何亞麗 張相成 劉 宏

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

腦梗死發(fā)病急，病情發(fā)展快，且具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特證，發(fā)病機(jī)制為在局部供血動脈血流忽然停止或減少的情況下，腦組織缺血缺氧，進(jìn)而軟化、壞死[1]。研究[2]表明約80%腦梗死患者遺留一定程度功能損害，其中失語、偏癱較為常見，偏癱具有最高的發(fā)生率。患者發(fā)生偏癱后患肢一側(cè)一方面具有肌力降低，另一方面自主控制能力較低，進(jìn)而限制其運動功能，從而對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[3]。

研究表明[4]梗死后患者神經(jīng)細(xì)胞未完全凋亡，同時機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能均具有一定的重組、再塑能力，因此在適宜的條件、適當(dāng)?shù)拇碳は拢窠?jīng)功能能夠再生。因此，相關(guān)研究認(rèn)為[5]，在患者生命體征、病情穩(wěn)定時，一方面給予其基礎(chǔ)治療，另一方面督促其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠為患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、對側(cè)腦半球的重組、功能代償提供有利條件，將神經(jīng)軸突和突觸的聯(lián)系建立起來，使患者對殘余功能進(jìn)行應(yīng)用，從而有效恢復(fù)其綜合功能，改善其預(yù)后。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，康復(fù)訓(xùn)練能夠減少其腦梗死面積，進(jìn)而促進(jìn)患者殘疾程度減輕，從而對患者神經(jīng)功能進(jìn)行改善，為患者運動功能康復(fù)提供有利條件。近年來，新的康復(fù)訓(xùn)練方法不斷出現(xiàn)在臨床，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、減重步行訓(xùn)練等，促進(jìn)了患者康復(fù)效率的顯著提升。

但目前臨床還沒有明確最佳的康復(fù)治療介入時機(jī)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，基礎(chǔ)治療能夠極大程度改善患者的生活自理能力、肢體活動能力，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕社會及家庭壓力。如果患者超早期病損，其血管及血壓穩(wěn)定性就會較差，極易引發(fā)再灌注，從而引發(fā)新的腦部病變[8]。因此，要想有效恢復(fù)腦梗死后偏癱患者的功能，改善其生存質(zhì)量，關(guān)鍵是要選取合適的康復(fù)治療時間、方式。本研究探討腦梗死后偏癱病人不同康復(fù)治療介入時機(jī)與康復(fù)效果的相關(guān)性。

1 資料與方法

1．1一般資料回顧性選取2017-01—2019-12平頂山市第一人民醫(yī)院腦梗死后偏癱患者160例，依據(jù)方法分為早期介入康復(fù)治療組(基礎(chǔ)治療后2周，n=80)和晚期介入康復(fù)治療組(基礎(chǔ)治療后4周，n=80)。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死；(2)均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(3)均有偏癱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有異常的精神；(2)雙側(cè)偏癱；(3)有其他對神經(jīng)功能、運動、生活造成影響的疾病。

1．3方法

1．3．1 基礎(chǔ)治療：對2組進(jìn)行二級預(yù)防，靜滴100 mL丁苯酞氯化鈉注射液(規(guī)格：100 mL：25 mg：0.9 g/瓶，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041)，2次/d。同時靜滴0.2～1 g胞二磷膽堿(規(guī)格：2 mL：0.1 g，吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026207)+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，1次/d。

1．3．2 介入康復(fù)治療：早期介入康復(fù)治療組在基礎(chǔ)治療后2周接受介入康復(fù)治療，晚期介入康復(fù)治療組在基礎(chǔ)治療后4周接受介入康復(fù)治療：①物理康復(fù)訓(xùn)練。采用多功能磁刺激儀刺激患者肢體，采用超聲腦血管治療儀給予患者腦部超聲治療，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的提升；②運動功能康復(fù)治療：督促患者進(jìn)行上下樓、肢體負(fù)重、體位、痙攣抑制、軀干控制訓(xùn)練等；③傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療：采用推拿、針灸等方式有效刺激患者頭皮相應(yīng)運動功能區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)興奮性的提升，為患者血液循環(huán)提供有利條件；④作業(yè)療法：依據(jù)患者的具體情況幫助患者將科學(xué)合理的康復(fù)作業(yè)內(nèi)容選取出來，讓患者在輔助器幫助下對自理能力進(jìn)行鍛煉；⑤日常生活能力鍛煉：督促患者對穿衣服、洗臉、刷牙等個人生活能力進(jìn)行鍛煉，同時將自身的平衡功能培養(yǎng)起來；⑥心理康復(fù)治療：主動和患者交流，鼓勵并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1．3．3 療程：2組均1周為1個療程，共治療2個療程。

