保障”的政策下，農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)了有飯吃、有衣穿的基本生活保障；農(nóng)村貧困人口的義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房安全的問題也得到了切實(shí)的解決。醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)取得的決定性成就，為持續(xù)推動(dòng)鄉(xiāng)村振興奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是黨的十九大作出的重大決策部署，是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的總抓手，是一項(xiàng)關(guān)系全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家的全局性、歷史性任務(wù)。我國在取得脫貧攻堅(jiān)勝利后向鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略過渡進(jìn)程中，存在農(nóng)村貧困人口出現(xiàn)返貧現(xiàn)象發(fā)生的可能性。雖然擺脫了絕對(duì)貧困的限制，但是其中影響最大的致貧、返貧因素就是農(nóng)村貧困人口的因病致貧、返貧風(fēng)險(xiǎn)。所以，防止農(nóng)村貧困人口脫貧后的致貧、返貧則是鄉(xiāng)村振興進(jìn)程中的不可忽視的問題。因此，如何在鄉(xiāng)村振興的背景下防范農(nóng)村貧困人口因病致貧返貧就顯得尤為重要。

一、研究背景

（一）鄉(xiāng)村振興成為我國推動(dòng)實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的總抓手

實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是一項(xiàng)關(guān)系全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家的全局性、歷史性任務(wù)。鄉(xiāng)村振興是一個(gè)中長期的全國性的宏大戰(zhàn)略，其任務(wù)目標(biāo)包括產(chǎn)業(yè)興旺、生活富裕、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風(fēng)文明和治理有效等多方面，鄉(xiāng)村振興關(guān)系著國家的興衰成敗，我國人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾在鄉(xiāng)村最為突出，我國仍處于并將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的特征很大程度上表現(xiàn)在鄉(xiāng)村。全面建成小康社會(huì)和全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國，最艱巨最繁重的任務(wù)在農(nóng)村，最廣泛最深厚的基礎(chǔ)在農(nóng)村，最大的潛力和后勁也在農(nóng)村。因病致貧返貧的作用路徑是農(nóng)村貧困人口因疾病導(dǎo)致貧困，這樣就導(dǎo)致了家庭的人力資本、健康投資、子女教育機(jī)會(huì)的減少，勞動(dòng)收入的銳減。在這種狀況下，他們的生計(jì)問題將成為他們最為關(guān)注的問題，基本無暇顧及自身和家庭發(fā)展的問題。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中的動(dòng)力源泉是農(nóng)村群眾，最大的財(cái)富也是廣大的農(nóng)村群眾。這樣看來，農(nóng)村人口的因病致貧、返貧會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村振興的發(fā)展產(chǎn)生阻礙。如果任由這種情況演變則會(huì)拉大城鄉(xiāng)間居民的差距，不管是從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、生活質(zhì)量、教育水平和人們的對(duì)生活的幸福感、獲得感，都會(huì)產(chǎn)生差異。這就有違鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的初衷，也不利于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略發(fā)展的推進(jìn)。

（二）現(xiàn)階段農(nóng)村脫貧人口存在因病致貧返貧隱患

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視貧困人口醫(yī)療保障工作，作出系列戰(zhàn)略部署，貧困人口“基本醫(yī)療有保障”突出問題徹底消除，長期困擾貧困人口的“看病難、看病貴”問題得到普遍緩解。但是農(nóng)村貧困人口在擺脫了絕對(duì)貧困的問題后，依然存在面臨著相對(duì)貧困困擾的可能性。通過對(duì)多個(gè)因病致貧的農(nóng)村家庭進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，因病致貧主要原因如下：一是“家庭主要成員沒有勞動(dòng)能力”，二是“過重的家庭成員疾病負(fù)擔(dān)”。顯然，疾病往往能導(dǎo)致一個(gè)家庭陷入貧困當(dāng)中，尤其是剛剛脫貧的農(nóng)村貧困家庭。導(dǎo)致這種狀況的原因主要是，一是伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，我國民眾的生活水平得到質(zhì)的飛躍，人們的膳食習(xí)慣也發(fā)生了根本性的改變。隨著我國對(duì)傳染性疾病的預(yù)防措施有效穩(wěn)步的推進(jìn)，中國的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了改變，慢性疾病比例顯著提高，成為我國疾病死亡率的主要原因。慢性疾病具有發(fā)病率高，并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，并且是終生性疾病，需要長期護(hù)理等特點(diǎn)，這也是導(dǎo)致很多家庭長期受到疾病困擾的癥結(jié)所在。不斷的醫(yī)療費(fèi)用支出，使很多貧困家庭難以承受，如有難以自理的家庭成員往往還需要付出人力去陪伴照顧，這就減弱了家庭的創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收入的能力，長期以往使他們陷入到了“貧困-疾病-貧困”的惡性循環(huán)當(dāng)中；二是我國已經(jīng)構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，通過新醫(yī)改后具備比較完善的醫(yī)療服務(wù)體系。但是小病不治拖成大病的現(xiàn)象依然存在，有的家庭在得到醫(yī)療保障報(bào)銷后依然無法承受自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用，這就使得他們在就醫(yī)后或者沒有得到醫(yī)療救治之前就已經(jīng)陷入到了貧困當(dāng)中。三是我國正在大力推動(dòng)分級(jí)診療，積極優(yōu)化就醫(yī)方式，加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)立。但是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員無法配套基礎(chǔ)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量；存在人們不信任基層醫(yī)生的技術(shù)水平，小病仍去縣級(jí)以上的醫(yī)院就醫(yī)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，這就無疑增加了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。綜上所述，農(nóng)村的貧困人口無力抵抗這種疾病帶來的惡性循環(huán)，仍然存在因病致貧、返貧的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

