劉飛

摘 要：面對(duì)日漸增多的應(yīng)收賬款，醫(yī)院應(yīng)收賬款管理方面的不足，加大了經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。本文針對(duì)醫(yī)院在應(yīng)收賬款管理上存在的問題，提出改進(jìn)建議，以期加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款的認(rèn)識(shí)，做好全面管理，保障資金的良性循環(huán)，維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)營和持續(xù)穩(wěn)健的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：應(yīng)收賬款;構(gòu)成;重要性;問題;建議

醫(yī)院應(yīng)收賬款是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)形成的應(yīng)收取而尚未收回的款項(xiàng)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，使得人們?cè)絹碓疥P(guān)注自身及家人的健康狀況，前往醫(yī)院就診的人數(shù)大幅增加。醫(yī)療收入的節(jié)節(jié)攀升，也帶來了日益增多的應(yīng)收賬款。

一、醫(yī)院應(yīng)收賬款的主要構(gòu)成

（一）與醫(yī)保機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的應(yīng)收醫(yī)?？?/p>

醫(yī)療保障體系的形成和完善，使得絕大多數(shù)的患者就醫(yī)都可以享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，不再承擔(dān)全額的醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)包括個(gè)人自費(fèi)、醫(yī)保賬戶支付和醫(yī)保報(bào)銷三個(gè)部分，患者只需要支付個(gè)人自費(fèi)部分，醫(yī)保賬戶支付和醫(yī)療報(bào)銷金額都由醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算，計(jì)入應(yīng)收醫(yī)?？?。這些大額大量醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算，往往需要一定的周期，不能及時(shí)的收回，因此應(yīng)收醫(yī)?？钫紦?jù)了醫(yī)院應(yīng)收賬款的絕大部分。而隨著國家大力推行集中采購，原來不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)用耗材不僅降價(jià)了，還納入了醫(yī)保范圍，患者可以享受到越來越多的醫(yī)保報(bào)銷額度，醫(yī)院承擔(dān)墊付的應(yīng)收醫(yī)保款也勢(shì)必會(huì)越來越多。

（二）與患者個(gè)人產(chǎn)生的應(yīng)收病人欠費(fèi)

患者個(gè)人與醫(yī)院產(chǎn)生的欠費(fèi)，大致有以下幾種情況。其一，因醫(yī)保的保障范圍有限，仍會(huì)存在需患者全程自費(fèi)或者需要患者自費(fèi)占比較大的病種。此時(shí)家境貧困或者經(jīng)濟(jì)條件不足以支付高昂醫(yī)療費(fèi)用的患者，就會(huì)產(chǎn)生欠費(fèi)。其二，在出現(xiàn)突發(fā)意外事故或出現(xiàn)重大災(zāi)害的時(shí)候，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員以守護(hù)生命、救死扶傷作為第一責(zé)任，開通綠色通道進(jìn)行搶救，后期再向患者收取醫(yī)療費(fèi)。先救治后收費(fèi)，就有可能遇到三無患者的欠費(fèi)。這是醫(yī)院基于社會(huì)公益屬性無法避免的。其三，患者及其家屬法制意識(shí)和維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，正常和人為的醫(yī)療糾紛也愈演愈烈。一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，在最終鑒定結(jié)果確定之前，患者都會(huì)拒付未付費(fèi)用，形成欠費(fèi)。其四，存在個(gè)別治愈后逃跑、惡意逃債的患者產(chǎn)生的欠費(fèi)。

（三）與合同單位產(chǎn)生的應(yīng)收合同單位結(jié)欠款

醫(yī)院與部分單位簽署合同，允諾其職工到院就醫(yī)時(shí)按照規(guī)定的流程辦理手續(xù)，期間所有的花費(fèi)都暫不支付，由該單位專人負(fù)責(zé)與醫(yī)院定期結(jié)算。

（四）與中心血站產(chǎn)生的應(yīng)收輸血直免費(fèi)

醫(yī)院依照《合肥市獻(xiàn)血條例》規(guī)定，針對(duì)無償獻(xiàn)血者配偶和直系親屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血費(fèi)用，可根據(jù)無償獻(xiàn)血者歷史獻(xiàn)血情況給與部分費(fèi)用的減免，由醫(yī)院先行墊付減免費(fèi)用，后期與中心血站結(jié)算。

