曹錦蘭

老年人是腦卒中高危人群，出血性和缺血性卒中會(huì)危害大腦組織，造成神經(jīng)功能缺損。大腦控制著感情、思維、運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知等等，因此神經(jīng)功能損傷則會(huì)影響患者正常生活[1-2]。大多數(shù)腦卒中患者存在情感障礙、肢體障礙等，雖然通過(guò)治療能夠緩解大腦神經(jīng)持續(xù)受損，但由于腦卒中對(duì)患者生活造成極大影響，還需通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)康復(fù)[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年1月收治的120例腦卒中患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組(常規(guī)護(hù)理)和實(shí)驗(yàn)組(綜合康復(fù)護(hù)理)各60例。常規(guī)組男31，女29例，年齡61～79歲。實(shí)驗(yàn)組男29例，女31例，年齡63～80歲。兩組研究對(duì)象基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，展開(kāi)用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)、健康宣教等工作，實(shí)驗(yàn)組給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 成立護(hù)理小組 腦卒中患者溝通困難，生活不能自理，護(hù)理難度較大。從神經(jīng)內(nèi)科中選擇優(yōu)秀的護(hù)理人員成立護(hù)理小組，組織成員進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到綜合康復(fù)護(hù)理的目的，掌握綜合康復(fù)護(hù)理流程以及技能等等。

1.2.2 明確護(hù)理計(jì)劃 相比情感、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)能力正常的普通患者而言，腦卒中患者護(hù)理難度較大且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多。護(hù)理小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再收集患者的病例資料，根據(jù)實(shí)際的情況制定科學(xué)且具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 明確危險(xiǎn)因素 腦卒中部分危險(xiǎn)因素可控制，控制危險(xiǎn)因素能夠降低不良事件。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素為高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等。針對(duì)高血壓、心臟病、糖尿病等患者應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)病，伴有高血壓需控制血壓，限鹽。伴有糖尿病需以飲食、運(yùn)動(dòng)以及降壓藥物等綜合方式改善血糖。伴有高血脂日常飲食注重低脂，加強(qiáng)體育鍛煉，減重。監(jiān)督患者戒煙戒酒。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 重視病房環(huán)境對(duì)康復(fù)的影響，維持病房室內(nèi)18～22 ℃，濕度50%～60%，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。部分患者行動(dòng)不便甚至存在偏癱，應(yīng)當(dāng)注意安全管理，病房架設(shè)擋板，避免其從床上掉落?；颊咴谌鐜⑦M(jìn)食、洗漱時(shí)需有人監(jiān)督，以免跌傷。

1.2.5 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 護(hù)理人員需協(xié)助腦卒中患者更換體位，每2 h翻身1次，體位為健側(cè)在下方，患側(cè)處于上方，保持側(cè)臥，一段時(shí)間后更換為半側(cè)臥。制作翻身卡及時(shí)更換體位，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。若患者伴有偏癱則需協(xié)助上、下肢被動(dòng)屈伸、外展等運(yùn)動(dòng)，提高關(guān)節(jié)、肢體的靈活性。

1.2.6 心理護(hù)理 積極了解患者心理問(wèn)題，加強(qiáng)交流溝通，掌握患者情緒變化。多數(shù)患者因不能接受自身的變化，從而產(chǎn)生抑郁情緒。須鼓勵(lì)患者正確面對(duì)病情，正視不良事件，以平和心態(tài)對(duì)待生理上的改變。通過(guò)交流了解其心理問(wèn)題產(chǎn)生原因，根據(jù)具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。患者因存在溝通障礙，護(hù)理人員須保持足夠耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者完整表達(dá)。

1.2.7 健康教育 腦卒中患者因?qū)膊×私廨^少，擔(dān)心治療效果，加重抑郁情緒。加強(qiáng)健康教育，對(duì)腦卒中患者解釋疾病發(fā)生原因，危險(xiǎn)因素等等，讓其認(rèn)同腦卒中對(duì)生活能力的影響，減輕負(fù)面情緒。同時(shí)介紹治療、康復(fù)方法，說(shuō)明其重要性，提高患者自信心。

1.2.8 運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練 結(jié)合患者體能和肢體能力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，制定個(gè)性化康復(fù)方案。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從關(guān)節(jié)屈曲到坐位訓(xùn)練、床邊站立、平衡訓(xùn)練等等，直到恢復(fù)后，可讓其獨(dú)立散步，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。利用lokohelp下肢機(jī)器人、反重力減重跑臺(tái)等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練，護(hù)理人員在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理觀察，避免患者訓(xùn)練不到位或過(guò)度訓(xùn)練。