二、因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)在鄉(xiāng)村振興中的問題

（一）因病致貧返貧防范范圍擴(kuò)大

脫貧攻堅(jiān)時(shí)期的主要救助對(duì)象是那些已經(jīng)陷入貧困的農(nóng)村人口，特別是像“三區(qū)三州”和中西部深度貧困地區(qū)的貧困人口，救助對(duì)象具有針對(duì)性。在2021 年我國宣布實(shí)現(xiàn)全面脫貧后，農(nóng)村貧困人口徹底地?cái)[脫了絕對(duì)貧困。絕對(duì)貧困雖然已經(jīng)消除但是相對(duì)貧困的風(fēng)險(xiǎn)猶在。在鄉(xiāng)村振興過程中健康扶貧工程起到了重要的作用，努力讓農(nóng)村貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病、有制度保障看病和少生病，全面提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。對(duì)救助對(duì)象的識(shí)別和確認(rèn)是健康扶貧工作的首要步驟，通過組織近百萬基層工作人員，進(jìn)村入戶，逐戶逐人開展因病致貧、返貧核實(shí)核準(zhǔn)工作，全面摸清貧困人口患病情況，并建立動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)庫和信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理。而鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要服務(wù)更多更廣的農(nóng)村人群，這樣原有的救助對(duì)象范圍就無法滿足鄉(xiāng)村振興的要求。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和對(duì)生活幸福感和獲得感的要求的提高，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下的貧困線水平與人們追求幸福生活之間產(chǎn)生了矛盾。一些農(nóng)村貧困邊緣人群、已經(jīng)擺脫絕對(duì)貧困的人群和家庭中有患病成員的家庭，都是因病致貧返貧的高發(fā)群體。這意味著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略要比脫貧攻堅(jiān)時(shí)期更加關(guān)注這些群體，其服務(wù)的范圍要更廣，這樣就需要更高的標(biāo)準(zhǔn)來識(shí)別和精確鄉(xiāng)村振興的救助對(duì)象。

（三）因病致貧返貧的預(yù)防機(jī)制有待完善

我國的醫(yī)療保障體系是對(duì)疾病發(fā)生后，按比例進(jìn)行報(bào)銷。這種方式是一種事中保障方式，屬于被動(dòng)式保障。農(nóng)村貧困家庭當(dāng)遭遇疾病時(shí)才能得到經(jīng)濟(jì)保障，而往往很多家庭即使得到經(jīng)濟(jì)保障，依然無力抵抗疾病和經(jīng)濟(jì)壓力。這就導(dǎo)致了農(nóng)村貧困家庭對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)沒有基本的防范能力或者防范意識(shí)，提升了因病致貧、返貧的發(fā)生概率。農(nóng)村地區(qū)人口的普遍疾病預(yù)防意識(shí)薄弱；健康教育發(fā)展不健全，對(duì)基本的健康知識(shí)不甚了解；部分農(nóng)村地區(qū)健康衛(wèi)生習(xí)慣差容易產(chǎn)生地方病等,這些問題都不利于疾病的預(yù)防。為了脫貧攻堅(jiān)能向鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略進(jìn)行有效銜接，做到對(duì)疾病的前饋性控制，就必須建立健全完善的疾病預(yù)防機(jī)制。目前我國對(duì)疾病預(yù)防機(jī)制并沒有針對(duì)因病致貧返貧的農(nóng)村貧困人群的特殊措施。雖然在《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（以下簡稱意見）中已經(jīng)指出要向易致貧返貧人群進(jìn)行政策傾斜，但是他們作為致貧返貧的易發(fā)群體。其中特別是因疾病所帶來的貧困，需要形成更為之有效的疾病預(yù)防體系，降低患病幾率，提升農(nóng)村人口的綜合健康指數(shù)。

