陳亦芳，于方圓，丁佳妮，李慶偉，王海燕，高 霞

健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素[1]，提高人群的健康素養(yǎng)水平可以顯著改善人群健康狀況[2]?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030）》提出，推動(dòng)我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平到2030 年不低于30%[3]。一直以來(lái)，農(nóng)村地區(qū)居民特別是老年人因健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低，成為健康素養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)人群[4]。在老齡化趨勢(shì)不斷深入的背景下，探究提高農(nóng)村老年人群健康素養(yǎng)水平的有效干預(yù)措施，對(duì)全民健康促進(jìn)工作具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在金山區(qū)廊下鎮(zhèn)24 個(gè)宅基集中居住點(diǎn)中，選擇規(guī)模大小相似、經(jīng)濟(jì)水平相近、地理位置不相鄰的4 個(gè)宅基集中居住點(diǎn)，隨機(jī)分配為試驗(yàn)組及對(duì)照組。以本地常住60～69 歲老年人群為對(duì)象，排除有重大疾病、近期有手術(shù)史以及未取得配偶等直系親屬同意者。在每個(gè)宅基集中居住點(diǎn)對(duì)滿(mǎn)足條件的居民隨機(jī)選擇25 人作為試驗(yàn)對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

從2020 年1—12 月，對(duì)試驗(yàn)組2 個(gè)宅基集中居住點(diǎn)的研究對(duì)象，以小組為單位，基于宅基集中居住狀況實(shí)施為期1年的干預(yù)措施；對(duì)照組則順其原有情況，不予特殊干預(yù)。

具體干預(yù)措施如下：①加強(qiáng)組織建設(shè)。建立由負(fù)責(zé)宅基集中居住點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、預(yù)防保健醫(yī)師，以及村衛(wèi)生干部、志愿者組成的宅基健康教育工作小組，區(qū)級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)承擔(dān)指導(dǎo)職責(zé)。②規(guī)范小組管理。將每個(gè)宅基集中居住點(diǎn)研究對(duì)象作為1 個(gè)小組，選擇1 名具有組織能力和領(lǐng)袖作用的村民任小組長(zhǎng)。社區(qū)預(yù)防保健科醫(yī)師擔(dān)任小組活動(dòng)指導(dǎo)員，負(fù)責(zé)記錄小組活動(dòng)開(kāi)展情況。③建設(shè)健康環(huán)境。將活動(dòng)地點(diǎn)直接設(shè)置在居民家中，作為小組成員的主要活動(dòng)地點(diǎn)，配套“四個(gè)一”設(shè)施，營(yíng)造健康氛圍。設(shè)置一個(gè)健康宣傳資料架，提供免費(fèi)資料；設(shè)置一個(gè)健康宣傳欄，張貼并更新健康墻報(bào)；提供一套健康書(shū)籍，供居民取閱；提供一套健康互動(dòng)工具，包括腰圍尺、油壺、鹽勺、食物模型等。④組織宣教活動(dòng)。在干預(yù)周期內(nèi)，針對(duì)6個(gè)薄弱知識(shí)點(diǎn)擬定宣教主題，以互動(dòng)小課堂形式，由宅基健康教育工作小組實(shí)施健康活動(dòng)。每半年組織1次組員交流活動(dòng)，強(qiáng)化同伴教育。

1.2.2 評(píng)估方法

在干預(yù)試驗(yàn)實(shí)施前后對(duì)試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行2 次評(píng)估調(diào)查，由社區(qū)預(yù)防保健科醫(yī)師具體實(shí)施。評(píng)估采用《中國(guó)公民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》[5]，總體健康素養(yǎng)滿(mǎn)分為66 分；依據(jù)知信行理論模式（KAP），可以分為基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個(gè)方面素養(yǎng)；根據(jù)常見(jiàn)的健康相關(guān)問(wèn)題，可以分為6類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)。計(jì)算總體及各維度的健康素養(yǎng)得分，通過(guò)比較試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后得分差異，評(píng)估干預(yù)效果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基本情況

對(duì)照組宅基集中居住點(diǎn)確定為山塘村宅基集中居住點(diǎn)、中民村宅基集中居住點(diǎn)。試驗(yàn)組宅基集中居住點(diǎn)確定為特色民居宅基集中居住點(diǎn)、南陸村宅基集中居住點(diǎn)。本研究共招募對(duì)象100 名，試驗(yàn)組2 人由于家庭或身體因素失訪，最終獲得有效調(diào)查問(wèn)卷98 份，其中試驗(yàn)組 48 人，對(duì)照組50 人。試驗(yàn)組及對(duì)照組研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度分布、慢性病差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征

