唐紅紅 唐尹勤

【摘要】目的 探析優(yōu)質(zhì)產(chǎn)前健康教育對產(chǎn)婦健康知識掌握、分娩方式以及應(yīng)激指標(biāo)（主要為焦慮、抑郁及疼痛等指標(biāo)）的影響，提出科學(xué)性的干預(yù)措施，維護(hù)母嬰健康。方法 選取2021年1月至 2021年11月桂林市婦幼保健院收治的200例產(chǎn)婦為研究對象，分設(shè)研究組和對照組，各100例。對照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，研究組采取常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，對比分析兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況、分娩情況、應(yīng)激指標(biāo)等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的健康知識掌握率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組HAMA、NRS及HAMD評分經(jīng)SPSS16.0軟件系統(tǒng)分析與干預(yù)前比較無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組HAMA、NRS及HAMD評分均得以下降，且觀察組下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦教育中采用優(yōu)質(zhì)產(chǎn)前健康教育路徑，一定程度上能明顯提高產(chǎn)婦健康知識掌握程度，提高自然分娩率，緩解產(chǎn)婦的焦慮及抑郁情緒，有助于緩解其疼痛，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前健康教育;產(chǎn)婦;分娩方式

分娩是每個產(chǎn)婦都要經(jīng)歷的一個生理過程，但多數(shù)產(chǎn)婦因難以忍受自然分娩疼痛及孕期知識的缺乏，使得行陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增加，能嚴(yán)重影響新生兒和產(chǎn)婦自身健康。減少分娩期并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，是產(chǎn)科一直以來關(guān)注的課題。健康教育是產(chǎn)科整體護(hù)理實(shí)踐中最重要的環(huán)節(jié)之一，是貫穿于圍生期整個過程中不可或缺的有效干預(yù)方式。一定程度上可使產(chǎn)婦了解分娩過程，減輕產(chǎn)前焦慮與恐懼，提高產(chǎn)婦自我保健能力。研究顯示，科學(xué)、系統(tǒng)的產(chǎn)前健康教育能改善產(chǎn)婦分娩方式的選擇，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，改善產(chǎn)婦的不良心理情緒及疼痛程度，改善分娩結(jié)局。本研究選取2021年1月至 2021年11月桂林市婦幼保健院收治的200例產(chǎn)婦為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)產(chǎn)前健康教育對產(chǎn)婦健康知識掌握與分娩方式的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1資料 選取2021年1月至 2021年11月桂林市婦幼保健院收治的200例產(chǎn)婦為研究對象，采用抽簽法分為研究組和對照組。研究組：年齡25-35歲，平均年齡（28.42±2.08）歲;體重60-75kg，平均體重（69.83±1.85）kg;孕周36-40周，平均孕周（37.95±1.39）周。對照組：年齡25-35歲，平均年齡（28.12±2.16）歲;體重68-78kg，平均體重（69.82±1.29）kg;孕周37-40周，平均孕周（38.89±1.36）周。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）盆骨對稱、足月妊娠;（2）無傳染性疾病及妊娠合并癥;（3）無精神障礙性疾病;（4）無陰道分娩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有妊娠合并癥;（2）胎膜早破;（3）依從性不高，不配合研究;（4）存在凝血功能異常者存在 ;（5）存在嚴(yán)重心血管疾病者和嚴(yán)重軀體疾病者;（6）妊娠合并感染性疾病者。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（ P>0.05）。

1.3方法 對照組：常規(guī)健康護(hù)理措施，產(chǎn)婦僅在入院產(chǎn)檢時對其進(jìn)行健康知識教育，采用單一的口頭宣教方式，告知其分娩流程，提醒其分娩前的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動，調(diào)節(jié)飲食，對其進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其心情得以放松，引導(dǎo)產(chǎn)婦順利實(shí)施分娩，密切監(jiān)視其生命體征的變化及產(chǎn)程情況。

研究組：在常規(guī)健康護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑，具體方法為：（1）收集資料：設(shè)計調(diào)查表，收集產(chǎn)婦基本信息如姓名、年齡、孕周、孕次、末次月經(jīng)等;（2）發(fā)放健康知識宣傳手冊的方式，向其進(jìn)行健康知識宣教，主要向其講解妊娠分娩帶來的生理變化，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理搭配膳食，均衡飲食。保持適當(dāng)運(yùn)動，餐后可進(jìn)行半小時有氧運(yùn)動等。向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩知識，進(jìn)行自然分娩的模擬訓(xùn)練，使其掌握自然分娩的方法，明確其優(yōu)勢，使其明白剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，鼓勵產(chǎn)婦選擇自然分娩方式。向產(chǎn)婦介紹各個時期胎動的特征，告知產(chǎn)婦如何監(jiān)測胎動，掌握其胎動規(guī)律，教會其觀察肢體浮腫情況，使其了解孕期產(chǎn)檢的項(xiàng)目及重要性，并積極配合，做好不同階段的產(chǎn)科檢查。了解產(chǎn)婦不同時期的心理狀態(tài)，針對其負(fù)面情緒，及時進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦鼓勵，使其增強(qiáng)分娩的信心，指導(dǎo)家屬多陪伴產(chǎn)婦，給予其溫暖，使其恐懼及不安情緒得以緩解;（3）采用多元化授課與傳統(tǒng)授課方式相結(jié)合形式開展產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)：每次開課前，向產(chǎn)婦講解開課的時間、地點(diǎn)及主題，通過短信形式發(fā)送到產(chǎn)婦手機(jī)，根據(jù)人數(shù)設(shè)定課程，采取網(wǎng)絡(luò)視頻、模擬相應(yīng)氛圍與場景、參觀、音樂等互動式教學(xué)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸、用力方式、分娩配合要點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)技巧、母嬰營養(yǎng)等方面的內(nèi)容，充分發(fā)揮孕婦及家屬的主觀能動性，在模擬場景中輕松、愉快地掌握各種知識，為其自我管理、新生兒護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。為提高授課知識接受效果，每次授課時間為不超過30分鐘。

