高歡歡 郭園麗 董小方 呂培華 楊彩俠 馬珂珂 王愛霞 劉延錦

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所導致的局限性或彌漫性腦功能缺損，具有高患病率、致殘率和復發(fā)率的特點，目前是國民首位死因疾病[1]。研究[2]指出出院后的腦卒中患者對醫(yī)療服務的需求依然很高，如不了解康復相關信息、缺乏正確的用藥指導、無相關的獲取渠道、缺少情感以及社會支持等。出院準備度指患者出院前，綜合分析其生理、心理及社會方面的健康情況，評估離院條件、回歸社會的能力，以及進一步的康復訓練，是對患者出院后過渡期安全的一種預測[3-6]。出院準備度與患者30 d內再入院率相關[7-9]。出院指導是指醫(yī)護工作者通過教育以及交流的形式使患者及其家屬獲得重要的醫(yī)療照護信息，貫穿于患者住院整個過程，在健康教育中扮演著重要角色。出院質量評價主要包括患者的出院前需求、實際獲取指導內容、康復指導技巧以及指導效果的評價。出院指導質量是患者出院準備度的重要影響因素[10-11]。本研究旨在探討首發(fā)腦卒中患者出院準備度現狀，并分析與出院指導質量相關性，為促進卒中患者出院計劃服務打下基礎，加快患者院外康復進程，促進整體護理質量的提升。

1 資料與方法

1．1臨床資料采用便利抽樣法，選取2018-06―2018-12鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經內科住院的首次急性腦卒中患者為研究對象。320例首發(fā)腦卒中患者中，男167例(52.19%)，女153例(47.81%)；年齡(62.73±12.30)歲；缺血性卒中208例(65.00%)，出血性卒中112例(35.00%)；住院時間(9.02±2.17)d。

納入標準：年齡≥18歲；符合腦卒中診斷標準[12]，首發(fā)腦卒中，經CT和(或)磁共振成像確診；病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；意識清楚，可正確回答調查員的問題；知曉自身病情，同意參加本研究。排除標準：既往存在腦卒中病史；存在既往精神病史、嚴重認知功能或意識障礙等無法正常交流的患者；患者合并嚴重的并發(fā)癥。

1．2研究工具(1)出院準備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS)：本研究采用林佑樺[13]等翻譯并修訂的中文版RHDS。該量表的 Cronbach's α系數為0.89，內容效度指數為0.88，各條目內容效度指數為0.80～1.0，由于量表各維度條目數量不同，故將各維度得分進行標準化：標準化得分=各維度總得分/各維度條目數。(2)出院指導質量量表(Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS)：原量表由WEISS等[14]開發(fā)，本研究采用中文版，由于量表各維度條目數不同，故將得分進行標準化：標準化得分=各維度總得分/各維度條目數

1．3調查方法患者出院前1 d，由經過培訓的科室護理人員組成研究小組，采用統(tǒng)一的指導語，告知患者調查的目的、調查意義，獲得患者的知情同意，采用不記名形式囑患者填寫問卷，對于填寫有困難者，其主要照顧者、調查人員應與患者進行有效溝通，代為填寫。共發(fā)放343份調查問卷，其中320份為有效問卷。

2 結果

2．1出院準備度總體及各維度得分情況320例首發(fā)腦卒中靜脈溶栓患者出院準備度得分為(97.25±20.69)分，各個維度得分情況見表1。

2．2首發(fā)腦卒中患者出院指導質量現狀水平及各維度得分320例首發(fā)腦卒中患者出院準備度得分為(142.56±31.38)分，各個維度得分情況見表2。

2．3出院準備度與出院指導質量的相關性見表3。

表1 首發(fā)腦卒中患者出院準備度得分情況 (分，

維度滿分實際得分標準化得分需要內容6041.86±14.027.03±2.22獲得內容6043.97±13.867.40±2.41指導技巧及效果12099.31±20.048.31±1.72指導質量總得分240143.12±30.987.92±1.74

表3 出院準備度與出院指導質量的相關性 (r值)