2.2 總體健康素養(yǎng)

干預(yù)前的基線(xiàn)調(diào)查顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組在總體健康素養(yǎng)的得分分別為（34.6±9.3）和（32.4±10.2）；t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.105，P=0.272）。干預(yù)后的終末調(diào)查顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的總體健康素養(yǎng)得分分別為（39.7±11.9）和（34.7±10.9），試驗(yàn)組平均得分高于對(duì)照組（t=2.154，P=0.034），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)實(shí)施后，試驗(yàn)組的總體健康素養(yǎng)平均得分高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.102，P=0.041）。對(duì)比干預(yù)前后，對(duì)照組總體健康素養(yǎng)得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.183，P=0.242）；t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)前后試驗(yàn)組得分差值大于對(duì)照組 （t=2.053，P=0.043）。

2.3 三個(gè)方面及六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)

干預(yù)實(shí)施前，在三個(gè)方面及六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)得分上，經(jīng)Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施干預(yù)后，試驗(yàn)組在基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為2個(gè)方面素養(yǎng)得分高于對(duì)照組（P=0.031；P=0.028）；慢性病防治、基本醫(yī)療2 類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)得分高于對(duì)照組（P=0.028；P=0.011）。見(jiàn)表2。干預(yù)實(shí)施后，全部研究對(duì)象在健康生活方式與行為、傳染病防治、慢性病防治健康素養(yǎng)得分較干預(yù)前有所提高（P<0.05）。試驗(yàn)組在健康生活方式與行為、慢性病防治、健康信息素養(yǎng)得分有所提高（P<0.05），對(duì)照組僅健康信息素養(yǎng)得分有所提高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組三個(gè)方面及六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)得分情況[分/M (P25，P75)]

表3 研究對(duì)象干預(yù)前后三個(gè)方面及六類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)得分比較情況[分/M (P25，P75)]

2.4 多因素分析

調(diào)整混雜因素，分別以干預(yù)后總體健康素養(yǎng)及各維度素養(yǎng)得分為因變量，以干預(yù)措施（干預(yù)=1，對(duì)照=0）、文化程度（文盲/半文盲=0，小學(xué)=1，初中=2，高中及以上=3）、性別（男性=0，女性=1）、年齡段（60～64歲=0，65～69歲=1）、慢性病（不患慢性病=0，患有慢性病=1），以及干預(yù)前總體健康素養(yǎng)及各方面素養(yǎng)得分（連續(xù)性變量）共6個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，最終獲得6個(gè)回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，調(diào)整混雜后基于宅基集中居住的干預(yù)措施是老年人群總體健康素養(yǎng)，以及基本知識(shí)和理念維度與慢性病防治、基本醫(yī)療主題素養(yǎng)得分的促進(jìn)因素。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)后健康素養(yǎng)得分的多因素線(xiàn)性回歸分析

接續(xù)表4

續(xù)表4

3 討論

在21世紀(jì)初城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢(shì)下，各地區(qū)紛紛嘗試通過(guò)宅基地置換[6]等多種方式促進(jìn)農(nóng)民相對(duì)集中居住，上海曾提出“三個(gè)集中”戰(zhàn)略[7]推進(jìn)郊區(qū)發(fā)展，屬?lài)?guó)內(nèi)較早開(kāi)展實(shí)踐的地區(qū)之一。上海先行先試，于2010年前后逐漸形成了一批獨(dú)具特色的農(nóng)村宅基集中居住點(diǎn)。它一般由鄰近的幾十或幾百戶(hù)農(nóng)村居民聚合形成，是一種比行政村更小的集中居住單元，俗稱(chēng)“宅基頭”[8]。金山區(qū)廊下鎮(zhèn)就是其中典型案例之一。近年來(lái)，在政府的支持下，“宅基頭”成為村民自治的新單元形式，相繼產(chǎn)生了“相約宅基頭”等數(shù)個(gè)品牌文化活動(dòng)，逐漸形成了獨(dú)樹(shù)一幟的宅基文化[9]，是健康教育宣傳的重要陣地。本研究基于上海郊區(qū)宅基集中居住情況，以農(nóng)村宅基集中居住點(diǎn)為單元，探索實(shí)施老年人群健康素養(yǎng)干預(yù)，初步評(píng)估干預(yù)效果，對(duì)新時(shí)代農(nóng)村健康促進(jìn)工作創(chuàng)新實(shí)踐具有參考價(jià)值。

