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海軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系 (上海 200433)

軍事藥學(xué)是開展軍隊(duì)特需藥品研發(fā)、生產(chǎn)、儲運(yùn)、供應(yīng)和使用的科學(xué)，是軍事醫(yī)學(xué)的重要組成部分。軍事藥學(xué)人才是軍事藥學(xué)發(fā)展的主力軍，是提高軍隊(duì)特需藥品研發(fā)、管理和使用水平，做好多樣化軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備、提高我軍核心軍事能力的重要保障[1]。優(yōu)秀的軍事藥學(xué)人才，既要有豐富的藥學(xué)知識，又要明確現(xiàn)代軍事對藥學(xué)的需求，還要有能力將藥學(xué)專業(yè)知識靈活運(yùn)用至軍事實(shí)踐活動中[2]。學(xué)院作為軍隊(duì)“2110工程”三期軍事藥學(xué)軍事重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，也是國內(nèi)首個軍事藥學(xué)二級學(xué)科自主設(shè)置試點(diǎn)單位，承擔(dān)著全軍軍事藥學(xué)人才培養(yǎng)的責(zé)任。為適應(yīng)新時期軍事斗爭勤務(wù)保障的需要，學(xué)院提出了培養(yǎng)“戰(zhàn)學(xué)研用”復(fù)合型軍事藥學(xué)人才的總目標(biāo)。圍繞這個總目標(biāo)，學(xué)院針對藥劑學(xué)教學(xué)開展了一系列教學(xué)改革。

藥劑學(xué)在軍事藥學(xué)中占有重要地位。藥劑學(xué)是研究藥物劑型和制劑的配制理論、生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科[3]。軍特藥研發(fā)、軍隊(duì)藥品的包裝與儲存、有效期管理及軍隊(duì)藥品的合理應(yīng)用等均屬于藥劑學(xué)范疇。在軍隊(duì)特需藥品的研發(fā)中，劑型和制劑作為軍特藥的最終形式，直接影響軍特藥療效的發(fā)揮，是軍特藥研發(fā)的重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。隨著新軍事變革的發(fā)展，藥劑學(xué)在軍事防護(hù)和軍事急救等方面的作用越來越突顯，是一門具有顯著軍事特色的學(xué)科。

然而，在以民用藥劑學(xué)為主的教育背景下，軍醫(yī)大學(xué)在藥劑學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教材使用上，與地方高校藥學(xué)專業(yè)完全一致，均采用通用《藥劑學(xué)》教材；在教學(xué)內(nèi)容上也完全以民用藥劑學(xué)為主，在軍用藥劑學(xué)內(nèi)容方面存在明顯的缺失，這在軍事藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方面顯然是不夠的。另外，藥劑學(xué)是一門涉及學(xué)科廣泛、專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)的綜合性應(yīng)用型技術(shù)科學(xué)，其核心是將藥物設(shè)計(jì)制備成適用于疾病治療、預(yù)防和診斷的醫(yī)藥品，對應(yīng)于軍事藥學(xué)，其核心是軍隊(duì)特需藥物制劑的設(shè)計(jì)與制備。作為一門理論與實(shí)踐并重的學(xué)科，藥劑學(xué)授課內(nèi)容既有物理化學(xué)基礎(chǔ)知識，又有各種制劑生產(chǎn)工藝及質(zhì)量評價，同時還包括新技術(shù)新劑型等，其知識點(diǎn)多且繁雜。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)藥劑學(xué)的興趣和主動性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中極易流于死記硬背，導(dǎo)致其在分析問題與解決問題的能力方面較為欠缺。基于以上原因，以培養(yǎng)優(yōu)秀的軍事藥學(xué)人才為目標(biāo)，我校充分依托全軍軍特藥研發(fā)中心和中試基地，在藥劑學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了系列改革。

