王韶華，張美娟，王曉青，鐘培松，劉洪霞

弓形蟲（Toxoplasma gondii）是一種專性細胞內(nèi)寄生的原蟲，廣泛感染人和動物，呈世界性分布。成人感染弓形蟲多為隱性感染狀態(tài)，但當免疫力低下時，弓形蟲可作為機會性致病因子導(dǎo)致急性發(fā)病。孕婦感染弓形蟲后，病原體可通過胎盤或產(chǎn)道傳播引起胎兒宮內(nèi)感染，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形或先天性弓形蟲病等不良妊娠結(jié)局[1-2]。為了解上海市嘉定區(qū)孕婦弓形蟲病知識的知曉情況及相關(guān)危險因素，為防治該病提供參考，做好優(yōu)生優(yōu)育，本研究對嘉定區(qū)婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查的孕婦進行了弓形蟲病防治知識知曉情況及相關(guān)危險行為調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取隨機抽樣的方法，選擇2019 年9 月—2020年10月期間在嘉定區(qū)婦幼保健院做產(chǎn)前檢查的孕婦，共計420名。

1.2 研究方法

參考其他同類型調(diào)查[3-5]自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括基本情況、防治知識、行為危險因素。知曉的判定為聽說過弓形蟲或弓形蟲病并且知道弓形蟲病危害2項。調(diào)查由專人負責，由孕婦填寫后當場回收。所有的調(diào)查人員都經(jīng)過了統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗， logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問卷446 份，收回有效問卷420 份，有效回收率94.17%。被調(diào)查對象年齡為17～48歲，平均為（29.0±4.0）歲。其中，漢族有415人（98.81%），少數(shù)民族有5人（1.19%）。上海戶籍有63人（15.00%），外省戶籍有357人（85.00%）。初中及以下學(xué)歷有69人（16.43），高中及中專學(xué)歷的有65人（15.48%），大專的有124人（29.52%），本科及以上的有162 人（38.57%）。務(wù)農(nóng)的有14 人（3.33%），務(wù)工的有237 人（56.43%），經(jīng)商的有29 人（6.90%），干部有6 人（1.43%），待業(yè)的有74人（17.62%），醫(yī)務(wù)或教師有26人（6.19%），其他有34 人（8.10%）?，F(xiàn)住址為上海市的有396 人（94.29%），現(xiàn)住址為其他省的有24 人（5.71%）。居住在城鎮(zhèn)的有327人（77.86%），居住在農(nóng)村的有93人（22.14%）。

2.2 孕婦弓形蟲病防治知識的知曉情況

弓形蟲病防治知識知曉率最高的知識點為“孕期需要進行弓形蟲感染檢查”（83.10%）；其次為“聽說過弓形蟲或弓形蟲病”（68.81%）；“人體感染弓形蟲發(fā)病后有哪些癥狀？”“孕婦感染弓形蟲嬰兒出生后會立即出現(xiàn)癥狀”“可能會導(dǎo)致感染弓形蟲的是哪些行為？”等問題的知曉率均較低；“弓形蟲一般寄生在哪里？”和“人如何感染弓形蟲？”兩個問題的知曉率均最低，僅為3.10%。見表1。

表1 孕婦弓形蟲病防治知識的知曉情況

2.3 孕婦弓形蟲病防治知識的知曉特征分布

按照知曉的標準，調(diào)查對象弓形蟲病防治知識的知曉率為42.86%，不同戶籍、教育程度、居住類型調(diào)查對象的知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以上海戶籍、本科及以上和居住類型為城鎮(zhèn)的調(diào)查對象的知曉率較高。不同年齡、民族、職業(yè)、現(xiàn)住址的調(diào)查對象，弓形蟲病防治知識的知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 孕婦弓形蟲病防治知識的知曉特征分布

2.4 孕婦弓形蟲病防治知識的影響因素分析

將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的戶籍、文化程度、居住類型作為自變量，弓形蟲病防治知識的知曉率作為因變量，進行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，戶籍、居住類型的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；文化程度是孕婦弓形蟲防治知識知曉率的影響因素，大專及上文化程度者的弓形蟲防治知識知曉率高于高中、中專及以下者。見表3。

表3 孕婦弓形蟲病防治知識影響因素非條件logistic回歸分析

2.5 孕婦弓形蟲病感染相關(guān)行為危險因素調(diào)查

調(diào)查對象中，平時經(jīng)常與犬、貓和家禽接觸的分別為77例（18.33%）、 50 例（11.90%）和17例（4.05%），11例 （2.62%）有食生肉、蛋等的習(xí)慣。在對孕婦各項危險行為因素分析時，先用χ2檢驗作單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同戶籍、職業(yè)和弓形蟲病防治知識水平的調(diào)查對象，犬接觸率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，戶籍和弓形蟲病防治知識知曉情況是孕婦弓形蟲病危險行為的影響因素，上海戶籍、防治知識知曉水平高者的接觸率更高。見表5。

表4 孕婦弓形蟲病防治相關(guān)行為危險因素調(diào)查情況

接續(xù)表4

續(xù)表4

表5 孕婦弓形蟲病危險因素logistic回歸分析

3 討論

弓形蟲先天性感染是致胎兒畸形和死亡的重要原因，且母嬰垂直傳播的危險性可隨著妊娠的進展而增加[6]。因此，提高孕婦弓形蟲病防治知識的知曉率、促使其有效避免接觸危險因素、及早開展篩查診斷是做好優(yōu)生優(yōu)育、提高嬰兒出生質(zhì)量的重要舉措。

