程曉飛

腦梗死(CI)是因腦部血液循環(huán)障礙，導致局部腦組織軟化與壞死，可導致患者出現頭痛、頭暈、運動障礙等癥狀，如未及時治療，可導致患者昏迷甚至死亡，嚴重威脅患者生命安全。目前對于CI主要采取藥物及手術治療，雖可改善患者癥狀，但患者經治療后仍會存在運動障礙、神經損傷的情況，影響預后。運動療法可通過提高CI患者本體感覺輸入，從而刺激神經功能及運動能力恢復[1]。艾灸可通過穴位刺激，促進CI患者血液循環(huán)，同時艾葉可通過患者皮膚吸收促進身體機能恢復[2]。鑒于此，本研究觀察艾灸聯合運動療法在CI恢復期患者中的應用效果，旨在指導未來對CI恢復期的治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年5月至2020年5月我院收治的92例CI恢復期患者為研究對象，按隨機數字奇偶法分為兩組，各46例。觀察組男25例，女21例；年齡46～74歲，平均年齡(60.48±4.67)歲；體質量指數19～26 kg/m2，平均體質量指數(22.53±1.41)kg/m2。對照組男24例，女22例；年齡47～75歲，平均年齡(59.72±4.47)歲；體質量指數19～27 kg/m2，平均體質量指數(23.16±1.44)kg/m2。兩組一般資料對比(P＞0.05)，研究具有可比性?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《神經病學》[3]中的診斷標準；中醫(yī)診斷符合中風相關[4]診斷標準；中醫(yī)證型：氣滯血瘀；主癥：偏癱、偏身異常、口舌歪斜；次癥：頭暈、頭痛、瞳神變化；舌脈：舌質暗淡，舌苔薄白，脈弦滑。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；伴有運動障礙；首次發(fā)病。排除標準：2次及以上CI病史；合并其他腦血管疾?。缓喜⒐钦?；伴有意識障礙。

1.4 方法 對照組給予運動療法，具體如下。①體位擺放：對于處于軟癱期患者，幫助患者擺放良肢位，定時幫助患者移動體位，同時可采取適當被動訓練方式，幫助患者拉伸肌肉、舒展身體，促進血液循環(huán)。②肌力訓練：對于處在痙攣期患者，幫助其進行站立平衡訓練，適當步行，以促進肌力恢復，改善平衡能力。③日常生活訓練：工作人員可依據患者恢復情況展開日常生活能力訓練，在工作人員觀察下進行更衣、進食、步行等訓練。每日總體訓練時間約30 min，以患者不感到疲勞為宜。觀察組在對照組的基礎上給予艾灸治療，具體如下：幫助患者取仰臥位，取曲池、合谷穴，充分暴露穴位，安裝配套艾灸裝置(重慶百笑醫(yī)療設備有限公司，渝械注準20162270072)，將自制艾灸盒固定于穴位上，然后將艾條[理易艾條，豫健準字(2018)第1395號]點燃，扣合在艾灸盒內，在曲池、合谷穴進行施溫，過程中對患者皮膚進行觀察，同時詢問患者是否有不適感，溫度以患者感到溫熱為宜，及時處理艾灰，以防燙傷。1次/d，15 min/次。兩組均連續(xù)干預4周。

1.5 評價指標 臨床療效：以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]為參照，顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分減少＞70%；有效：臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少40%～70%；無效：臨床癥狀未有改善或加重，中醫(yī)證候積分減少＜40%，總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。于干預前、干預4周后，使用改良Barthel指數量表(MBI)[6]評估患者日常生活能力，使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[7]表評估患者神經功能，使用肢體運動功能Fugel-Meyer評定量表(FMA)[8]評估患者肢體運動能力，其中MBI共計11個項目，每個項目0～10分，分數越高表示生活自理能力越強；NIHSS共計15個項目，滿分42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重；FMA共計50個條目，每個條目0～2分，共計100分，分數越高表示運動能力越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率(95.65%)高于對照組(80.43%)，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者MBI、NIHSS、FMA評分比較 治療后，兩組MBI、FMA評分高于治療前，NIHSS評分低于治療前，觀察組MBI、FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者MBI、NIHSS、FMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者MBI、NIHSS、FMA評分比較(±s) 單位：分

注：MBI＝改良Barthel指數量表，NIHSS＝美國國立衛(wèi)生院卒中量表，FMA＝肢體運動功能Fugel-Meyer評定量表；與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 MBI NIHSS FMA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 32.04±4.14 58.36±3.63* 8.14±2.52 3.32±1.06* 50.03±6.14 86.23±5.54*對照組 46 32.27±3.35 45.77±5.08* 7.93±3.45 5.76±2.14* 51.75±7.47 68.36±4.58*t值 0.293 13.676 0.333 6.930 1.206 16.861 P值 0.770 ＜0.001 0.740 ＜0.001 0.231 ＜0.001

3 討論

CI發(fā)病原因較多，任何可導致顱內、頸部大動脈粥樣硬化的因素，均可導致患者發(fā)病。溶栓類、神經保護類藥物均可改善CI病情，但患者經治療后，仍會存在一定程度的功能障礙，從而影響患者生活質量。為提升CI恢復期患者的康復效果，本研究采取艾灸聯合運動療法。

CI在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“中風”“卒中”等范疇，病機在于陰陽失調，氣血逆亂，為本虛標實之證，因此治療CI應以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為主。本研究顯示，觀察組治療總效率高于對照組，MBI、FMA評分高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，表明艾灸聯合運動療法能夠有效提升CI恢復期患者的康復效果，改善患者日常生活能力，促進神經功能與運動能力恢復。究其原因在于，康復訓練能夠增強患者本體感覺輸入，從而刺激肢體功能恢復，改善偏癱，提高運動能力。早期的被動訓練，還可避免患者出現肌肉萎縮，促進神經肌肉收縮，恢復關節(jié)活動能力。而艾灸治療中艾葉在燃燒時可產生艾葉油，可通過患者皮膚與呼吸器官進行吸收，從而對大腦皮層進行刺激，以改善身體機能[9]。動物試驗表明，艾灸在燃燒時可產生遠紅外輻射，可直接穿透小鼠顱腦深層組織，為受損細胞提供能量，從而改善腦組織損傷[10]。此外，對人體曲池、合谷穴進行刺激，其中曲池穴歸屬手陽明大腸經之合穴，可起到清熱解表、通經活絡的功效，能夠調節(jié)氣血、鎮(zhèn)痛消腫；合谷穴歸屬陽明大腸經，可起到活血益氣、健脾和胃、濡養(yǎng)筋脈的作用，同時配合運動療法，與主動、被動訓練相結合，可促進CI患者神經功能恢復。

綜上所述，艾灸聯合運動療法能夠有效提升CI恢復期患者的康復效果，改善患者運動能力與日常生活能力，促進神經功能恢復，值得臨床推廣。