當(dāng)前健康素養(yǎng)干預(yù)相關(guān)研究已成為健康教育領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[10]。王平[11]對(duì)117 名高職護(hù)士生實(shí)施6 個(gè)月的健康教育干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)對(duì)象的健康素養(yǎng)總得分以及三個(gè)方面得分均有提高，這與本次研究結(jié)果部分相似。本研究對(duì)宅基集中居住點(diǎn)老年人群實(shí)施為期 1 年的健康教育干預(yù)措施后，干預(yù)組對(duì)象總體健康素養(yǎng)以及部分維度的健康素養(yǎng)得分有所升高。多因素分析結(jié)果顯示，排除混雜效應(yīng)后，干預(yù)措施有效提升了研究對(duì)象的總體健康素養(yǎng)以及一大方面、兩類(lèi)健康問(wèn)題素養(yǎng)得分。這表明基于宅基集中居住的小組式健康素養(yǎng)干預(yù)措施，在短期內(nèi)能夠有效提高老年人群健康素養(yǎng)水平。

研究顯示，基于宅基集中居住的干預(yù)措施提高了老年人群總體健康素養(yǎng)及其部分健康素養(yǎng)得分，對(duì)健康技能、傳染病防治等其他維度素養(yǎng)得分的提升作用則不明顯。各方面健康素養(yǎng)水平在干預(yù)前后呈現(xiàn)效果不均衡狀況。這可能是由于干預(yù)措施圍繞健康素養(yǎng)知識(shí)的薄弱點(diǎn)開(kāi)展，有一定的局限性，也可能是由于某些方面的健康素養(yǎng)水平變化需要更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)及觀察。沒(méi)有實(shí)施特殊干預(yù)的對(duì)照組成員，在1年后健康信息素養(yǎng)得分也有所提高，這或許與2020年新冠疫情防控工作有關(guān)。在疫情“阻擊戰(zhàn)”中，健康宣教工作得以加強(qiáng)[12]，豐富了健康傳播渠道，提升了權(quán)威健康信息發(fā)布頻率，居民獲取健康信息的途徑有所增加、方式趨于便捷。同時(shí)，老年人屬于易感人群，對(duì)健康信息的關(guān)注度會(huì)有所提升[13]。

本研究關(guān)注的人群為農(nóng)村老年人群。該人群人口占比較大[14]、健康素養(yǎng)水平較低[15]，也是我國(guó)人口深度老齡化進(jìn)程的主要組成部分。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)60 歲及以上人口中， 60～69 歲的老年人口占比55.83%。有效提高該人群的健康素養(yǎng)、健康行為方式和健康水平，將大大降低我國(guó)即將面臨的因人口老齡化而導(dǎo)致的慢性病負(fù)擔(dān)[16]。研究采用的評(píng)估量表由中國(guó)健康教育中心研發(fā)，總體健康素養(yǎng)得分最高分為66 分[5]。基線(xiàn)調(diào)查顯示，宅基集中居住點(diǎn)入組老年人群平均得分約為最高分的50%，這提示在上海市居民健康素養(yǎng)水平全國(guó)領(lǐng)先的狀況下[17]，部分遠(yuǎn)郊農(nóng)村地區(qū)的老年人群健康素養(yǎng)狀況可能不容樂(lè)觀。

本研究具有一定的局限性。在干預(yù)實(shí)施方面，由于受新冠肺炎疫情影響，文體活動(dòng)規(guī)模受到限制[18]，由政府主導(dǎo)的宅基集中居住點(diǎn)的大型文體活動(dòng)驟減。試驗(yàn)組健康宣教活動(dòng)未能開(kāi)展結(jié)合宅基的“巡講、巡演、巡展”等大型活動(dòng)，使得基于宅基集中居住狀況開(kāi)展健康教育的實(shí)踐受到限制。由于經(jīng)費(fèi)和人力有限，本次試驗(yàn)僅對(duì)4 個(gè)宅基集中居住點(diǎn)開(kāi)展，未能實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋，獲得的樣本量較少，無(wú)法比較干預(yù)前后人群健康素養(yǎng)具備率的差異，無(wú)法全面評(píng)估基于宅基文化的健康素養(yǎng)干預(yù)措施實(shí)施效果。最后，人群健康素養(yǎng)提升過(guò)程漫長(zhǎng)[19]，本次試驗(yàn)僅為初步評(píng)估短期干預(yù)效果，需持續(xù)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)或開(kāi)展更大規(guī)模的長(zhǎng)期干預(yù)試驗(yàn)，進(jìn)一步明確遠(yuǎn)期效果。