林淑娟，黎 箐，麥小珊

（江門(mén)市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529000）

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，剖宮產(chǎn)率呈逐年遞增趨勢(shì)，然而剖宮產(chǎn)雖然在一定條件下可避免陰道分娩困難等問(wèn)題，但術(shù)后易形成瘢痕子宮等，一般情況下術(shù)后2年內(nèi)不宜再次妊娠[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)再次妊娠時(shí)，在一定程度下還會(huì)發(fā)生切口部位的妊娠等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。有相關(guān)研究提出，由于受剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后瘢痕的影響，其術(shù)后流產(chǎn)的幾率較大，可能對(duì)患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[2-3]。目前常規(guī)避孕方式主要包括安全期、避孕套及節(jié)育器等等，然而安全期內(nèi)進(jìn)行避孕仍然存在較高妊娠率，安全套避孕作為目前最為普及的避孕方式，但臨床中仍存在避孕失敗的情況。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD） 作為一種簡(jiǎn)便、安全、可逆的避孕工具，逐漸成為我國(guó)育齡婦女主要的避孕措施[4]。研究顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)中即時(shí)放置IUD可明顯低再次妊娠率，逐漸引起醫(yī)務(wù)人員的重視，因此，本研究選取足月剖宮產(chǎn)患者，進(jìn)而觀(guān)察剖宮產(chǎn)術(shù)中即時(shí)放置IUD的臨床效果，其研究報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2017年12月-2018年6月在我院進(jìn)行治療的足月剖宮產(chǎn)且放置IUD（吉娜宮內(nèi)節(jié)育器） 患者（共70例） 作為觀(guān)察組，年齡為20～39歲，平均年齡（27.21±4.78） 歲，孕周 37～41周，平均孕周（38.5±1.37） 周，妊娠1～5次；另選擇在我院進(jìn)行治療的70例未放置IUD者作為對(duì)照組，年齡為21～40歲，平均年齡（26.86±3.98） 歲，孕周37～41周，平均孕周（38.5±1.37） 周，妊娠2～5次。2組間差異無(wú)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴正常足月宮內(nèi)妊娠且妊娠期健康；⑵存在剖宮產(chǎn)指征；⑶無(wú)放置含銅節(jié)育器禁忌證者：⑷產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)無(wú)潛在感染或者出血傾向；⑸治療期間配合度較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重的妊娠合并癥；⑵妊娠期高血壓疾??；⑶雙胎，羊水過(guò)多；⑷配合度較差者；⑸實(shí)驗(yàn)前未簽署知情同意書(shū)。

三、方法 2者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)：觀(guān)察組在胎盤(pán)取出后，并待子宮收縮并暴露出子宮底時(shí)，術(shù)者用左手將子宮底托住，而右手握IUD（吉娜宮內(nèi)節(jié)育器） 并將其送至子宮底，當(dāng)術(shù)者左手感覺(jué)到放置器的頂端到達(dá)子宮底后，要及時(shí)釋放尾絲，并緩慢的將植入桿推入，使其固定錐置于子宮底肌層，并將放置器撤退，固定錐牢固固定后，抽出尾絲。最后縫合子宮切口，關(guān)閉腹腔；對(duì)照組患者不放置IUD，只在孕期和產(chǎn)后做常規(guī)的避孕告知。

2組產(chǎn)后均給予常規(guī)抗炎抗感染、輸液營(yíng)養(yǎng)等治療，放置會(huì)陰墊及導(dǎo)尿管等，并在產(chǎn)后 1、3、6、9、12月進(jìn)行隨訪(fǎng)，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行整理分析。

四、觀(guān)察指標(biāo) ⑴2組手術(shù)指標(biāo)的變化情況（如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及總住院時(shí)間等）；⑵2組在產(chǎn)后1、3、6、9、12月意外妊娠的發(fā)生率的情況。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2組患者所得數(shù)據(jù)均用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。其計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 進(jìn)行表達(dá)，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比分析 其對(duì)比情況如下所示，觀(guān)察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的結(jié)果與對(duì)照組相比，其差異無(wú)明顯意義。

二、2組患者不同時(shí)間下意外妊娠發(fā)生率的對(duì)比情況 其意外妊娠發(fā)生率的變化情況如下，觀(guān)察組產(chǎn)后1、3、6、9、12月意外妊娠發(fā)生率的結(jié)果與對(duì)照組相比，其差異有意義。