1.2.9 語(yǔ)言康復(fù)鍛煉 訓(xùn)練語(yǔ)言功能，指導(dǎo)發(fā)音方法，患者可通過(guò)圖片、手勢(shì)、肢體語(yǔ)言輔助表達(dá)，盡最大程度完成每一次訓(xùn)練。語(yǔ)言功能訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)增加難度，從單個(gè)音節(jié)開(kāi)始。若患者理解、表達(dá)能力差，可適當(dāng)提示，語(yǔ)言訓(xùn)練以單字、詞語(yǔ)過(guò)渡至句子，避免在一開(kāi)始選擇復(fù)雜長(zhǎng)句。

1.2.10 記憶認(rèn)知訓(xùn)練 訓(xùn)練患者認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)選擇工具輔助進(jìn)行，利用工具使患者正確理解，也可通過(guò)有聯(lián)想性、關(guān)聯(lián)性的物品進(jìn)行訓(xùn)練。盡量選擇顏色鮮艷容易使人形成深刻印象的物品。通過(guò)趣味游戲進(jìn)行記憶能力訓(xùn)練，護(hù)理人員講解并要求病人根據(jù)以及再次復(fù)述。此外還可通過(guò)看電視、聽(tīng)廣播的形式，要求患者復(fù)述劇情、語(yǔ)句等等。

1.2.11 日常生活訓(xùn)練 康復(fù)后可進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，提高患者獨(dú)立生活的能力，使其適應(yīng)社會(huì)。訓(xùn)練患者四肢的協(xié)調(diào)性，握手、抓物、持物的能力，進(jìn)行手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)，例如握筆、打算盤等?；颊邊f(xié)調(diào)性改善后，進(jìn)行穿衣、吃飯、洗漱等有關(guān)生活的訓(xùn)練。通過(guò)磁場(chǎng)刺激、針灸等物理療法配合訓(xùn)練，護(hù)理人員通過(guò)e-link綜合功能康復(fù)評(píng)定康復(fù)效果。

1.2.12 飲食指導(dǎo) 腦卒中患者需合理飲食，控制脂肪、糖、鹽的攝入量，多吃蔬菜多補(bǔ)鈣，避免暴飲暴食?；颊咭缽男缘?，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)了解其飲食喜好，根據(jù)其喜好制定飲食方案，降低患者對(duì)飲食方案的抗拒心理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 抑郁情緒、神經(jīng)功能康復(fù)情況以及運(yùn)動(dòng)能力為觀察標(biāo)準(zhǔn)。SDS量表評(píng)價(jià)抑郁情緒，50分為臨界狀態(tài)，低于50分無(wú)抑郁心理，高于50分存在抑郁情緒，評(píng)分越高抑郁心理越明顯。NIHSS量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，評(píng)分0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。FMA量表評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力，總分100分，評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁情緒評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的抑郁情緒明顯改善，評(píng)分低于常規(guī)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抑郁情緒評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者抑郁情緒評(píng)分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 60 65.18±4.23 53.29±2.87常規(guī)組 60 64.37±4.27 57.21±2.14 t值 1.044 8.482 P值 0.299 0.001

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的神經(jīng)功能恢復(fù)良好，NIHSS評(píng)分高于常規(guī)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)分比較(±s) 單位：分

別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 60 19.23±1.45 17.92±1.42常規(guī)組 60 19.57±1.69 18.82±1.21 t值 1.183 3.737 P值 0.239 0.001

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)能力改善，F(xiàn)MA評(píng)分高于常規(guī)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 60 67.13±3.27 78.32±4.21常規(guī)組 60 68.21±3.76 75.23±4.17 t值 1.679 4.039 P值 0.096 0.001

3 討論

老年人易患上血管疾病，血管疾病容易誘發(fā)腦卒中，腦卒中具有發(fā)病突然、病情變化快、預(yù)后差等特點(diǎn)，多數(shù)患者因腦卒中而出現(xiàn)記憶力衰退、偏癱、吐字不清等癥狀，影響日常生活[5]。經(jīng)過(guò)綜合性的治療措施能夠改善預(yù)后，但多數(shù)患者因在康復(fù)期缺乏恰當(dāng)處理，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。

康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中護(hù)理中至關(guān)重要，關(guān)系到神經(jīng)功能的改善。綜合康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于全面性，這一護(hù)理措施能夠顧及到患者多方面[6-7]。腦卒中患者普遍存在感情障礙，抑郁情緒將干擾康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。重視心理問(wèn)題對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響，針對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)正面的溝通疏導(dǎo)患者，使其重拾治療自信心，正確看待疾病對(duì)生活的影響，接受身體上的變化[8-10]。打消腦卒中患者的抑郁情緒有利于調(diào)整其心態(tài)，激發(fā)康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性保證后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，針對(duì)患者語(yǔ)言障礙、肢體障礙以及生活能力等多個(gè)方面進(jìn)行綜合性的訓(xùn)練，在研究中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SDS評(píng)分、NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理可使其保持良好心情，促進(jìn)神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)。