李國瑞 李國平

腦卒中又稱腦血管意外，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、致死率高和復發(fā)率高的特點，且發(fā)病率以每年8.7%的速度上升[2]，成為中國居民的第一死因，對社會及家庭經(jīng)濟負擔造成很大壓力。腦卒中常規(guī)采用對癥支持治療，但會留下不同程度的后遺癥，主要包括一側(cè)感覺障礙，一側(cè)視力障礙及一側(cè)肢體活動障礙，言語障礙表現(xiàn)為失語癥，最嚴重的是肢體活動障礙導致偏癱，使患者獨立生活能力下降。研究表明[3]，不同模式的間歇性充氣擠壓泵(IPC)預防偏癱患者下肢血栓形成效果顯著。本研究采用IPC小腿-足底靜脈模式預防腦卒中后長期臥床患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成及其對凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年11月我科129例腦卒中后長期臥床患者作為研究對象。納入標準：(1)入院時均無下肢DVT形成；(2)符合腦卒中診治指南標準[4]；(3)伴有至少一側(cè)肢體癱瘓；(4)長期臥床；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)重度意識障礙，神志不清；(2)合并心、肝、腎等重要器官嚴重損害；(3)下肢DVT形成；(4)不能配合本實驗全過程。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組64例，男性35例，女性29例；年齡38～76歲，平均(55.37±3.29)歲；類型：腦梗死38例，腦出血26例；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱28例，雙側(cè)偏癱10例。觀察組65例，男性37例，女性28例；年齡37～78歲，平均(55.58±3.53)歲；類型：腦梗死38例，腦出血27例；左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱29例，雙側(cè)偏癱9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)對照組給予小腿-大腿靜脈模式的IPC治療，壓力為45mmHg，充氣11s，5min/次，3次/d，治療14d。(2)觀察組給予小腿-足底靜脈模式的IPC治療，足底壓力130mmHg，小腿壓力45mmHg，小腿充氣11s，足底充氣5s，5min/次，3次/d，治療14d。

1.3 觀察指標

1.3.1下肢DVT發(fā)生情況 采用多普勒彩色超聲儀檢查并記錄下肢DVT 發(fā)生時間及下肢DVT發(fā)生率。

1.3.2凝血功能 抽取患者治療前、治療14d末清晨空腹靜脈血5ml，離心取上清液，轉(zhuǎn)速2000r/min，半徑15cm，10min。采用全自動凝血分析儀檢測血漿纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)和凝血酶時間(TT)水平。

1.3.3血液流變學指標 抽取患者治療前、治療14d末清晨空腹靜脈血5ml，離心取上清液，轉(zhuǎn)速2000r/min，半徑15cm，10min。采用全自動凝血分析儀檢測全血黏度低切、全血黏度高切和血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率及發(fā)生時間的比較，表1

表1 兩組下肢DVT發(fā)生率及發(fā)生時間的比較

2.2 兩組治療前后凝血功能的比較，表2

表2 兩組治療前后凝血功能的比較

2.3 兩組治療前后血液流變學指標的比較，表3

表3 兩組治療前后血液流變學指標的比較

3 討論

在腦卒中患者中，80%左右的患者都伴有高血壓病，已成為腦卒中的第一危險因素，年齡、糖尿病、血脂過高、心臟病及不良生活方式都是誘發(fā)腦卒中的危險因素[5]。腦卒中患者常伴有不同程度的偏癱，使患者生活自理能力下降甚至喪失，導致其長期臥床引起各種并發(fā)癥。長期臥床患者皮膚長期受壓，血液循環(huán)障礙，形成壓瘡；肺部痰液不易咳出，導致肺部感染[6]；肢體癱瘓不能活動,使下肢DVT形成；還會引起應激性潰瘍、胃出血、尿路感染、癲癇、營養(yǎng)不良等情況發(fā)生[7]。為減少或避免這些情況的發(fā)生，本研究選用IPC小腿-足底靜脈模式的治療方法，能預防腦卒中后長期臥床患者下肢DVT形成，改善機體凝血功能及血液流變學指標，臨床療效顯著。

