龔德松

腦卒中是一種急性神經(jīng)功能損害疾病，根據(jù)疾病發(fā)生原因主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。該病隨著病情發(fā)展，會(huì)直接影響腦組織血液流通，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，并引起不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量［1-2］。該病如未得到及時(shí)的治療，病情很有可能進(jìn)一步發(fā)展，早期給予對(duì)應(yīng)治療，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)患者認(rèn)知功能，提高患者預(yù)后。目前，臨床通常使用丁苯酞治療腦卒中，但僅使用丁苯酞的療效并不明顯。研究發(fā)現(xiàn)，將丁苯酞和胞磷膽堿聯(lián)合使用可有效治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙［3-4］。本研究旨在探討丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)癡呆或意識(shí)模糊的患者；（3）患者及家屬自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前已有認(rèn)知功能受損的精神病史且對(duì)治療無(wú)依從性的患者；（2）對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史者；（3）合并非血管性的認(rèn)知功能障礙者；（4）存在失語(yǔ)并發(fā)癥患者；（5）妊娠和哺乳期婦女

1.2 一般資料 選取南平市第一醫(yī)院2019 年3 月—2020 年3 月收治的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者120 例，根據(jù)患者臨床用藥方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組中男32 例，女28 例；年齡56～80 歲，平均（72.9±8.6）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（4.83±2.16）個(gè)月。觀察組中男33 例，女27 例；年齡57～79 歲，平均（72.6±8.8）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（4.56±2.21）個(gè)月。2 組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南平市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法 對(duì)照組予以丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）治療，靜脈滴注，發(fā)病48 h內(nèi)給藥，25 mg/次，2 次/d，每次滴注時(shí)間不少于50 min，2 次用藥時(shí)間間隔不少于6 h，治療14 d 后給予丁苯酞膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）口服治療，空腹，0.2 g/次，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液〔生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021222〕靜脈滴注，0.2～0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射劑500 ml后應(yīng)用，5～10 d 為1 個(gè)療程。然后給予胞磷膽堿鈉片〔生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080745〕口服治療，2 片/次，3 次/d，溫開(kāi)水送服。2 組患者均治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療前后神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢測(cè)量表（NCSE）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、張明園修訂的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分。NCSE 是從患者意識(shí)情況、注意力、記憶計(jì)算能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～84 分，評(píng)分越高表明患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況越好。NIHSS 評(píng)分為0～42 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。MMSE 評(píng)分包括以下7 個(gè)方面：時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語(yǔ)言，視空間。每題回答正確得1 分，回答錯(cuò)誤或不知道為0 分，量表總分為0～30 分。（2）比較2 組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）。治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心分離后取上層清液測(cè)定血清Hcy水平，檢測(cè)方法采用循環(huán)酶法。（3）觀察2 組惡心嘔吐、腹部不適、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NCSE 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分 治療前2組NCSE 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NCSE 評(píng)分、MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后NCSE 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較（，分）

表1 2 組治療前后NCSE 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較（，分）

2.2 Hcy 水平 治療前2 組血清Hcy 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清Hcy 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后血清Hcy 水平比較（，μmol/L）

表2 2 組治療前后血清Hcy 水平比較（，μmol/L）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.323，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

腦卒中患者致病原因主要為局部腦細(xì)胞發(fā)生缺氧和缺血，從而導(dǎo)致壞死，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損壞，同時(shí)高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、超重或肥胖、體力活動(dòng)不足等危險(xiǎn)因素均能增加患者臨床發(fā)病率，影響患者預(yù)后［5-6］。腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥有認(rèn)知功能障礙、偏癱、肺部感染等，其中認(rèn)知功能障礙會(huì)直接導(dǎo)致生活自理能力、社會(huì)功能下降，患者病情加重，給患者自身以及家庭、社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，若患者未及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性癡呆［7］。因此，針對(duì)認(rèn)知功能障礙患者，需及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療措施，以改善患者預(yù)后。

丁苯酞是一種常見(jiàn)的治療神經(jīng)功能缺損藥物，通過(guò)靜脈注射作用于病灶，可改善腦水腫、腦缺血、腦組織代謝及血液循環(huán)，抑制腦血栓形成、神經(jīng)元凋亡，從而改善患者臨床癥狀［8-10］。同時(shí)，丁苯酞還可以降低花生四烯酸的含量，阻止谷氨酸的釋放，減少細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度和自由基的活性，改善患者的線粒體和神經(jīng)元功 能［11-13］。但單獨(dú)使用丁苯酞治療效果單一，患者治療期間不良反應(yīng)明顯。胞磷膽堿鈉是一種核苷衍生物，作用于腦卒中認(rèn)知功能障礙患者，能夠降低腦組織血流阻力，促進(jìn)腦組織代謝，改善大腦循環(huán)，在腦功能恢復(fù)和神經(jīng)功能修復(fù)中具有重要意義［14-16］。采用丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療，能夠有效促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，其治療效果明顯優(yōu)于單一丁苯酞治療。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NCSE 評(píng)分、MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分和血清Hcy 水平低于對(duì)照組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異，表明苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床療效確切，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕認(rèn)知功能障礙，降低Hcy 水平，治療安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。