鮮金利，謝雨倩，蔡正杰，顏 蜜，楊 媚，康紀(jì)明，趙 勇,7，陳 睿

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2017全球衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》 指出， 2015年全球約4 000萬人死于非傳染性疾病，約占總死亡人數(shù)的70%[1]，其中高血壓和糖尿病的患病率較高。研究顯示，我國18歲及以上人群中糖尿病患病率已達(dá)到10.9%，患病率隨年齡增加而升高[2]。 2012—2015年我國開展的高血壓調(diào)查顯示，成人高血壓的患病率為27.9%，且患病率隨年齡增加而升高[3]。研究表明[4]，微量元素與慢性疾病的發(fā)生有關(guān)，其中某些特殊的微量元素如硒元素對(duì)高血壓、糖尿病的發(fā)生有重要的影響。本次調(diào)查點(diǎn)重慶市江津區(qū)為富硒地區(qū)，其土壤中的硒處于中硒偏高硒水平，中硒水平及以上土壤占江津地區(qū)的90.21%[5]。近年的研究發(fā)現(xiàn)，江津區(qū)居民的死亡以慢性疾病為主，已成為影響江津區(qū)居民健康的主要疾病，其中高血壓和糖尿病是導(dǎo)致江津區(qū)居民死亡的重要疾病[6]。然而，目前還未有資料顯示，居住在不同土壤硒含量水平的地區(qū)對(duì)居民慢性病患病率的影響。

本文通過分析重慶市江津區(qū)2009—2019年建立健康檔案的成年居民 （以下簡(jiǎn)稱“建檔居民”）高血壓、糖尿病、高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率及其時(shí)間變化趨勢(shì)，以及這3種慢性病患病率與年齡和土壤硒水平的關(guān)系，旨在進(jìn)一步提高居民的健康水平、降低居民慢性病的患病率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于重慶市江津區(qū)疾病預(yù)防與控制中心，包括重慶市江津區(qū)27個(gè)負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作單位的居民建檔數(shù)據(jù) （2009—2019年）。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

卡方檢驗(yàn)：使用卡方檢驗(yàn)分析不同年齡組和居住在不同土壤硒水平地區(qū)的居民的高血壓、糖尿病、高血壓伴糖尿病發(fā)現(xiàn)率的差異。按照極高硒（>3.0 mg/kg）、高硒（0.40～3.0 mg/kg）、中硒（0.20～0.40 mg/kg）、低硒（0.05～0.20 mg/kg）和極低硒 （<0.05 mg/kg） 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2 結(jié)果

2.1 居民中三種慢性病的發(fā)現(xiàn)率及時(shí)間變化趨勢(shì)分析

2009—2019 年江津區(qū)建檔成年居民中高血壓、糖尿病、高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率在2019年最高，分別為25.22%、 2.83%和3.67%。經(jīng)Cox-Stuart 趨勢(shì)檢驗(yàn)，以n=5，α=0.05，高血壓發(fā)現(xiàn)率的趨勢(shì)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量K1=1 （“－”計(jì)數(shù)），糖尿病、高血壓伴糖尿病發(fā)現(xiàn)率的趨勢(shì)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量分別為K2=0 （“－”計(jì)數(shù)），K3=0 （“－”計(jì)數(shù)）。查符號(hào)檢驗(yàn)用K界值表，結(jié)果顯示江津區(qū)2009—2019年建檔居民的高血壓發(fā)現(xiàn)率沒有顯著的上升或下降趨勢(shì)，糖尿病、高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)（P<0.05）。見表1。

表1 2009—2019年江津區(qū)居民三種慢性病的發(fā)現(xiàn)率及時(shí)間變化趨勢(shì)分析

2.2 居民年齡對(duì)三種慢性病發(fā)現(xiàn)率的影響

江津區(qū)2009—2019年建檔成年居民有977 164人，60 歲及以上年齡組中高血壓、糖尿病、高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率均為各年齡組最高，分別為23.14%、 1.91%和2.70%。 18～44 歲年齡組中高血壓、糖尿病、高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率最低，分別為0.26%、0.06%和0.03%?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示，18～44歲、 45～59歲和≥60歲年齡段居民中高血壓（χ2=122 043.29，P<0.001）、糖尿?。é?=6 532.83，P<0.001）、高血壓伴糖尿?。é?=12 891.09，P<0.001）的發(fā)現(xiàn)率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2009—2019年江津區(qū)居民年齡對(duì)其三種慢性病發(fā)現(xiàn)率的影響[n(%)]

2.3 不同土壤硒水平對(duì)居民三種慢性病發(fā)現(xiàn)率的影響

本文納入的重慶市江津區(qū)27個(gè)鎮(zhèn)街中，平均土壤硒含量處于高硒水平的鎮(zhèn)街有6 個(gè)。卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中硒和高硒地區(qū)建檔成年居民中高血壓、糖尿病、高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中硒地區(qū)的高血壓發(fā)現(xiàn)率（8.09%vs.9.40%，χ2=394.73，P<0.001）比高硒地區(qū)低，但是中硒地區(qū)的糖尿病發(fā)現(xiàn)率（0.96%vs.0.48%，χ2=484.55，P<0.001）、高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率（1.10%vs.0.65%，χ2=364.14，P<0.001） 比高硒地區(qū)高。見表3。

表3 2009—2019年江津區(qū)居住在中硒和高硒地區(qū)居民三種慢性病發(fā)現(xiàn)率的比較[n(%)]