1 以軍特藥制劑為導(dǎo)向優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

1.1 構(gòu)建具有軍事特色的藥劑學(xué)理論課教學(xué)內(nèi)容

藥劑學(xué)的理論教學(xué)主要包括三部分內(nèi)容：一是藥物制劑的基本理論，主要包括溶液形成理論、微粒分散體系基礎(chǔ)理論、粉體學(xué)基礎(chǔ)、流變學(xué)基礎(chǔ)等物理藥劑學(xué)內(nèi)容，涉及眾多物理化學(xué)知識，是指導(dǎo)制劑設(shè)計(jì)和制備的理論基礎(chǔ)和依據(jù)；二是基本劑型及制劑各論，包括各種傳統(tǒng)劑型的概念、特點(diǎn)、制備工藝、質(zhì)量要求等；三是藥物制劑的新技術(shù)與新劑型，主要包括固體分散、包合物等制劑新技術(shù)，以及控緩釋制劑、靶向制劑、透皮及生物技術(shù)藥物制劑等新劑型。這些內(nèi)容作為藥劑學(xué)專業(yè)的通用基礎(chǔ)內(nèi)容，也是軍事藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的內(nèi)容。軍事藥劑學(xué)作為藥劑學(xué)在軍事領(lǐng)域的延伸和應(yīng)用，其內(nèi)容應(yīng)當(dāng)在典型制劑案例中體現(xiàn)。因此，筆者以軍隊(duì)特需藥物制劑為導(dǎo)向，對典型的軍特藥制劑案例進(jìn)行梳理和篩選。以劑型為主導(dǎo)，本教研組通過調(diào)研我軍及外軍列裝的先進(jìn)的軍特藥制劑，針對不同劑型甄選出具有鮮明軍事特色的、典型的制劑案例，形成《軍特藥典型制劑案例》一書，作為藥劑學(xué)授課的軍事特色配套教學(xué)內(nèi)容，供教師和學(xué)生學(xué)習(xí)使用。在教學(xué)中，筆者按照“軍事需求- 劑型設(shè)計(jì)- 處方設(shè)計(jì)- 制備工藝- 質(zhì)量評價”的思路順序進(jìn)行講解，彌補(bǔ)當(dāng)前藥劑學(xué)在軍事應(yīng)用方面教學(xué)內(nèi)容的空白。例如，在劑型“片劑”一章的講述中，除了以“維生素C片”作為案例講解片劑的處方及制備外，筆者增加了在軍事防護(hù)及軍事急救領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的碘化鉀片(軍用放射性核素阻收劑)、溴比斯地明片(軍用神經(jīng)毒劑梭曼中毒預(yù)防片)案例的講解。在“液體制劑”一章中，除了薄荷水、橙皮酊等傳統(tǒng)制劑案例講解外，筆者增加了皮膚洗消劑等軍事防護(hù)用液體制劑的處方講解；在“注射劑”一章中，補(bǔ)充講解適用于單兵自救或互救的自動注射針的內(nèi)容；在“氣霧劑”一章，通過講解外軍列裝的單兵自救使用的快速鎮(zhèn)痛劑Penthrox?(甲氧氟烷吸入氣霧劑)，使學(xué)生理解吸入氣霧劑的速效原理及影響因素[5]；在“軟膏劑”一章中，補(bǔ)充講解本校軍隊(duì)特需藥物制劑產(chǎn)品“高原護(hù)膚霜”的研制背景、研制過程，并結(jié)合實(shí)踐課中試基地參觀“高原護(hù)膚霜”生產(chǎn)流程，加深學(xué)生對軍隊(duì)特需藥物制劑研發(fā)過程的理解。筆者通過課堂講授軍特藥制劑案例，使學(xué)生在掌握基本理論知識基礎(chǔ)上，了解軍事防護(hù)及軍事急救方面的制劑學(xué)知識，從而增強(qiáng)備戰(zhàn)打仗，及將所學(xué)知識為軍服務(wù)的意識。

1.2 形成“軍事特殊環(huán)境下的劑型設(shè)計(jì)”一章內(nèi)容

藥劑學(xué)發(fā)展至今，劑型的種類多種多樣，不同的劑型有不同給藥途徑，不同的作用特點(diǎn)，以適用于不同的給藥目的。軍事特殊作業(yè)環(huán)境存在諸多復(fù)雜性，決定了軍隊(duì)特需藥品具有區(qū)別于普通救治藥品的特殊性，其在給藥途徑及劑型的選擇與設(shè)計(jì)等方面呈現(xiàn)出一定的規(guī)律和特點(diǎn)。筆者針對不同的軍事用藥環(huán)境，對劑型進(jìn)行梳理，形成“軍事特殊環(huán)境下軍特藥劑型的設(shè)計(jì)”一章內(nèi)容?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭的特點(diǎn)是立體的、快速的，短時間內(nèi)傷員會大量出現(xiàn)，因此在戰(zhàn)場特定環(huán)境下，對藥物劑型特定的基本要求是起效快、便于攜帶、易于使用、服藥間隔長、便于自救互救等特點(diǎn)[6]。野外戰(zhàn)創(chuàng)傷救治，存在著時效性、緊迫性以及缺乏醫(yī)療救助人員及設(shè)備的情況，故在軍特藥劑型選擇上應(yīng)盡量選擇起效迅速的注射劑及黏膜遞釋的速崩速釋制劑，如舌下片、鼻腔噴劑、吸入氣霧劑或粉霧劑等。如神經(jīng)性毒劑染毒，其逆轉(zhuǎn)窗口期短，研究人員應(yīng)盡量選用起效迅速、可單兵自救互救的隔衣自動注射針；針對戰(zhàn)傷止痛，研究人員應(yīng)選擇既能快速起效又能有效控制麻醉止痛藥劑量的劑型，如口腔透膜錠劑、舌下片、滴鼻劑等劑型；針對需要多次反復(fù)用藥的藥物，如抗生素、抗感染藥等，由于戰(zhàn)場環(huán)境用藥不便等原因，研究人員在劑型設(shè)計(jì)時盡量選擇能夠掰開分劑量使用的緩釋、控釋劑型，減少服藥次數(shù)；針對毒劑防護(hù)，研究人員可選擇皮膚暴露防護(hù)貼劑等劑型；對于疫苗、活菌等生物制劑，研究人員應(yīng)盡量選擇凍干粉末劑型，便于儲存運(yùn)輸?shù)鹊?。教師通過本章內(nèi)容的講解，使軍事藥學(xué)專業(yè)學(xué)生明確軍特藥制劑設(shè)計(jì)的一般規(guī)律和特點(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)生對軍事應(yīng)用劑型的認(rèn)識和理解，為其今后的軍特藥研發(fā)奠定基礎(chǔ)。