二、醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的重要性

醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)需要大量的支出且依賴自身的現(xiàn)金流量。醫(yī)院的應(yīng)收賬款雖然屬于流動(dòng)資產(chǎn)，但是金額占收入比重大，使得應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率小，周轉(zhuǎn)天數(shù)長，并沒有及時(shí)形成醫(yī)院實(shí)際的現(xiàn)金流。不高的資金使用效率，使得醫(yī)院背負(fù)了巨大的支付壓力，向銀行短期借款、拖欠藥品耗材等供應(yīng)商款項(xiàng)的情況也時(shí)有發(fā)生，間接導(dǎo)致醫(yī)院的信用大大下降，形象受到影響。同時(shí)隨著醫(yī)院應(yīng)收賬款的遞增，出現(xiàn)壞賬的可能性也會(huì)增加。這加大了醫(yī)院賬面收入虛增的風(fēng)險(xiǎn)，夸大了醫(yī)院的經(jīng)營成果。

因此，醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識(shí)到應(yīng)收賬款管理的重要性。在進(jìn)行醫(yī)院的財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)分析時(shí)，不應(yīng)只關(guān)注收入和利潤，還應(yīng)該關(guān)注應(yīng)收賬款的金額、比重及周轉(zhuǎn)率，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的全面管理，從而加速資金周轉(zhuǎn)，縮小收現(xiàn)期，提升償債能力，避免會(huì)計(jì)信息失真，防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的問題

（一）缺少各部門的溝通和配合

應(yīng)收賬款從其形成到收回，牽扯到各個(gè)部門，這就要求所有部門都積極配合，保持有效的聯(lián)絡(luò)溝通。以應(yīng)收醫(yī)?？顬槔?，信息科維護(hù)HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)每日門診、住院報(bào)表數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)部根據(jù)日?qǐng)?bào)表數(shù)據(jù)將應(yīng)收醫(yī)保款的金額入賬，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)接。由于信息科、財(cái)務(wù)部、醫(yī)保辦相互獨(dú)立，如遇醫(yī)保政策調(diào)整，應(yīng)收醫(yī)保款的分類及金額變動(dòng)，醫(yī)保辦、信息科、財(cái)務(wù)部需要依次被傳遞政策消息，及時(shí)調(diào)整應(yīng)收醫(yī)?？睢Ｒ坏贤ú粫?，環(huán)節(jié)被打破，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部入賬的應(yīng)收賬款的各項(xiàng)金額與最后收回的不一致，應(yīng)收賬款就會(huì)混亂不清，查明原因費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

（二）忽視與外單位的定期對(duì)賬

醫(yī)院應(yīng)收賬款的入賬，都是基于HIS系統(tǒng)報(bào)表的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，而外單位轉(zhuǎn)來的款項(xiàng)，有時(shí)會(huì)與記賬數(shù)據(jù)產(chǎn)生差異。除了醫(yī)院內(nèi)部各部門配合溝通不暢未及時(shí)調(diào)整外，也可能存在外單位對(duì)其應(yīng)付賬款的核減。如果不定期與外單位對(duì)賬，就無法提前知曉回款差異原因。比如醫(yī)保新文件不斷出臺(tái)，需要醫(yī)院各病區(qū)醫(yī)生及時(shí)了解。醫(yī)保機(jī)構(gòu)會(huì)要求控制三費(fèi)的不合理增長，考核評(píng)價(jià)醫(yī)院接收異地患者等執(zhí)行情況，根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)違反或者超標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)，會(huì)拒絕支付。合同單位對(duì)于不符合單位就診要求自行前往就醫(yī)的員工產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，也拒從單位銀行賬戶回款，需要員工自行轉(zhuǎn)賬。從單位銀行賬戶回款單來看，也與賬面金額不一致。收到員工個(gè)人轉(zhuǎn)賬，也不清楚是何種費(fèi)用。

（三）個(gè)人欠費(fèi)追回手段較單一

醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、合同單位、中心血站往來業(yè)務(wù)頻繁，其對(duì)方單位多有專人負(fù)責(zé)與醫(yī)院聯(lián)系對(duì)接，回款較為容易。而對(duì)于患者個(gè)人，其應(yīng)收賬款的追回多采用電話、短信的手段來催收。這對(duì)于收回部分臨時(shí)經(jīng)濟(jì)周轉(zhuǎn)不來的病人欠費(fèi)確實(shí)是簡單有效的。但基于三無患者、家境貧困、醫(yī)療糾紛、惡意逃債等產(chǎn)生的應(yīng)收賬款，收回的難度比較大，單靠電話、短信催收不能得以解決，醫(yī)院方面也未采取其他有效的方法解決。