近年來，孕婦弓形蟲病感染率的調(diào)查較多，但知曉率和行為危險因素的調(diào)查分析較少。本次調(diào)查結(jié)果表明，嘉定區(qū)孕婦弓形蟲病防治知識的知曉率為42.86%，高于河北霸州（19.49%）[7]、上海虹口區(qū)（20.47%）[8]，但低于廣州番禺區(qū)（50.83%）[9]?？傮w上講，嘉定區(qū)孕婦弓形蟲病防治知識的知曉水平偏低，55.24%的孕婦不知道弓形蟲病的危害。這420 名調(diào)查對象的危險行為是與犬的接觸率最高（18.33%）。提示近年來嘉定區(qū)孕婦寵物飼養(yǎng)或接觸這些弓形蟲的感染危險因素處于上升趨勢，家庭寵物飼養(yǎng)的增多增加了弓形蟲感染的風險。

本次調(diào)查顯示，知曉率最高的問題為“孕期需要進行弓形蟲感染檢查”，知曉率為83.10%。雖然大部分孕婦能意識到孕期弓形蟲病檢查的重要性，但仍然低于樊云等[5]的調(diào)查結(jié)果。本次調(diào)查僅有3.10%的孕婦知道人如何感染弓形蟲，低于魯曉娟等[10]的20%孕婦知道弓形蟲病傳播途徑的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，也遠低于馬杏寶等[11]調(diào)查的上海市孕婦弓形蟲傳播途徑知曉率平均水平（62.6%）。與歸德興等[12]嘉定區(qū)2007年的調(diào)查結(jié)果（12.1%）比較，嘉定區(qū)孕婦的弓形蟲病防治知識知曉率下降明顯，說明近年來孕婦對弓形蟲病防治的重視度降低。本次調(diào)查中，僅有3.10%的孕婦知道弓形蟲的寄生部位，僅5.71%的孕婦知曉可能會導(dǎo)致感染弓形蟲的有哪些行為，而知曉弓形蟲病傳染源的孕婦僅占10.95%。弓形蟲病的傳染源、傳播途徑、危險行為和寄生部位等是防治工作的重要部分，知曉了傳染源、傳播途徑和危險行為才能更好地避免接觸危險因素，從而有效避免感染。在弓形蟲病防治過程中，需加強宣傳力度，宣傳方式也應(yīng)該多樣。只有通過做好健康宣教工作才能提高孕婦弓形蟲防治的知曉率。在健康教育的過程中，應(yīng)兼顧各個知識點，根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)對某些關(guān)鍵知識點重點做好宣教，從而改變其行為習(xí)慣，做到預(yù)防為主。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，文化程度是嘉定區(qū)孕婦弓形蟲病防治知識知曉率的影響因素。這可能與文化程度高的人群活動范圍廣泛、知識交流多、接受健康宣教及防治知識的機會也相應(yīng)增多有關(guān)，也與這類人群對自身健康關(guān)注度更高有關(guān)。因此，應(yīng)進一步加強對較低文化程度孕婦人群的健康教育力度。

本次調(diào)查同時顯示職業(yè)因素與知曉率之間沒有差異，與李雪靜等[4]、王英等[7]等調(diào)查的結(jié)果不同。這提示該區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人群對弓形蟲病的知識知曉和重視程度與其他職業(yè)人員相比較并無不同。年齡因素與知曉率之間也沒有差異，孕婦弓形蟲防治知識并不會隨著年齡、閱歷的增長而增加。調(diào)查中有些孕婦知道貓、狗會感染弓形蟲病，但不知道人也會感染。這也提示弓形蟲病防治知識普及性不高，知識來源匱乏，急需提高健康宣教的途徑和覆蓋面。

本調(diào)查顯示，戶籍和弓形蟲病防治知識的知曉水平是孕婦弓形蟲病危險行為的影響因素。知曉弓形蟲病防治知識的孕婦與犬、貓的接觸率高于不知曉的孕婦，說明有些孕婦雖然了解弓形蟲病的相關(guān)知識和危害，卻因為對寵物的喜愛而不重視預(yù)防。這與近年來居民飼養(yǎng)寵物日趨流行、人群弓形蟲感染率呈現(xiàn)上升趨勢[13]的報道相符。近年來，隨著寵物熱和飲食習(xí)慣的改變，很多家庭飼養(yǎng)貓、犬等寵物，并與寵物親密接觸。上海戶籍的孕婦犬接觸率高于其他省孕婦，這可能與上海戶籍家庭喜愛養(yǎng)寵物犬有關(guān)。

本區(qū)孕婦對弓形蟲病相關(guān)知識的知曉率較低，對一些關(guān)鍵知識的掌握程度明顯不足，存在感染危險行為，感染后多無明顯癥狀、體征，早期診治困難。目前尚無特異方法（包括疫苗、藥物等）來防治弓形蟲感染[14-15]，但可通過養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食習(xí)慣等來預(yù)防感染[16-17]。健康教育已被許多國家證明是預(yù)防弓形蟲病最有效的方式之一，可以降低60%的孕期弓形蟲感染，減少先天性弓形蟲病的發(fā)生[18-19]。因此，應(yīng)及時掌握孕婦的防治知識水平，積極開展形式多樣、內(nèi)容豐富、突出重點的孕婦弓形蟲病防治健康教育，提高認識，改變危險行為，降低育齡婦女弓形蟲感染風險、提高優(yōu)生優(yōu)育水平。