（三）醫(yī)療保障質(zhì)量有待提高

農(nóng)村人口是鄉(xiāng)村振興中的生力軍，是發(fā)展振興不可或缺的力量。當(dāng)前農(nóng)村已經(jīng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障主要項(xiàng)目的制度全覆蓋，現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保是根本保障，加上大病保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，醫(yī)療救助制度則起到兜底性作用。但是保障水平不足的問題依然客觀存在，一是農(nóng)村居民按報(bào)銷比例進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的部分其實(shí)并不多，可由于醫(yī)療費(fèi)用的提升，特別是一些重特大疾病的費(fèi)用高昂，就削弱了醫(yī)療報(bào)銷的保護(hù)性；二是藥品報(bào)銷范圍有限，很多慢性病、重特大疾病的藥品并沒有納入到報(bào)銷范圍當(dāng)中，這就造成很多人在得到醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后依然要面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；三是醫(yī)療救助可以為真正有經(jīng)濟(jì)困難的人群提供幫助，可是醫(yī)療救助的認(rèn)證程序嚴(yán)格，現(xiàn)實(shí)中很多人因申請(qǐng)程序繁瑣、怕麻煩而選擇放棄。因病致貧返貧的威脅始終存在，原有的保障水平解決了階段性的脫貧攻堅(jiān)問題，使農(nóng)村貧困人口擺脫了絕對(duì)貧困。當(dāng)下的健康幫扶政策應(yīng)進(jìn)一步完善，在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下有患病成員的農(nóng)村家庭已經(jīng)脫貧，但是他們僅有低收入能力或者不具備收入能力，這類群體如果沒有得到有效的幫扶就勢必會(huì)減緩鄉(xiāng)村振興的發(fā)展進(jìn)程。如何尋求高質(zhì)量的醫(yī)療保障政策，預(yù)防因病致貧、降低因病返貧的發(fā)生，是對(duì)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的一個(gè)重要考驗(yàn)。

（四）健康管理服務(wù)有待加強(qiáng)

針對(duì)因病致貧、返貧的人群要想他們徹底擺脫貧困，就必須讓他們重新獲得生活的動(dòng)力，具備可持續(xù)生計(jì)的能力?！笆谌艘贼~不如授人以漁”如何更好的實(shí)現(xiàn)這種目標(biāo)，單靠疾病的預(yù)防和治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。貧困人群在接受治療階段后，并沒有完全恢復(fù)勞動(dòng)能力和及時(shí)投入到生產(chǎn)生活當(dāng)中。根據(jù)過患疾病的嚴(yán)重程度不同，其恢復(fù)周期也不盡相同，對(duì)于疾病不嚴(yán)重的家庭（個(gè)人）尚且可以承受康復(fù)期間所需的費(fèi)用；對(duì)于康復(fù)周期長的家庭（個(gè)人），這段時(shí)間就會(huì)處于無收入的空檔期，他們就要面對(duì)生計(jì)壓力?，F(xiàn)階段，在解決因病致貧、返貧人群的康復(fù)問題過程中并沒有行之有效的方法。原因主要是，一方面我國康復(fù)護(hù)理的費(fèi)用太高，很多中等收人的家庭（個(gè)人）都難以承受；另一方面康復(fù)護(hù)理服務(wù)的水平不高，國家雖然在大力鼓勵(lì)康復(fù)護(hù)理商業(yè)化和提升其服務(wù)質(zhì)量，但是康復(fù)護(hù)理服務(wù)提供者的整體素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)的醫(yī)生和康復(fù)護(hù)理人員是導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理發(fā)展不足的重要因素之一。

三、防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策建議

（一）擴(kuò)大救助對(duì)象范圍為鄉(xiāng)村振興提供動(dòng)力

在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略發(fā)展階段要重新界定幫扶對(duì)象，將脫貧攻堅(jiān)后擺脫貧困的農(nóng)村人群，農(nóng)村的邊緣貧困人群和家庭中有患病成員的易致貧返貧人群納入到因病致貧返貧的監(jiān)測范圍當(dāng)中。建立針對(duì)因病致貧返貧的人員數(shù)據(jù)庫，根據(jù)他們的個(gè)人家庭收入狀況和是否有家庭成員患病為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)他們進(jìn)行分類救助，讓這類群體能夠享受到更有效的醫(yī)療保障待遇，保障他們的基本權(quán)益，讓他們在脫貧攻堅(jiān)時(shí)期向鄉(xiāng)村振興時(shí)期過渡過程中能夠持續(xù)的享受到保障待遇。根據(jù)因病致貧返貧的作用路徑可以看出，擴(kuò)大救助對(duì)象范圍，就是防止更多的農(nóng)村人口陷入到因病致貧返貧的陷阱中。這樣就會(huì)產(chǎn)生更多的人力資本投入到再生產(chǎn)中，經(jīng)濟(jì)收入也會(huì)隨之增加；教育機(jī)會(huì)增多，子女可以接受更好的教育；住房有保障；人們對(duì)幸福生活也會(huì)有更多的追求和向往。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略需要更多的農(nóng)村力量來充實(shí)人才隊(duì)伍，在生產(chǎn)、生活、文化、環(huán)境等方面進(jìn)行全面的推進(jìn)和發(fā)展。