3 討論

3.1 居民高血壓、糖尿病、高血壓伴糖尿病發(fā)現(xiàn)率的時(shí)間變化趨勢(shì)

重慶市江津區(qū)2012 年死因順位分析顯示居民的前五位死因依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，腫瘤，損傷和中毒外部原因，以及內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝的其他疾病，這5 種死因所致死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的87.67%[6]。其中，循環(huán)系統(tǒng)疾病中以高血壓的比例最高，占循環(huán)系統(tǒng)疾病的36.19%[6]。內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝的其他疾病中以糖尿病的比例最高，占該死因的56.78%[6]。這說明高血壓和糖尿病是導(dǎo)致江津區(qū)居民死亡的重要疾病。本次研究發(fā)現(xiàn)， 2009—2019年糖尿病、高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)。這可能與江津區(qū)居民的膳食結(jié)構(gòu)欠合理有關(guān)。江津區(qū)成年居民中水果和乳類攝入不足的情況比較嚴(yán)重，且油脂和鹽攝入量較高，畜禽肉類攝入量也高于推薦攝入量，畜禽肉類、油脂和食鹽的長(zhǎng)期過多攝入可能引起肥胖、高血脂和高血壓等慢性疾病[9]。此外，江津區(qū)建檔成年居民中高血壓和糖尿病發(fā)現(xiàn)率的增加也可能與其健康素養(yǎng)水平較低有關(guān)。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù)，并做出適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康決策的能力[10]。重慶市江津區(qū)居民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，居民的健康素養(yǎng)仍處于較低水平[11]。提高江津區(qū)居民健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)居民改變不健康的生活方式，從而降低其慢性病患病率。

3.2 居民高血壓、糖尿病的發(fā)現(xiàn)率與年齡組呈正相關(guān)

對(duì)2012—2015年我國高血壓橫斷面調(diào)查結(jié)果分析顯示，我國60歲以上老年人高血壓患病率為53.42%[12]。 2013—2014 年重慶市慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析表明，重慶市65歲及以上高血壓患病率較高，為61.4%[13]。本次研究顯示，重慶市江津區(qū)建檔成年居民中高血壓、糖尿病、高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率與年齡組均呈正相關(guān)，與中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)2010—2013年綜合報(bào)告的結(jié)果一致[14]。這提示老年人為慢性病的高發(fā)人群，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的健康管理，積極開展慢性病防治相關(guān)的健康教育。居民健康檔案管理、老年人健康管理和慢性病患者健康管理是《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的重要內(nèi)容，慢性病患者健康管理主要包括高血壓和Ⅱ型糖尿病患者健康管理。因此，對(duì)建檔的老年高血壓和糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范的要求進(jìn)行隨訪和提供健康管理服務(wù)。對(duì)于有慢性病高危因素的患者應(yīng)針對(duì)性地給予生活方式指導(dǎo)，以降低居民的慢性病發(fā)病率。

3.3 不同土壤硒水平對(duì)居民高血壓、糖尿病、高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率具有不同影響

人和動(dòng)物主要通過土壤－植物－水體系與硒接觸，而土壤是硒的重要來源。土壤中硒的狀態(tài)影響植物對(duì)硒的吸收，進(jìn)而影響動(dòng)物和人體的硒營養(yǎng)狀況[8]。硒攝入過多或不足均會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致硒中毒或硒缺乏病[15]。迄今為止，國內(nèi)外關(guān)于硒暴露與高血壓、糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚未得出一致結(jié)論[16-17]。何夢(mèng)潔等[18]和黎祺等[19]的研究顯示，適當(dāng)增加膳食硒的攝入可能預(yù)防高血壓；Arnaud 等[20]和Kuruppu 等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，硒與高血壓可能不存在相關(guān)性。中國的一項(xiàng)研究顯示，暴露于硒水平較高的環(huán)境可能會(huì)增加人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[21]。本文也發(fā)現(xiàn)高硒地區(qū)成年建檔居民中高血壓的發(fā)現(xiàn)率比中硒地區(qū)高。此外，關(guān)于硒與糖尿病的研究結(jié)論也存在不一致性。有研究顯示在血清硒水平相對(duì)較低和較高的人群中，血清硒與Ⅱ型糖尿病之間存在正相關(guān)[22]；也有研究顯示機(jī)體暴露于高水平的硒[23]或給機(jī)體額外補(bǔ)充硒[24]可能會(huì)增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。與上述研究結(jié)果不同，本研究顯示高硒地區(qū)成年建檔居民中糖尿病及高血壓伴糖尿病的發(fā)現(xiàn)率均比中硒地區(qū)低。這可能是由于本研究的暴露指標(biāo)是土壤硒水平，而之前研究采用的大多是血清硒等生化指標(biāo)。

3.4 局限性

本研究也存在一些局限性。第一，居住在不同硒水平地區(qū)可能對(duì)高血壓、糖尿病、高血壓伴糖尿病產(chǎn)生影響，但是土壤中的硒含量可能無法準(zhǔn)確反映人體硒水平。今后的研究應(yīng)檢測(cè)更準(zhǔn)確地反映居民硒營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，如指甲硒、發(fā)硒、血硒、尿硒等。第二，江津區(qū)每年建檔人群數(shù)據(jù)可能無法代表江津區(qū)總體人群的特征，并且由于每年的建檔人數(shù)不同，可能對(duì)疾病發(fā)現(xiàn)率的時(shí)間趨勢(shì)分析有一定影響。第三，高硒和中硒地區(qū)的個(gè)數(shù)不同，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。