2 以能力培養(yǎng)為核心，改革藥劑學(xué)教學(xué)模式

藥劑學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生牢固掌握基礎(chǔ)理論知識，更要培養(yǎng)學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際，分析問題和解決問題的能力。針對藥劑學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，從培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力角度出發(fā)，筆者在教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖，并靈活運(yùn)用思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL及案例教學(xué)等方法，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生充分利用思維導(dǎo)圖，甚至結(jié)合實(shí)際問題和案例繪制思維導(dǎo)圖，可培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。思維導(dǎo)圖作為思維可視化的一種工具，其特點(diǎn)是精煉與邏輯，它能夠有效地幫助學(xué)生將多而繁雜的理論知識進(jìn)行邏輯梳理和串聯(lián)，將平常所學(xué)散在的知識通過繪制思維導(dǎo)圖在大腦中形成由點(diǎn)到面，再從平面上升至立體而有機(jī)的整體知識框架，以此提高了學(xué)生理解和認(rèn)識知識的高度和廣度，使其對所學(xué)知識真正做到心領(lǐng)神會、手到擒來[7]。在藥劑學(xué)教學(xué)中，筆者將思維導(dǎo)圖用在以下教學(xué)環(huán)節(jié)：①在課堂授課回顧與總結(jié)時，培養(yǎng)學(xué)生利用思維導(dǎo)圖將知識點(diǎn)進(jìn)行及時總結(jié)及串聯(lián)的習(xí)慣，理清各知識點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，便于學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶和理解，對知識點(diǎn)的掌握真正做到融會貫通。②在進(jìn)行案例教學(xué)時，以問題形式導(dǎo)入，教師利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行案例分析，得出問題的答案，從而培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。例如，在“氣霧劑”一章的講解中，為了使學(xué)生更好地掌握氣霧劑的劑型特點(diǎn)，筆者以抗心絞痛藥物硝酸甘油為例，提出問題“硝酸甘油氣霧劑與其舌下片相比，哪個劑型更優(yōu)？”，讓學(xué)生展開討論，并讓其通過繪制思維導(dǎo)圖對比分析硝酸甘油氣霧劑與硝酸甘油舌下片的優(yōu)缺點(diǎn)。通過繪制思維導(dǎo)圖，硝酸甘油兩種劑型的對比結(jié)果清晰地呈現(xiàn)出來(圖1)，這不僅強(qiáng)化了學(xué)生對兩種劑型的理解和記憶，更在潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)生分析問題的能力。

圖1 硝酸甘油兩種劑型對比思維導(dǎo)圖

另外，隨著我軍使命任務(wù)的拓展和武器裝備更新?lián)Q代，軍隊(duì)衛(wèi)勤保障職能由傷病防治向軍人作業(yè)能力提升拓展、保障內(nèi)容由傳統(tǒng)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治向新概念武器生物損傷效應(yīng)和防治轉(zhuǎn)變[8]。為了強(qiáng)化軍事特色，提升學(xué)員“姓軍為戰(zhàn)，備戰(zhàn)打仗”的意識，筆者在教學(xué)模式上也與時俱進(jìn)，聚焦戰(zhàn)場、面向部隊(duì)，著力打造軍事特色鮮明的教學(xué)模式。例如，在課堂授課中，筆者嘗試結(jié)合戰(zhàn)役模擬戰(zhàn)場環(huán)境，進(jìn)行討論式授課；采用翻轉(zhuǎn)課堂，提高學(xué)生對我軍衛(wèi)生勤務(wù)所需的了解以及對軍特藥制劑研發(fā)現(xiàn)狀的把握；開設(shè)第二課堂，指導(dǎo)學(xué)員開展軍特藥制劑的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)，提升學(xué)生創(chuàng)新能力。

本輪深入、系統(tǒng)的藥劑學(xué)教學(xué)改革，優(yōu)化了藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容，彌補(bǔ)了軍事特色空白，形成了具有軍事特色的藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容。此次教學(xué)模式改革以能力培養(yǎng)為核心，提升了學(xué)員學(xué)習(xí)藥劑學(xué)的積極性、主動性，加深了學(xué)員對軍特藥制劑的理解，提高了學(xué)員對軍特藥制劑的興趣，強(qiáng)化了學(xué)員為軍服務(wù)的意識，增強(qiáng)了學(xué)員致力于軍特藥研發(fā)的責(zé)任感。