3 討論

隨著社會的進步，生活壓力不斷增加，腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，且越來越年輕化，嚴重影響人們的身心健康，從而增加家庭及社會負擔。腦卒中患者大多遺留程度不一的后遺癥，如認知、感覺、運動及語言等功能障礙，影響患者的生活質量[15-18]。除院內治療外，出院后的后續(xù)康復至關重要。院外的延續(xù)護理需要家庭的緊密配合與支持，而家庭的醫(yī)療知識相對匱乏，因此出院指導顯得非常重要。研究證明，良好的出院準備度及出院指導可明顯提高患者的康復效果[19-21]。 出院準備度是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療及后續(xù)服務水平的重要指標,具有重要的社會效益，因此醫(yī)院應加強服務意識，重視出院準備度的干預措施，加強與患者及家屬的溝通，建立暢通、方便的溝通渠道，全面提升患者的出院準備度干預,以提高患者及其照護者的照顧能力,提高其康復效果[22]。

3．1首發(fā)腦卒中患者出院準備度現狀住院治療的慢性病患者，出院并非意味著治愈，出院后仍然需要得到延續(xù)性的管理和支持，確保出院后的安全。因此，出院前充分評估患者出院準備度以及自我照顧能力尤為重要。研究顯示，對于加快患者過渡期康復及疾病轉歸，提高出院準備度發(fā)揮至關重要的作用，已經成為糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性疾病管理研究的熱點[23-28]。

本研究腦卒中患者的出院準備度總得分為(97.25±20.69)分，處于稍高水平。說明患者出院時具有應對及社會支持能力。分析原因如下：為了更好地協調我院卒中中心建設工作，設置卒中健康管理師專職崗位，其職責主要患者住院期間健康教育(包括發(fā)病的危險因素、出院后的二級預防、心理疏導)、出院后患者隨訪數據庫的建立。保證患者及其主要照顧者能夠得到充足的疾病相關信息。 按照中國的傳統(tǒng)文化，一人生病，其他家庭成員會相互支持，通過各種渠道提供疾病相關信息，并抽出時間給予患者更多的陪伴，減輕患者精神壓力，社會支持及家庭支持有助于患者出院后居家康復。

3．2首發(fā)腦卒中患者出院指導質量現狀本文出院指導質量得總分為(142.56±31.38)分，處于較高水平。分析原因：(1)卒中健康管理師為腦卒中患者制定了詳細的健康教育手冊，每日與主管醫(yī)生共同查房，根據每位患者不同的危險因素進行針對性健康教育；(2)科室為提高腦卒中患者生活質量，成立腦卒中多學科協作管理團隊，成員主要包括卒中健康管理師、神經內科醫(yī)生、康復師、營養(yǎng)師，每周定時多學科查房，及時為患者提供疾病診治信息。

3．3出院準備度與出院指導質量的相關性分析本研究顯示患者出院指導質量與出院準備度成中等程度正相關(r=0.549)，與多項研究結果一致[29-33]。疾病認知影響患者出院準備度，尤其是出院前這一段時期，重視出院指導質量，讓患者掌握足夠的信息，有利于增強患者的信心，減少不良情緒。研究顯示，首發(fā)腦卒中患者普遍存在疾病不確定感，全面出院指導能夠為患者及其家屬提供可靠地健康信息來源、正確用藥和康復指導、個性化營養(yǎng)知識等健康信息，并現場教會其健康技能或相關技巧，并提供疑難解答，確?；颊呋蚣覍贉蚀_、熟練掌握相關知識、技能。有效的出院指導能夠拉近醫(yī)護人員與患者的距離，提高患者對疾病相關知識的理解程度及出院準備度[34-35]。

首發(fā)腦卒中患者出院準備度處于較高水平，與患者出院指導質量呈正相關，臨床護理工作中，應高度重視患者出院前健康指導，有效溝通，認真評估患者的健康需求，制訂個性化的指導方案。采用健康教育手冊、微信公眾號、微信群等多種方式提高出院指導質量，提高出院準備度水平，降低再入院率。