（四）記賬人員賬務(wù)處理較簡單

針對(duì)收回的應(yīng)收賬款的記錄，記賬人員一般都是根據(jù)銀行回單上所列示的付款方戶名和金額直接沖對(duì)應(yīng)的應(yīng)收賬款科目。由于記錄信息不夠詳細(xì)，導(dǎo)致每到年中、年底清查未收回的應(yīng)收賬款時(shí)只知數(shù)字不知其他信息，不方便對(duì)賬、查詢等工作。針對(duì)長期掛賬的呆賬和確實(shí)無法收回的賬款，也沒有統(tǒng)計(jì)分析，做備抵科目來減少報(bào)表上應(yīng)收賬款的數(shù)額。賬目不清楚，內(nèi)容雜亂，數(shù)額虛高，直接影響到會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。

（五）缺乏源頭控制的管理思想

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能僅僅依賴在應(yīng)收賬款產(chǎn)生之后設(shè)立的各種手段、制度來管理應(yīng)收賬款，從源頭上來把控不失為一種好的管理思路。而醫(yī)院方面，對(duì)于這種源頭控制的思想沒能有足夠的認(rèn)識(shí)，也因此并沒有建立相應(yīng)的管理制度。醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款的源頭控制的管理思想的不足，使得醫(yī)院把大量的精力集中在事后的管理，而事后追收的難度、耗費(fèi)的時(shí)間都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于事前的預(yù)防階段。

四、醫(yī)院應(yīng)收賬款管理的建議

（一）提升溝通意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部配合

醫(yī)院在各科室之間應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)應(yīng)收賬款的日常管理工作，成立專項(xiàng)小組，建立微信工作群。如遇政策變更或系統(tǒng)修改等情況，及時(shí)在群里匯報(bào)，有任何疑問，可直接在群里提問，以提高工作效率。醫(yī)保部門也可幫助臨床科室解讀最新醫(yī)保政策，減少因不了解政策可能帶來的醫(yī)保拒付。財(cái)務(wù)部門統(tǒng)計(jì)賬面欠費(fèi)病人名單，下發(fā)到各對(duì)應(yīng)科室，要求各科室協(xié)助欠費(fèi)病人的費(fèi)用追回工作。臨床科室監(jiān)督并催繳在院病人欠費(fèi)事宜，如有特殊情況盡快了解后上報(bào)財(cái)務(wù)部門。醫(yī)院各部門相互協(xié)作、互相配合，才能做好應(yīng)收賬款的日常管理。

（二）執(zhí)行對(duì)賬制度，明確差異原因

記賬人員在收入報(bào)表全部制單入賬后，及時(shí)導(dǎo)出明細(xì)與醫(yī)保辦核對(duì)當(dāng)月應(yīng)收賬目。如果遇到不一致的情況，聯(lián)系信息科尋找差異產(chǎn)生原因，及時(shí)上報(bào)進(jìn)度，查明原因請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)后調(diào)整差異，保證醫(yī)院內(nèi)部賬賬相符。另外，每月與醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)賬，明確拒付理由，告知相關(guān)科室，后期注意并要求糾正或改進(jìn)。定期與合同單位對(duì)賬，對(duì)未結(jié)算的部分核對(duì)發(fā)票和賬目，督促單位核實(shí)后盡快轉(zhuǎn)款。單位不承認(rèn)而由患者個(gè)人支付的款項(xiàng)，要求單位告知轉(zhuǎn)賬時(shí)間及付款賬戶信息。對(duì)于收到的各項(xiàng)應(yīng)收賬款回款，借助對(duì)賬時(shí)的情況了解，在銀行回單備注空白的情況下也可以明確回款所屬賬期，方便后期記賬及對(duì)賬。

