王 莉，劉佼佼

1.遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

根管治療是慢性牙髓炎治療的主要方法，但傳統(tǒng)的方法由于冷牙膠變形能力和側(cè)壓作用強(qiáng)度存在一定的局限性，根管、主副牙膠尖和牙膠尖間充填密封性差，易發(fā)生微滲漏，部分存在明顯間隙，導(dǎo)致患者治療不徹底。有研究報(bào)道，約15%的慢性牙髓炎患者因技術(shù)原因治療失敗，病灶反復(fù)感染，病情遷延難愈[1]。徹底封閉患牙根管及牙本質(zhì)小管可避免根尖周組織感染，促進(jìn)愈合。近年來(lái)，熱牙膠垂直加壓法逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討熱牙膠垂直加壓治療慢性牙髓炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年1月至2019年6月遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的304例慢性牙髓炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均符合《口腔科學(xué)》第8版中慢性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均無(wú)根管鈣化，根尖孔正常發(fā)育，牙根尖陰影<5 mm。排除牙周?chē)?yán)重感染，血液系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)疾病，出凝血障礙性疾病，嚴(yán)重心、肝、腎等障礙性疾病，精神病病史患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為冷牙膠組與熱牙膠組，每組各152例。冷牙膠組中，男性71例，女性81例；平均年齡(58.24±10.29)歲；平均病程(8.91±1.26)年；患牙位置：磨牙58例，上頜中切牙33例，前磨牙61例。熱牙膠組中，男性73例，女性79例；平均年齡(59.72±11.38)歲；平均病程(9.08±1.17)年；患牙位置：磨牙59例，上頜中切牙35例，前磨牙58例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 熱牙膠組采用systemB+ObturaⅡ熱牙膠系統(tǒng)(Meta公司)。(1)根管準(zhǔn)備。常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，根管預(yù)備，干燥處理，確保根管通暢。(2)主牙膠根尖置入。先在主牙膠根尖部位涂抹少量糊劑后，將與根管預(yù)備錐度匹配的主牙膠尖置入根管內(nèi)3～5 mm。(3)根管充填。將systemB溫度設(shè)定為200℃，分次于根管口處去除牙膠，每次2～3 mm，保留根尖牙膠約5 mm，同時(shí)垂直加壓器加壓至根尖，待牙尖固定穩(wěn)妥后退出槍頭，用牙膠槍充填根管。充填結(jié)束后沿根管口將多余充填物去除。冷牙膠組采用冷牙膠側(cè)方加壓法。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組填充質(zhì)量、治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)(牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù))、填充時(shí)間及疼痛視覺(jué)模擬(visual analogue scale，VAS)評(píng)分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后3個(gè)月臨床癥狀、體征完全消失，根尖X線影像無(wú)異常；有效，臨床癥狀、體征明顯減輕或消失，根尖X線影像透射區(qū)明顯縮??；無(wú)效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管填充質(zhì)量比較 熱牙膠組恰填率、超填率、欠填率分別為90.13%(137/152)、5.92%(9/152)、3.95%(6/152)，冷牙膠組分別為70.39%(107/152)、11.18%(17/152)、18.43%(28/152)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療后牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于治療前，且熱牙膠組低于冷牙膠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者疼痛程度、填充時(shí)間比較 熱牙膠組治療后VAS評(píng)分低于冷牙膠組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。熱牙膠組填充時(shí)間短于冷牙膠組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度、填充時(shí)間比較

2.4 兩組患者臨床療效比較 熱牙膠組顯效116例，有效29例，無(wú)效7例，總有效率為95.39%(145/152)。冷牙膠組顯效89例，有效36例，無(wú)效27例，總有效率為82.24%(125/152)。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性牙髓炎患者主要表現(xiàn)為髓腔及根管內(nèi)感染。有效清除感染病源菌，阻止復(fù)發(fā)是慢性牙髓炎治療成功的關(guān)鍵[2]。一次法根管治療術(shù)治療周期短，徹底清理根管后即刻進(jìn)行根管充填可阻斷病原微生物的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，改變病原菌的生長(zhǎng)環(huán)境，是目前臨床公認(rèn)的治療慢性牙髓炎的主要方法[3]。牙膠加壓充填技術(shù)是臨床常用的一次法根管治療術(shù)。熱牙膠垂直加壓治療是近年來(lái)根管充填治療的新方法，治療原理是在熱能的輔助作用下，牙膠軟化后，形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱黧w狀態(tài)，從而使牙膠的可塑性增強(qiáng)，提升其在根管充填中的致密性和充盈率，保證牙膠冷卻后與根管完美結(jié)合，達(dá)到封閉嚴(yán)密的效果[4]。

恰填是根管充填治療的理想目標(biāo)，超填、欠填均不理想[5]。陳盈穎等[6]研究顯示，熱牙膠垂直加壓治療慢性牙髓炎效果優(yōu)于冷牙膠側(cè)方加壓法，認(rèn)為熱牙膠垂直加壓根管充填符合人體工程學(xué)，可通過(guò)更好的形變?cè)黾用芎?。本研究結(jié)果顯示，熱牙膠組恰填率、總有效率明顯高于冷牙膠組，原因可能為熱牙膠組根管恰填率高，根管?chē)?yán)密封閉后，病原菌營(yíng)養(yǎng)來(lái)源被阻斷，生長(zhǎng)環(huán)境被破壞，易于被殺滅，而冷側(cè)方加壓法治療后18.43%的患者根管欠填，組織液再次流入根管，病原菌生長(zhǎng)環(huán)境恢復(fù)，引起微生物再次生長(zhǎng)繁殖[6]。

由于冷側(cè)方加壓法是冷牙膠，且壓力來(lái)自側(cè)方，如果側(cè)方壓力過(guò)大，還可能出現(xiàn)根管裂開(kāi)。同時(shí)，冷側(cè)方加壓法治療時(shí)，牙膠變形的力度有一定的局限性，且主、副牙膠尖有較大的間隙，根管恰填率低，導(dǎo)致病原菌再次生長(zhǎng)繁殖，影響療效。本研究結(jié)果顯示，熱牙膠組治療后牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、VAS評(píng)分均低于治療前，且低于冷牙膠組。熱牙膠垂直加壓法用半流動(dòng)性的熱牙膠進(jìn)行充填，具有強(qiáng)大的變形強(qiáng)度，冷卻后牙膠尖可嚴(yán)密封閉，降低空隙形成的概率。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓可縮短慢性牙髓炎根管填充時(shí)間，減輕疼痛并改善牙周相關(guān)指標(biāo)，提高臨床療效。