1.4觀察指標(biāo) （1）健康知識掌握情況：制定健康知識調(diào)查問卷，主要對分娩知識、自我保健知及分娩技能等3方面進(jìn)行評估，總分100分，90分以上為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為中，70分以下為差;（2）分娩情況及產(chǎn)后出血發(fā)生情況;（3）應(yīng)激指標(biāo)，主要為焦慮、抑郁及疼痛等指標(biāo)。疼痛：采用數(shù)字評分量表（NRS），數(shù)字0-10對應(yīng)的疼痛評分為：0-10分，分為無痛（0分）、輕度（1-3分）、中度（4-7分）及重度（8-10分），分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦的疼痛感越強(qiáng)烈。焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）加以評估：共14個項(xiàng)目，分別為“無（0分）”、“輕度（1分）”、“中度（2分）”、“中度（3分）”、“重度（4分）”、“極重度（5分）”，分?jǐn)?shù)高于29分的產(chǎn)婦，表示焦慮情緒嚴(yán)重;總分在21-29分，表示明顯存在焦慮情緒;總分14-20分，表示肯定存在焦慮情緒;總分在7-13分，表示可能焦慮情緒;7分以下，表示無焦慮情緒。抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）加以評估，共24個項(xiàng)目，采用1-5級進(jìn)行評定，分別為“無（0分）”、“輕度（1分）”、“中度（2分）”、“重度（3分）”、“極重度（4分）”，總分<8分正常，總分8-20分，可能存在抑郁癥，20-35分，肯定存在抑郁癥，35分以上，嚴(yán)重抑郁癥。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，行x2檢驗(yàn) ，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況 研究組產(chǎn)婦的分娩知識、自我保健知識、分娩技能等相關(guān)知識的掌握率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組產(chǎn)婦分娩情況 觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3對比兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后應(yīng)激狀態(tài)評分結(jié)果 干預(yù)前，兩組NRS、HAMA及HAMD評分經(jīng)SPSS16.0軟件系統(tǒng)分析與干預(yù)前無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組NRS、HAMA及HAMD評分均得以下降，且研究組下降幅度顯著大于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

近年來，剖宮產(chǎn)已成為快速結(jié)束產(chǎn)程、搶救產(chǎn)婦及胎兒緊急情況的常規(guī)手術(shù)方式，這在一定程度上使得我國的剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高，但剖宮產(chǎn)會影響嬰兒本體覺、本位覺。選擇剖宮產(chǎn)的孕婦多數(shù)認(rèn)為剖宮產(chǎn)可免收宮縮疼痛，縮短產(chǎn)程，疼痛小?？梢姡a(chǎn)婦對分娩方式的認(rèn)識不足，尤其是初產(chǎn)婦，其缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)常識，再加上對陌生環(huán)境的恐懼感，對疼痛的害怕，對胎兒情況的擔(dān)憂，使其易出現(xiàn)各種不良的心理情緒。負(fù)面情緒會增加產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，使得剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變，使得產(chǎn)婦血壓及心率波動起伏大，誘導(dǎo)胎兒出現(xiàn)缺血缺氧的情況，進(jìn)而引發(fā)不良的分娩結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的分娩知識、自我保健知識、分娩技能等相關(guān)知識掌握率顯著高于對照組;研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均低于對照組，表明對產(chǎn)婦開展產(chǎn)前健康教育可提高產(chǎn)婦健康知識掌握程度，提高自然分娩率。面授理論指導(dǎo)將宣教知識高度集成化，內(nèi)容相對詳盡、全面，具有實(shí)時性，可根據(jù)孕產(chǎn)婦時機(jī)情況予以實(shí)施指導(dǎo)。健康教育屬于新型醫(yī)療服務(wù)模式，是護(hù)理干預(yù)的重要組成部分，目的在于改善產(chǎn)婦的認(rèn)知管理，使其學(xué)習(xí)行為及自理能力得以提高。臨床研究得知，健康教育運(yùn)用到孕產(chǎn)婦中，能對其進(jìn)行飲食及營養(yǎng)分配，提高產(chǎn)婦對分娩知識的了解，使其能更好配合護(hù)理人員，促使分娩順利實(shí)施，進(jìn)而降低分娩風(fēng)險。

綜上所述，針對孕產(chǎn)婦，實(shí)行優(yōu)質(zhì)產(chǎn)前健康教育能提高產(chǎn)婦健康知識掌握程度，提高自然分娩率，緩解產(chǎn)婦的焦慮及抑郁情緒，有助于緩解其疼痛值得臨床全方位推廣。

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作者簡介：唐紅紅，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。