（三）增加追回手段，保障資金回籠

對(duì)于難以收回的賬款，除常用的電話催收的手段外，還可以采取以下方式：對(duì)搶救三無患者、家境貧困的患者發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，部分地區(qū)地方政府出臺(tái)了應(yīng)急救助基金政策，可向當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門申請(qǐng)予以補(bǔ)助。對(duì)惡意逃債和醫(yī)院不存在事故責(zé)任、卻以醫(yī)療事故為借口強(qiáng)硬拒付的患者，在多次聯(lián)系皆拒絕支付的情況下，可以走司法途徑，請(qǐng)求法院予以支持，以法律武器維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益。以多種手段，追回流失在外的應(yīng)收賬款，保障醫(yī)院資金順利回籠。

（四）完善對(duì)比記賬，計(jì)提壞賬準(zhǔn)備

記賬人員制單記賬時(shí)，除了前期明細(xì)科目的設(shè)置、輔助賬的建立必不可少外，摘要欄的記錄也至關(guān)重要。醫(yī)?；乜钜话阋哉聻閾芨镀陂g，記賬人員應(yīng)在摘要欄詳細(xì)記錄收到的款項(xiàng)為幾月的何種醫(yī)?？?。而單位的應(yīng)收賬款因不算頻繁，所以回款的記錄甚至可以具體到每一筆。通過詳細(xì)的摘要記錄，應(yīng)收賬款可以一一比對(duì)，手工核銷，從賬簿明細(xì)賬上也可以清晰明了的知曉未收回的賬款所屬期間，方便后續(xù)應(yīng)收賬款的催繳工作。同時(shí)，在每年年底，會(huì)計(jì)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院所有應(yīng)收賬款余額的百分比計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，并對(duì)確實(shí)無法收回的三年以上壞賬詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，列出明細(xì)清單，說明情況，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，在合理的范圍內(nèi)予以核銷。

（五）重視源頭控制，建設(shè)相應(yīng)制度

醫(yī)院應(yīng)重視并加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的源頭控制思想的認(rèn)識(shí)，并從以下三個(gè)方面建立相應(yīng)的管理制度：

（1）收取平均住院預(yù)交金。醫(yī)院依照病種分類，統(tǒng)計(jì)出單一病種結(jié)算費(fèi)用的平均數(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果，依托醫(yī)院HIS系統(tǒng)，設(shè)定與病種相對(duì)應(yīng)的預(yù)交金額度。在患者辦理入院手續(xù)時(shí)，收款員錄入病種代碼，系統(tǒng)自動(dòng)確定應(yīng)繳納的預(yù)交金，在最初階段預(yù)防欠費(fèi)的發(fā)生。

（2）增加費(fèi)用明細(xì)查詢方式。隨著醫(yī)院信息化工作的推進(jìn)，除了向患者打印紙質(zhì)每日清單外，通過對(duì)自助機(jī)、手機(jī)端增加費(fèi)用明細(xì)查詢的端口實(shí)現(xiàn)患者自助查詢。自助查詢端口實(shí)時(shí)更新，方便患者了解扣費(fèi)、已交、剩余或者欠費(fèi)情況，讓患者做到心中有數(shù)，主動(dòng)清繳費(fèi)用。

（3）明確欠費(fèi)病人的主要責(zé)任科室。醫(yī)護(hù)人員在救治患者的同時(shí)，也應(yīng)保障醫(yī)院資金的合理收回。這要求醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)關(guān)注患者的欠費(fèi)情況，并做好及時(shí)的催繳工作。為確保執(zhí)行的有效性，需要明確欠費(fèi)病人的主要責(zé)任科室，并設(shè)立相應(yīng)的懲罰機(jī)制。財(cái)務(wù)部門將欠費(fèi)病人姓名及金額按科室歸類，上報(bào)至獎(jiǎng)金核算部門，據(jù)此在相應(yīng)科室的獎(jiǎng)金總額上予以扣減。通過患者欠費(fèi)與科室獎(jiǎng)金掛鉤的方式，將制度的執(zhí)行關(guān)系到個(gè)人，才能更好的完成應(yīng)收賬款的源頭控制。

應(yīng)收賬款的管理是一個(gè)艱巨的系統(tǒng)性工程，是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。它不僅需要各部門的積極協(xié)作配合，也要求醫(yī)院各部門工作人員不斷提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。從源頭到事后，落實(shí)管理工作的質(zhì)量，提高資金使用效率，保障資金良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)健的發(fā)展。

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