（二）完善防范因病返貧致貧的預(yù)防機(jī)制

在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，一是要依托脫貧攻堅(jiān)時(shí)期的建檔立卡數(shù)據(jù)庫和民政部建立的農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺(tái)，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，建立健全防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。根據(jù)個(gè)人年度費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，由地方根據(jù)實(shí)際情況，分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)；二是在預(yù)防機(jī)制中積極推進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)，加強(qiáng)農(nóng)村貧困人口的健康防范意識(shí)，提高自我防范能力，讓他們形成良好的健康衛(wèi)生習(xí)慣，從源頭預(yù)防農(nóng)村貧困人口因病致貧、返貧；三是重點(diǎn)對(duì)傳染病、地方病進(jìn)行綜合防控，防止突發(fā)性的公共衛(wèi)生安全危機(jī)對(duì)貧困人口造成的再?zèng)_擊；四是提升農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，保證農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境和基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)，讓農(nóng)村人口得到良好的醫(yī)療保障條件。建立和完善防范因病致貧返貧的預(yù)防機(jī)制，不但能鞏固脫貧攻堅(jiān)的成果，同時(shí)也能為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略保駕護(hù)航。

（三）加強(qiáng)對(duì)因病致貧返貧的醫(yī)療保障質(zhì)量

對(duì)比我國的脫貧攻堅(jiān)時(shí)期的醫(yī)療保障體系，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略時(shí)期對(duì)醫(yī)療保障體系提出了更高的要求。一是提高基本醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷力度。保障鄉(xiāng)村振興中確定的幫扶對(duì)象能夠應(yīng)保盡保，對(duì)特困戶、農(nóng)村低保戶、五保戶等特殊群體進(jìn)行政策傾斜，給予他們更高比例的保障待遇；二是提高大病保險(xiǎn)的補(bǔ)充保障能力。通過“放管服”，各地區(qū)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)村居民收入水平，提高對(duì)因病致貧的農(nóng)村貧困家庭的大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例，逐步取消封頂線的傾斜保障政策；三是繼續(xù)推動(dòng)國家藥品監(jiān)督管理，積極增加藥品種類，完善現(xiàn)有的藥品目錄；堅(jiān)持政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制。四是積極發(fā)揮醫(yī)療救助的兜底性保障作用。根據(jù)《意見》指出，原則上年度救助限額內(nèi)，對(duì)幫扶對(duì)象的人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例可根據(jù)各地自身情況按不低于70%的比例確定。經(jīng)過醫(yī)療保障支付過后的仍在政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予醫(yī)療救助政策傾斜。對(duì)于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略地區(qū)，應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療救助的資金投入，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的發(fā)展。

（四）推動(dòng)全生命周期的健康管理服務(wù)

在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略時(shí)期，應(yīng)該更加注重人文關(guān)懷，積極推進(jìn)“健康促進(jìn)-健康預(yù)防-基本醫(yī)保-康復(fù)護(hù)理”的全生命周期的健康管理服務(wù)。健康促進(jìn)和健康預(yù)防階段，加強(qiáng)健康教育提升農(nóng)村人群的基本健康知識(shí)、改善健康膳食習(xí)慣、主動(dòng)進(jìn)行疾病預(yù)防，從源頭降低因病致貧、返貧的發(fā)生率；基本醫(yī)保階段，繼續(xù)發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的制度保障，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)的保障力度和鞏固醫(yī)療救助的兜底作用，同時(shí)鼓勵(lì)慈善救助等其他渠道的介入；康復(fù)護(hù)理階段，構(gòu)建高質(zhì)量高水平的專業(yè)康復(fù)護(hù)理保障平臺(tái)，提升康復(fù)護(hù)理的可及性，推動(dòng)康復(fù)護(hù)理產(chǎn)業(yè)長足發(fā)展。只有把突出人群的問題解決好，縮小城鄉(xiāng)間居民的差距，讓農(nóng)村人群有能力去追求幸福生活，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略才能得到全面可持續(xù)性的發(fā)展。

引用

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