血常規(guī)作為一種檢驗科臨檢組常見項目，其報告及時性是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查的條款之一。原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》明確指出：臨檢常規(guī)項目≤30分鐘出報告。另外，血常規(guī)提供的數(shù)據(jù)信息對白血病篩檢具有重大意義[1-2]。利用儀器顯示的異常提示選擇復(fù)檢標本，能夠使工作效率提高，為臨床提供準確可靠的信息[3]。實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）目前在檢驗科應(yīng)用廣泛，其功能性模塊能對檢驗各節(jié)點起監(jiān)控作用，加快了實驗室的自動化發(fā)展，充分挖掘系統(tǒng)功能，可促進工作流程改進[4-5]。為此本研究以血常規(guī)為例，利用信息系統(tǒng)改進報告流程?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—11月門診、住院部37 537份血常規(guī)數(shù)據(jù)，按是否實施信息系統(tǒng)優(yōu)化分為對照組（2019年1月—5月未實施信息系統(tǒng)優(yōu)化）18 741份血常規(guī)數(shù)據(jù)與觀察組（2019年7月—11月實施信息系統(tǒng)優(yōu)化后）18 796份血常規(guī)數(shù)據(jù)。2019年6月本科室通過將血常規(guī)異常結(jié)果儀器報警信息傳輸至LIS和在LIS界面設(shè)置血常規(guī)標本超時的彈框提示進行系統(tǒng)優(yōu)化。本科室所使用的實驗室信息系統(tǒng)為惠僑信息系統(tǒng)，血常規(guī)儀器為Sysmex的XN-9000流水線。

1.2 方法

（1）對觸發(fā)鏡檢規(guī)則標本進行“復(fù)查”提醒，儀器結(jié)果提示直接傳輸至實驗室系統(tǒng)：在血常規(guī)儀器軟件Laboman上設(shè)置復(fù)檢規(guī)則，通過在軟件上的智能審核輸出，將觸犯復(fù)檢規(guī)則結(jié)果進行“復(fù)查”提醒設(shè)置，同時將異常報警傳輸至LIS上，見圖1；（2）設(shè)置TAT超時提醒功能：三甲條款明確規(guī)定血常規(guī)TAT需≤30 min，通過設(shè)置當TAT超過25 min時系統(tǒng)出現(xiàn)彈框提示，提醒工作人員及時審核報告，見圖2；（3）對復(fù)檢記錄的要素進行表單設(shè)計：在LIS上設(shè)計交互式的輸入程序統(tǒng)計復(fù)檢記錄。復(fù)檢記錄表要素包括儀器、序號、標本條碼號、姓名、年齡及備注評價等內(nèi)容，其中備注評價包括對鏡檢結(jié)果的描述，見圖3。

圖1 血常規(guī)儀器異常報警信息傳至LIS的界面圖

1.3 觀察指標

1.3.1 血液病結(jié)果檢出率 檢出血液病的人數(shù) / 同期總標本數(shù)×100%。

1.3.2 實驗室內(nèi)TAT超時率 血常規(guī)實驗室內(nèi)TAT時間＞30 min的標本數(shù) / 同期總標本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液病檢出結(jié)果比較

對照組檢出血液病10例，分別為：急性髓系白血?。?例），慢性粒細胞白血病（1例），急性淋巴細胞白血?。?例），慢性淋巴細胞白血?。?例）。觀察組檢出血液病23例，分別為：急性髓系白血?。?2例），慢性粒細胞白血?。?例），骨髓增生異常綜合征（5例），淋巴瘤（1例），急性淋巴細胞白血?。?例），慢性淋巴細胞白血?。?例），再生障礙性貧血（1例）。觀察組血液病檢出率0.12%，較對照組的0.05%相比明顯較高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血常規(guī)超時率比較

觀察組血常規(guī)超時率20.56%，較對照組的26.14%相比明顯較低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，LIS在各級醫(yī)院檢驗科廣泛應(yīng)用，通過條形碼管理標本實現(xiàn)了標本的全過程自動化管理，其連接儀器并處理數(shù)據(jù)的強大能力將工作人員從繁瑣的人力勞動中解放出來，使工作人員效率得以提高。LIS為檢驗科人員處理標本提供了更便捷的途徑，但是其功能并不只是處理標本，熟練掌握LIS功能，能提升檢驗科管理質(zhì)量。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，運用LIS不僅能夠改進醫(yī)院檢驗危急值管理水平，保證樣本流轉(zhuǎn)時限性[7-8]，還可以對檢驗科工作實現(xiàn)全程質(zhì)量管理[9]。檢驗科工作人員的工作離不開LIS，善于用信息化思維簡化工作流程，可節(jié)省工作人力，提升工作效率。

圖2 血常規(guī)TAT超時在LIS的彈框提示界面

圖3 血常規(guī)復(fù)檢記錄在LIS的導出表格

表1 兩組血液病檢出率對比

表2 兩組血常規(guī)超時率對比

本研究中，血液病結(jié)果檢出率在優(yōu)化前后比較差異有統(tǒng)計學意義，提示實時解讀儀器報警信息的重要性。優(yōu)化前，儀器報警信息未傳入LIS，人工識別復(fù)檢條件容易漏診。部分惡性血液病首診時血常規(guī)結(jié)果可表現(xiàn)為一系列輕度改變，這部分患者需要通過儀器的報警提示來防止漏診[10-11]。本科室血常規(guī)儀器采用的檢測原理為：流式細胞術(shù)+DNA/RNA熒光染色技術(shù)+半導體激光，其特殊檢測通道WPC通道，可對原來報警信息進行確認，提高檢測特異性[12]，通過將其報警信息傳至LIS檢驗界面，同時設(shè)置“對觸犯鏡檢規(guī)則的報告在審核時會有提示彈框”的功能，提高了異常結(jié)果檢出率。另外，本研究結(jié)果顯示，實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間超時率優(yōu)化前后有統(tǒng)計學意義，分析原因可能是優(yōu)化后“TAT超時彈框功能”提醒人員及時審核報告，同時復(fù)檢記錄電子化也發(fā)揮重要作用。電子記錄減少紙質(zhì)版記錄的人力，并在對TAT統(tǒng)計時可以自動剔除復(fù)檢標本，從而使TAT統(tǒng)計結(jié)果更符合質(zhì)量管理要求。ISO15189《血液應(yīng)用指南》的檢驗程序明確要求：血常規(guī)分析的顯微鏡復(fù)檢標準應(yīng)有標本的顯微鏡復(fù)檢記錄。原衛(wèi)生部印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》明確規(guī)定臨檢常規(guī)項目≤30分鐘出報告，未能滿足者，應(yīng)有詳盡的分析報告及持續(xù)質(zhì)量改進計劃。通過LIS導出復(fù)檢記錄結(jié)果，可促進臨檢常規(guī)項目TAT持續(xù)質(zhì)量改進。

綜上所述，檢驗工作中實時利用LIS優(yōu)化流程，可以實現(xiàn)智能化管理，對提高檢驗效率及質(zhì)量有重要意義[13-14]。檢驗結(jié)果的及時性與準確性是檢驗科的質(zhì)量管理重點[15-16]，本研究以血常規(guī)流程優(yōu)化為例進行LIS設(shè)計，其他檢驗項目例如尿常規(guī)、生化檢查等也可通過LIS設(shè)計流程，將設(shè)計應(yīng)用于檢驗工作，從而提高整體實驗室質(zhì)量管理水平。