1．4觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定，總分0～42分，表示無至嚴(yán)重[10]；(2)運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)，包括上肢功能、下肢功能，評分分別為0～66分、0～34分，總分0～100分，表示差至好[11]；(3)日常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)，總分0～100分，表示差至好[12]；(4)生存質(zhì)量：采用漢化簡版健康調(diào)查表，內(nèi)容包括軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、活力、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康8項，每項0～10分，總分0～80分，表示低至高[13]。

2 結(jié)果

2．12組治療前后的神經(jīng)功能、運動功能、日常生活活動能力比較早期介入康復(fù)治療組治療后較治療前的NIHSS評分降低幅度、上肢、下肢FMA評分、MBI評分升高幅度均顯著高于晚期介入康復(fù)治療組(P<0.05)。見表1。

2．22組治療前后的生存質(zhì)量比較早期介入康復(fù)治療組治療后較治療前的軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、活力、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康評分升高幅度均顯著高于晚期介入康復(fù)治療組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后的神經(jīng)功能、運動功能、日常生活活動能力比較 (分，

表3 2組治療前后的生存質(zhì)量比較 (分，

表4 2組治療前后生存質(zhì)量比較 (分，

3 討論

腦梗死是一種急危重癥，臨床較為常見，具有較高的發(fā)病率。老年人是高發(fā)人群，同時老年人具有較多的基礎(chǔ)疾病，更易有偏癱癥狀出現(xiàn)，進(jìn)而對神經(jīng)功能、運動功能造成不良影響，降低患者的生存質(zhì)量[14-15]。因此，臨床有必要給予患者積極有效的康復(fù)治療?？祻?fù)治療是臨床針對患者的功能障礙而實施的聲、光、電、磁、熱等綜合的治療手段。包括：(1)神經(jīng)康復(fù)：如腦出血、腦外傷、脊髓損傷、小兒腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通過康復(fù)幫助患者建立坐、站、走、日常生活能力的功能鍛煉。(2)運動康復(fù)：主要是針對骨折術(shù)后引起的關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙而實施的康復(fù)手段。(3)心臟康復(fù)：如心肌梗死，心肌功能衰竭后而進(jìn)行的心臟方面的功能鍛煉。(4)肺臟康復(fù)：如肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病減弱而實施的康復(fù)手段。其他還包括腎臟康復(fù)、心理康復(fù)、職業(yè)功能鍛煉康復(fù)等，康復(fù)治療是綜合的臨床學(xué)科。

相關(guān)研究[16-18]表明，早期康復(fù)治療更能有效改善腦梗死患者的偏癱癥狀。本研究表明，早期介入康復(fù)治療組治療后較治療前的NIHSS評分降低幅度、上肢、下肢FMA評分、MBI評分升高幅度均顯著高于晚期介入康復(fù)治療組。早期介入康復(fù)治療組治療后較治療前的軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、活力、認(rèn)知功能、社會功能、總體健康評分升高幅度均顯著高于晚期介入康復(fù)治療組，說明康復(fù)治療的早期介入能夠改善偏癱患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)腦梗死偏癱患者生活能力的提升。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能均有再塑、重組功能[19]?；诖耍R床有必要督促腦梗死后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一方面促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)和神經(jīng)突觸、軸突等聯(lián)系，另一方面能夠促進(jìn)對側(cè)腦半球功能充足，促進(jìn)患者有效利用殘余功能，從而改善患者整體康復(fù)水平[20]。康復(fù)治療介入時機(jī)不同，腦梗死后偏癱患者的康復(fù)效果就不同，和晚期康復(fù)治療相比，早期康復(fù)治療更能夠有效改善患者的神經(jīng)功能、運動功能、生活能力。

腦梗死后偏癱病人早期介入康復(fù)治療的康復(fù)效果較晚期介入康復(fù)治療好，更能有效改善患者的神經(jīng)功能、運動功能、日常生活活動能力，提升患者的生存質(zhì)量。