腦卒中后長期臥床患者因偏癱致肢體活動障礙，血管內(nèi)皮損傷，使血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)，激活凝血因子，促進血小板聚集和粘附血管內(nèi)膜，引起血液循環(huán)障礙[8]，加速下肢DVT形成，增加下肢DVT發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT總發(fā)生率7.69%，明顯低于對照組21.87%，下肢DVT發(fā)生時間明顯長于對照組(P<0.05)。表明采用IPC小腿-足底靜脈模式能預防腦卒中后長期臥床患者下肢DVT形成。IPC小腿-大腿靜脈模式治療降低下肢DVT的發(fā)生，但患者自身靜脈回流壓力小于小腿-大腿靜脈模式壓力，不利于下肢血液循環(huán)。IPC小腿-足底靜脈模式是對小腿及足底施加壓力、充氣放氣循環(huán)操作的方法，利用小腿和足底對刺激的敏感度以及各深靜脈壓力不同，給予不同壓力，使肢體受到壓迫刺激，增強有效循環(huán)血液回心，促進淋巴液及組織液回流，改善微循環(huán)[9]，提高纖溶酶活性，抑制血小板聚集，加速下肢血液循環(huán)，有效預防下肢DVT的形成。與龔立超等[10]研究結(jié)果一致。

多數(shù)腦卒中患者血管內(nèi)皮都有不同程度損傷，血管通透性升高，凝血系統(tǒng)被激活，促進凝血因子表達和凝血酶原復合物形成，加速血小板聚集和粘附，使血液黏稠度升高[11]，F(xiàn)IB水平升高，PT、TT水平降低。本研究結(jié)果顯示，兩組FIB水平均降低、PT及TT水平均升高，但觀察組FIB降低、PT及TT升高水平幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明采用IPC小腿-足底靜脈模式能抑制腦卒中后長期臥床患者機體血小板的聚集與粘附，改善血液高凝狀態(tài)和凝血功能。IPC小腿-大腿靜脈模式采用相同壓力對小腿和大腿刺激，但兩部分敏感性與壓力不同，使血液回心不暢，改善下肢凝血功能效果不佳。IPC小腿-足底靜脈模式通過不斷施加不同壓力，可促進組織因子凝血途徑抑制物的合成分泌[12]，抑制凝血系統(tǒng)激活及凝血因子表達，減慢凝血酶原復合物的形成，延長PT和TT，抑制FIB轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，增強纖溶酶活性，減少血漿中的復合物，產(chǎn)生抗凝反應。與莊衛(wèi)紅等[13]研究結(jié)果一致。

腦卒中后長期臥床患者，由于偏癱和吞咽困難導致營養(yǎng)不良，下肢肌肉收縮及舒張能力減弱，使下肢肌肉萎縮，血流緩慢，促進血小板聚集和粘附，使血液呈高凝狀態(tài)，引起血液循環(huán)障礙，血液流變學改變[14]，導致血漿黏度、全血黏度低切和全血黏度高切水平升高。本研究結(jié)果顯示，兩組血漿黏度、全血黏度低切和全血黏度高切水平均降低，但觀察組降低幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明腦卒中后長期臥床患者采用IPC小腿-足底靜脈模式能促進血液循環(huán)，改善血液流變學指標。研究顯示，IPC小腿-足底靜脈模式通過間歇加壓、充氣的方式，模擬肌肉收縮與舒張，鍛煉肌力，能加速血液流動；能增加血管內(nèi)皮處NO的合成釋放[15]，舒張血管，抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，增加血液流通速度和對血管壁的剪切力，提高NO酶活性，促進NO合成，形成正向循環(huán)，擴張血管，改善微循環(huán)和血液流變學指標。與陳俊麗等[16]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用IPC小腿-足底靜脈模式預防腦卒中后長期臥床患者下肢DVT形成效果確切，通過增加血液流速等機制，可改善患者的凝血功能和血液流變學指標，降低下肢DVT的形成，安全可靠。