三、觀(guān)察組患者取環(huán)、脫落的情況 觀(guān)察組，在置環(huán)3月后進(jìn)行復(fù)診檢查，2例出現(xiàn)脫落。在觀(guān)察組中6月后復(fù)診有1例脫落。在觀(guān)察組中9月復(fù)查有1例因產(chǎn)后月經(jīng)量過(guò)多，行取環(huán)術(shù)。觀(guān)察組中12月復(fù)查沒(méi)有1例沒(méi)有脫落。

討 論近來(lái)隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的放寬，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，進(jìn)而其再次意外妊娠后人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大[5-6]，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，分娩避孕至少2年再次妊娠，這有利于母嬰的健康，由于產(chǎn)后妊娠給母嬰帶來(lái)較高風(fēng)險(xiǎn)，因而選擇安全的避孕方式并減少并發(fā)癥顯得尤為重要[7-8]。研究顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)中即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器可有效避孕，具有操作簡(jiǎn)單、易掌握等特點(diǎn)，逐漸成為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的首選。剖宮產(chǎn)術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器具有一定的優(yōu)越性，可最大程度的保證良好的無(wú)菌環(huán)境，一次手術(shù)可達(dá)2個(gè)目的，由于剖宮產(chǎn)術(shù)是在直視下操作，容易定位且操作方式簡(jiǎn)單，患者發(fā)生子宮穿孔幾率大大降低。若嚴(yán)格掌握放置節(jié)育器的禁忌癥以及適應(yīng)癥，操作時(shí)注意無(wú)菌操作技術(shù)，術(shù)后產(chǎn)褥感染則會(huì)大大下降[9]。本研究選取78例足月剖宮產(chǎn)患者，進(jìn)而觀(guān)察剖宮產(chǎn)術(shù)中即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比分析（±s）

表1 2組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 70 265.55±27.78對(duì)照組 70 251±31.26 t 0.592 5.41±1.01 5.86±0.87 0.574 P ＞0.05手術(shù)時(shí)間（min）35.14±7.89 33.83±6.92 0.362＞0.05＞0.05

表2 2組患者不同時(shí)間下意外妊娠發(fā)生率的對(duì)比情況（%）

本結(jié)果顯示，觀(guān)察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間的結(jié)果與對(duì)照組相比，其差異無(wú)明顯意義，這提示術(shù)中即時(shí)放置IUD，并不會(huì)增加術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等；觀(guān)察組在產(chǎn)后1、3、6、9、12月意外妊娠發(fā)生率的結(jié)果與對(duì)照組相比，其差異有意義，這提示術(shù)中即時(shí)放置IUD，可有效降低術(shù)后意外妊娠的發(fā)生率，說(shuō)明在同一手術(shù)中置入節(jié)育器不會(huì)給產(chǎn)婦造成二次傷害；觀(guān)察組在置環(huán)12月后進(jìn)行復(fù)診，其情況如下：在觀(guān)察組中，3月復(fù)查有2例吉娜宮內(nèi)節(jié)育器脫落；繼續(xù)帶環(huán)者總共有68例，繼續(xù)帶環(huán)者的比例97.1%。在觀(guān)察組患者中，6月復(fù)查有1例吉娜宮內(nèi)節(jié)育器脫落；繼續(xù)帶環(huán)者總共有67例，繼續(xù)帶環(huán)者的比例95.7%。在觀(guān)察組中，9月復(fù)查有1例因上環(huán)后月經(jīng)量過(guò)多，行取環(huán)術(shù)；繼續(xù)帶環(huán)者總共有66例，繼續(xù)帶環(huán)者的比例94.2%。在觀(guān)察組中，12月復(fù)查沒(méi)有1例吉娜宮內(nèi)節(jié)育器脫落；繼續(xù)帶環(huán)者總共有66例，繼續(xù)帶環(huán)者的比例4.2%。這說(shuō)明術(shù)中即時(shí)放置IUD具有較高的成功率。

綜合以上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床治療效果確切，可行性高且操作簡(jiǎn)單，有限降低再次妊娠率，值得臨床推廣及應(yīng)用。