黃 騰

（福建省莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是臨床常見心血管疾病之一，具有較高的病死率，主要表現(xiàn)為病情兇險、起病急等臨床特征[1]。AHF 伴高血壓是常見急危重癥之一，發(fā)病后心肌收縮力下降，是導致患者死亡的主要原因[2]。近年來，隨著高血壓發(fā)病率的增高，AHF 伴高血壓的人數(shù)也逐年遞增，多以中老年人為主。目前，臨床治療AHF 伴高血壓多以降低血壓和改善心功能為主。纈沙坦氫氯噻嗪由血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑組合而成，通過抑制腎素血管緊張素和中小動脈收縮，關閉鈣通道，從而達到降壓作用[3]。凍干重組人腦利鈉肽是一種新型抗心衰藥物，能夠減慢心率，提高心功能，有利于治療AHF 伴高血壓[4]。本研究選取我院134 例AHF 伴高血壓患者，探討二者聯(lián)合的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2020 年 3 月至 2021 年 2 月 AHF 伴高血壓患者134 例，進行隨機分組，分別為觀察組和對照組，各67 例，本研究已獲得患者及家屬同意，且獲得我院倫理委員會批準。納入標準：（1）患者均確診為 AHF 伴高血壓；（2）均需入院治療；（3）年齡在40-65 歲之間；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）心源性休克患者；（2）患有急性腦卒中、心律失常、肥厚梗阻性心肌病者；（3）嚴重肝腎功能障礙；（4）惡性腫瘤患者；（5）對本研究相關藥物有過敏或嚴重不良反應者；（6）妊娠及哺乳期患者；（7）精神類疾病患者；（8）參與其他治療研究者。

1.2 方 法

兩組均給予吸氧、平喘、利尿、抗感染、強心劑等常規(guī)治療，治療時間均為14d。

對照組 在常規(guī)治療基礎上給予螺內(nèi)酯（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23020207）+纈沙坦氫氯噻嗪治療（辰欣藥業(yè)股份有限公司國藥，國藥準字H20051634）。用法用量：螺內(nèi)酯，口服，40mg/次，bid；纈沙坦氫氯噻嗪，口服，92.5mg/次，qd。

觀察組 在常規(guī)治療基礎上，給予凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033）+纈沙坦氫氯噻嗪治療。用法用量：1.5μg/kg，持續(xù)泵入，速度0.0075μg/（kg·min）；纈沙坦氫氯噻嗪，口服，92.5mg/次，qd。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀得到明顯改善，且血壓、心率、心功能等各項指標均恢復至正常范圍為顯效；患者上述癥狀及相關指標均有所改善，其中一項或幾項未恢復至正常標準為有效；患者上述病癥無明顯改善，甚至病情愈加嚴重為無效。總有效率=顯效+有效。（2）治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、心率變化。（3）治療前后心功能指標[心臟指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、左心室射血分數(shù)（LVEF）]水平。（4）治療期間藥物不良反應，包括頭痛、頭暈、胸痛、乏力、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表 1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲） 病程（h）觀察組對照組χ2/t 值P 值67 67男性38（56.72）39（58.21）女性29（43.28）28（41.79）0.031 0.861 53.52±5.67 52.36±4.76 1.283 0.202 4.80±0.35 4.90±0.38 1.584 0.116

2.2 兩組療效比較

治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后血壓、心率變化比較

治療后觀察組收縮壓、舒張壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血壓、心率比較（）

表3 兩組治療前后血壓、心率比較（）

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組對照組t 值P 值67 67治療前165.38±34.56 163.12±32.56 0.390 0.698治療后123.42±21.68 132.56±21.64 2.442 0.016治療前108.63±22.56 106.52±20.69 0.564 0.574治療后81.29±12.68 85.62±10.98 2.113 0.037治療前87.69±8.62 86.23±7.32 1.057 0.293治療后72.63±6.32 76.54±5.62 3.784＜0.001

2.4 兩組治療前后心功能指標比較

治療后觀察組CI、CO、LVEF 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 4。

表4 兩組治療前后心功能指標比較（）

表4 兩組治療前后心功能指標比較（）

組別例數(shù)（n）CI[L/（min·m2）]CO（L/min）LVEF（%）觀察組對照組t 值P 值67 67治療前2.03±0.16 1.98±0.25 1.379 0.170治療后3.42±0.28 2.89±0.42 8.594＜0.001治療前4.55±0.23 4.48±0.29 1.548 0.124治療后5.21±0.57 4.89±0.64 3.056 0.003治療前50.62±6.24 49.62±6.54 0.906 0.367治療后58.62±7.12 54.26±6.38 3.733＜0.001

2.5 兩組治療期間藥物不良反應比較

治療期間兩組藥物不良反應發(fā)生率均較低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組藥物不良反應比較[n(%)]

3 討 論

AHF 伴高血壓是常見的心血管疾病之一，具有較高的病死率。近年來，對AHF 伴高血壓患者的治療雖然已取得了較大進步，但病死率仍較高。AHF伴高血壓不僅嚴重威脅人類的生命健康，還給患者及家屬帶來經(jīng)濟、精神等各方面壓力。因此，探討有效的藥物治療，對AHF 伴高血壓人群具有重要的意義，應當予以重視。

螺內(nèi)酯是一種弱性利尿劑，具有醛固酮相似結(jié)構(gòu)，但作用相反，是醛固酮競爭性抑制劑，具有抗心衰的作用[5]。但對于AHF 伴高血壓患者療效不佳。相關研究表明，凍干重組人腦利鈉肽能有效改善心功能，同時還具有降壓、利尿的作用，且副作用較小[6]。纈沙坦氫氯噻嗪具有拮抗血管緊張素Ⅱ受體和利尿的功能。凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪可進一步降低AHF 伴高血壓患者血壓水平，改善心功能，減慢心率[7]。通過本次臨床研究得出，觀察組總有效率高于對照組，表明凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療AHF 伴高血壓效果顯著；兩組血壓和心率明顯低于治療前，觀察組血壓和心率均低于對照組，表明二者聯(lián)合能有效降低血壓、減慢心率；兩組心功能指標均高于治療前，觀察組心功能指標均高于對照組，表明二者聯(lián)合改善心功能作用較為顯著。在治療期間，兩組藥物不良反應發(fā)生率均較低，且觀察組小于對照組，表明二者聯(lián)合用藥安全性高。

綜上可知，凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療AHF 伴高血壓效果顯著，安全性高，可有效降低血壓、減慢心率，有助于改善心功能。